Bảng 3.4: Tỷ lệ rối loạn lipid hỗn hợp năm 2018 - 2020
Đặc điểm Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020
P
N (%) N (%) N (%)
Rối loạn kết hợp LDL và TG
Rối loạn LDL và TG 16563 (71,9) 14747 (52,4) 11044 (41,5) <0.001 Không rối loạn LDL và TG 6467 (28,1) 13423 (47,6) 15538 (58,5)
Rối loạn LDL, TG và HDL
Rối loạn LDL, TG và HDL 3600 (15,6) 3682 (13,1) 2508 (9,4) <0.001 Không rối loạn LDL, TG và HDL 19430 (84,4) 24488 (86,9) 24074 (90,6)
Có sự khác biệt về rối loạn chuyển hóa kết hợp hỗn hợp giữa các năm (P<0,001). Tỷ lệ rối loạn kết hợp 2 thành phần LDL-c và triglycerid giảm đều qua các năm, cao nhất là 71,9% (2018), xuống còn 52,4% (năm 2019) và 41,5% (năm 2020). Sự giảm đi này bắt nguồn từ sự giảm đều và mạnh tỷ lệ rối loạn thành phần TG là chính nhưng chưa rõ nguyên nhân do thiếu thông tin từ bệnh nhân. Tương tự, rối loạn kết hợp 3 thành phần LDL-c, triglycerid và HDL-c cũng giảm đều qua 3 năm, từ 15,6% năm 2018 xuống còn 13,1% năm 2019 và 9,4% năm 2020 (Bảng 3.4).
Khác với kiểu rối loạn trên các bệnh nhân có hội chứng vành cấp là tăng TG và giảm HDL-c [67]. Trong nghiên cứu này, do tỷ lệ rối loạn đơn thuần LDL-c và TG cao nên rối loạn hỗn hợp chính hàng năm cũng là rối loạn kết hợp hai thành phần này. Tỷ lệ mắc các rối loạn 2 hay 3 thành phần lipid máu của các đối tượng tham gia nghiên cứu này đều cao hơn các nhóm đối tượng đã là bệnh nhân mắc các bệnh liên quan khác như suy thận mạn [68], ĐTĐ tuýp 2 [22] và cũng cao hơn cộng đồng dân cư một số tỉnh thành khác như ở Hà Nam tỷ lệ là 34,5% [19], Cà Mau 23,7% [21] và kể cả một số nước
trên thế giới như Trung Quốc (13,2%) [38] hay Canada (17,3%) [66]… Mặc dù sự so sánh là tương đối vì sự khác nhau ít nhiều giữa các nghiên cứu nhưng điều này thật đáng lo ngại cho sức khỏe cộng đồng dân cư Khánh Hòa trong tương lai.
Sự gia tăng nồng độ LDL-