hóa có ý nghĩa trên ICA.
Phân tích trên 336 nhánh động mạch vành, kết quả được biểu diễn qua biểu đồ 3.7 cho thấy số nhánh có canxi hóa càng tăng thì tỷ lệ canxi hóa có ý nghĩa càng tăng. Sự khác biệt là có ý nghĩa thống kê với p=0.000.
Trong nghiên cứu của Wang và cộng sự, đánh giá tương quan điểm canxi hóa với số nhánh tổn thương cho kết quả điểm canxi hóa tăng theo số nhánh tổn thương [48]. Dù tác giả đánh giá theo số nhánh tổn thương xơ vữa nói chung, tuy nhiên, sinh lý canxi hóa cho thấy, canxi hóa có một mối tương quan chặt chẽ với tổng thể tích mảng xơ vữa và chỉ xuất hiện ở mạch có xơ vữa. Điều này cho thấy sự phù hợp trong kết quả này của chúng tôi.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu trên 84 bệnh nhân với độ tuổi trung bình là 66.4 ± 9.4 và tỷ lệ nam giới là 64.43%, chúng tôi rút ra kết luận như sau:
1. Đặc điểm canxi hóa trên ICA đối chiếu với MSCT
Tỷ lệ phát hiện canxi hóa trên ICA là 32.1%, trong đó canxi hóa nhẹ là 11.3%, trung bình là 12.8%, nặng là 8.0%.
Tỷ lệ phát hiện chung của ICA là thấp hơn của MSCT. Mức độ canxi hóa:
+ Canxi hóa mức độ nhẹ trên ICA thấp hơn trên MSCT.
+ Tỷ lệ phát hiện canxi hóa mức độ trung bình trên ICA ở tất cả các nhánh động mạch vành là thấp hơn MSCT. Nhưng tỷ lệ phát hiện ở riêng rẽ từng nhánh là tương tự nhau.
+ Tỷ lệ phát hiện canxi hóa mức độ nặng trên ICA và MSCT là tương tự nhau. Vị trí canxi hóa: Canxi hóa có tỷ lệ ở LAD và RCA cao hơn ở LCx và LM. Độ sâu canxi hóa: 23.1% là canxi hóa nội mạc, 27.8% là canxi hóa sâu,
49.1% không xác định.
2. Một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng liên quan đến mức độ canxi hóa trên ICA
Tuổi, giới nam, hút thuôc lá, EF giảm là các yêu tố tương quan độc lập liên quan tới khả năng cao hơn có canxi hóa mức độ trung bình và năng trên ICA.
LAD là nhánh có mức độ canxi hóa có ý nghĩa cao với tỷ lệ cao nhất, tiếp theo là RCA, thấp nhất là LCx và LM.
Canxi hóa sâu và canxi hóa nội mạc có tỷ lệ anxi hóa có ý nghĩa cao hơn canxi hóa không có ý nghĩa và cao hơn ở nhóm không xác định.
KIẾN NGHỊ
Qua kết quả nghiên cứu thu được, chúng tôi xin đưa ra kiến nghị như sau: Trong những trường hợp bệnh nhân không được chụp MSCT động mạch vành trước khi can thiệp, có thể dựa vào ICA để đánh giá các tổn thương canxi hóa nặng, trong trường hợp tổn thương canxi hóa mức độ trung bình, nên có thêm phương tiện thăm dò khác như IVUS để đánh giá tốt tổn thương. Cần có thêm các nghiên cứu tiếp theo sâu hơn, sử dụng IVUS hoặc cắt lớp quang tuyến nội mạch (OCT) làm tiêu chuẩn để đánh giá giá trị của ICA trong xác định độ sâu canxi hóa và các đặc điểm khác của tổn thương canxi hóa.
1. Nguyễn Lân việt (2014). Nhồi máu cơ tim cấp. thực hành bệnh tim mạch. 3, nhà xuất bản y học, Hà Nội, 20–34.
2. Nguyễn Lân việt (2014). bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính. thực hành bệnh tim mạch. 3, nhà xuất bản y học, Hà Nội, 66–93.
3. Wexler L., Brundage B., Crouse J., et al. (1996). Coronary Artery Calcification: Pathophysiology, Epidemiology, Imaging Methods, and Clinical Implications: A Statement for Health Professionals From the American Heart Association. Circulation, 94(5), 1175–1192.
4. Choi Y.H., Hong Y.J., Park I.H., et al. (2011). Relationship between coronary artery calcium score by multidetector computed tomography and plaque components by virtual histology intravascular ultrasound. J Korean Med Sci, 26(8), 1052–1060.
5. Shaw L.J., Raggi P., Schisterman E., et al. (2003). Prognostic value of cardiac risk factors and coronary artery calcium screening for all-cause mortality. Radiology, 228(3), 826–833.
6. Liu W., Zhang Y., Yu C.-M., et al. (2015). Current understanding of coronary artery calcification. J Geriatr Cardiol JGC, 12(6), 668–675.
8. Tomey M.I. and Sharma S.K. (2016). Interventional Options for Coronary Artery Calcification. Curr Cardiol Rep, 18(2), 12.
9. Writing Group Members, Mozaffarian D., Benjamin E.J., et al. (2016). Executive Summary: Heart Disease and Stroke Statistics--2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation, 133(4), 447–454.
10. Bhatnagar P., Wickramasinghe K., Williams J., et al. (2015). The epidemiology of cardiovascular disease in the UK 2014. Heart, heartjnl- 2015-307516.
11. Sanchis-Gomar F., Perez-Quilis C., Leischik R., et al. (2016). Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome.
Ann Transl Med, 4(13).
12. Ngô Thị Hải Linh P.M.H. (2014), Mô tả tình hình can thiệp động mạch vành qua da tại Viện tim mạch quốc gia Việt Nam từ năm 2000 đến năm 2013, khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội. 13. Phạm Anh Hùng N.Q.T. (2015), nghiên cứu mối liên quan giữa mức độ
14. Villa A.D., Sammut E., Nair A., et al. (2016). Coronary artery anomalies overview: The normal and the abnormal. World J Radiol, 8(6), 537–555. 15. Patel S. (2008). Normal and Anomalous Anatomy of the Coronary
Arteries. Semin Roentgenol, 43(2), 100–112.
16. Kini S., Bis K.G., and Weaver L. (2007). Normal and Variant Coronary Arterial and Venous Anatomy on High-Resolution CT Angiography. Am J Roentgenol, 188(6), 1665–1674.
17. Kuettner A., Kopp A.F., Schroeder S., et al. (2004). Diagnostic accuracy of multidetector computed tomography coronary angiography in patients with angiographically proven coronary artery disease. J Am Coll Cardiol, 43(5), 831–839.
18. Loukas M., Groat C., Khangura R., et al. (2008). The normal and abnormal anatomy of the coronary arteries. Clin Anat, 22(1), 114–128. 19. Madhavan M.V., Tarigopula M., Mintz G.S., et al. (2014). Coronary
artery calcification: pathogenesis and prognostic implications. J Am Coll Cardiol, 63(17), 1703–1714.
20. Kronmal R.A., McClelland R.L., Detrano R., et al. (2007). Risk Factors for the Progression of Coronary Artery Calcification in Asymptomatic
21. Loria C.M., Liu K., Lewis C.E., et al. (2007). Early Adult Risk Factor Levels and Subsequent Coronary Artery Calcification: The CARDIA Study. J Am Coll Cardiol, 49(20), 2013–2020.
22. Taylor A.J., Bindeman J., Feuerstein I., et al. (2005). Coronary calcium independently predicts incident premature coronary heart disease over measured cardiovascular risk factors: mean three-year outcomes in the Prospective Army Coronary Calcium (PACC) project. J Am Coll Cardiol, 46(5), 807–814.
23. Ulusoy F.R., Yolcu M., Ipek E., et al. (2015). Coronary Artery Disease Risk Factors, Coronary Artery Calcification and Coronary Bypass Surgery. J Clin Diagn Res JCDR, 9(5), OC06-OC10.
24. Lehmann N., Möhlenkamp S., Mahabadi A.A., et al. (2014). Effect of smoking and other traditional risk factors on the onset of coronary artery calcification: Results of the Heinz Nixdorf recall study. Atherosclerosis,
232(2), 339–345.
25. Snell-Bergeon J.K., Budoff M.J., and Hokanson J.E. (2013). Vascular calcification in diabetes: mechanisms and implications. Curr Diab Rep,
27. Mintz G.S., Popma J.J., Pichard A.D., et al. (1995). Patterns of calcification in coronary artery disease. A statistical analysis of intravascular ultrasound and coronary angiography in 1155 lesions.
Circulation, 91(7), 1959–1965.
28. Sun Z. (2010). Multislice CT angiography in coronary artery disease: Technical developments, radiation dose and diagnostic value. World J Cardiol, 2(10), 333–343.
29. Pouraliakbar H. (2018). Cardiac Computed Tomography. Practical Cardiology. 131–158.
30. Hecht H.S. (2015). Coronary artery calcium scanning: past, present, and future. JACC Cardiovasc Imaging, 8(5), 579–596.
31. Agatston A.S., Janowitz W.R., Hildner F.J., et al. (1990). Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol, 15(4), 827–832.
32. Greenland P., Bonow R.O., Brundage B.H., et al. (2007). ACCF/AHA 2007 clinical expert consensus document on coronary artery calcium scoring by computed tomography in global cardiovascular risk assessment and in evaluation of patients with chest pain: a report of the
Consensus Document on Electron Beam Computed Tomography) developed in collaboration with the Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Coll Cardiol, 49(3), 378–402.
33. Nissen S.E. and Yock P. (2001). Intravascular Ultrasound: Novel Pathophysiological Insights and Current Clinical Applications.
Circulation, 103(4), 604–616.
34. Kang S.-J., Yang D.H., Koo H.J., et al. (2017). Intravascular ultrasound- derived morphological predictors of myocardial ischemia assessed by stress myocardial perfusion computed tomography. Catheter Cardiovasc Interv Off J Soc Card Angiogr Interv, 89(7), E207–E216.
35. Bezerra H.G., Costa M.A., Guagliumi G., et al. (2009). Intracoronary Optical Coherence Tomography: A Comprehensive Review. JACC Cardiovasc Interv, 2(11), 1035–1046.
36. Tuzcu E.M., Berkalp B., De Franco A.C., et al. (1996). The dilemma of diagnosing coronary calcification: angiography versus intravascular ultrasound. J Am Coll Cardiol, 27(4), 832–838.
comparison with unenhanced computed tomography. Coron Artery Dis,
28(3), 246–252.
38. Hoàng Văn Sỹ V.T.N. (2014), ứng dụng siêu âm nội mạch trong chẩn đoán và điều trị can thiệp động mạch vành, Luận Án Tiến Sỹ Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP. Hồ Chí Minh.
39. Nguyễn Lân việt K.N.H. (2014), Nghiên cứu siêu âm trong lòng mạch (IVUS) trong đánh giá tổn thương động mạch vành và góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành, Luận Án Tiến Sỹ Y Học, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội.
40. Bộ Y Tế (2014). Chụp CLVT động mạch vành. Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp. 1, nhà xuất bản y học, Hà Nội, 138–141.
41. Bộ Y Tế (2017). Chụp động mạch vành. Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chuyên ngành tim mạch. 1, nhà xuất bản y học, Hà Nội, 15–22. 42. Budoff M.J., Shaw L.J., Liu S.T., et al. (2007). Long-term prognosis
associated with coronary calcification: observations from a registry of 25,253 patients. J Am Coll Cardiol, 49(18), 1860–1870.
Diagnosis of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome. Can J Diabetes, 42 Suppl 1, S10–S15.
44. Wilkins L.W.& (2002). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report. Circulation, 106(25), 3143–3143.
45. Giustino G., Mastoris I., Baber U., et al. (2016). Correlates and Impact of Coronary Artery Calcifications in Women Undergoing Percutaneous Coronary Intervention With Drug-Eluting Stents: From the Women in Innovation and Drug-Eluting Stents (WIN-DES) Collaboration. JACC Cardiovasc Interv, 9(18), 1890–1901.
46. Vavere A.L., Arbab-Zadeh A., Rochitte C.E., et al. (2011). Coronary Artery Stenoses: Accuracy of 64–Detector Row CT Angiography in Segments with Mild, Moderate, or Severe Calcification—A Subanalysis of the CORE-64 Trial. Radiology, 261(1), 100–108.
47. Abazid R.M., Obadah Kattea M., Smettei O.A., et al. (2017). Impact of coronary artery calcification on percutaneous coronary intervention and postprocedural complications. J Saudi Heart Assoc, 29(1), 15–22.
percutaneous coronary intervention. J Geriatr Cardiol JGC, 11(2), 113–119. 49. Alexopoulos D., Papathanasiou M., Kalogeropoulou C., et al. (2012).
Coronary artery calcium detection using flat panel digital cinefluoroscopy: comparison to coronary artery calcium score assessed with multiple detector computerized tomography. Int J Cardiol, 158(3), 370–375.
50. Wang X., Matsumura M., Mintz G.S., et al. (2017). In Vivo Calcium Detection by Comparing Optical Coherence Tomography, Intravascular Ultrasound, and Angiography. JACC Cardiovasc Imaging, 10(8), 869–879.
Họ và tên bệnh nhân: ...Mã bệnh án: ...
Địa chỉ: ...
Ngày sinh : ... Giới: (1- nam, 2- nữ ) Số ĐT:...
Ngày, giờ vào viện:... Ngày ra viện/tử vong:...
II. TIỀN SỬ 1. TBMN (1- Có, 2- Không ) Từ …../……....
2. Hút thuốc lá: ( 1-Không , 2. Có hút ). Số lượng điếu/ ngày……
Thời gian hút …… năm 3. Tăng HA: ( 1-Không , 2-Có ) Thời gian phát hiện...năm (< 6 tháng= 0,5 năm). Điều trị (1- đều,2- Không đều,3- Không điều trị ) 4. Tiểu đường: ( 1-Không , 2-Có )Thời gian phát hiện ...năm (< 6 tháng=0,5 năm). Điều trị (1- đều 2- Không đều, 3- Không điều trị ) 5. RLMM: ( 1-Không , 2-Có ) Thời gian phát hiện... năm ( < 6 tháng= 0,5 năm . Điều trị (1- đều 2- Không đều, 3- Không điều trị ) Thuốc (1- Statin 2- Fibrat )
6. Đã mãn kinh: (1- Có, 2-Không) Số năm ……
7. Loét dạ dày-tá tràng: (1-Không, 2- Đã ổn định, 3- Đang tiến triển) 8. TS gia đình: Bệnh THA CAD (1-không; 2-bố; 3-mẹ; 4-anh chị em
Chiều cao: ... cm Cân nặng: ... kg BMI: ...
Tần số tim (ck/ph): ... đều :……. Huyết áp: ... mmHg Tiếng thổi: ...cường độ .../6, Độ NYHA: ...
Đau ngực(1- Không,2- KhôngĐH, 3-ĐH) IV. CẬN LÂM SÀNG 1. Sinh hoá: Ure: ... Creatinine: ... A. Uric: ... Glucose(lúc đói ): ...
CT:... TG:... HDL-C: ... LDL-C: ...
CK: ... CK-MB: ... LDH:... HbA1C ...
Troponin T……. NT – proBNP:……….
2. Công thức máu: HC: ... TC:...
BC: ... %TT: ...
3. Điện tim lúc nhập viện...
………
4. Siêu âm tim:
Không có rối loạn vận động vùng
Rối loạn vận động vùng (1-Sau; 2-Dưới; 3-Trước vách; 4-Trước bên; 5- Trước rộng; 6-Trước bên cao; 7-Mỏm
LAD LCx RCA Nhánh khác Tổng Nhận xét khác:………..……….. ……… ……… ……… ……… 6. Chụp động mạch vành qua da
Đường vào:... Introducer:... Quy trình:... Kết quả: ... LM : ... LAD: ... LCx: ... RCA... CAC: Vị trí Độ sâu Mức độ CAC LM LAD LCx RCA Nhánh khác Tổng Các nhận xét khác:... ... ...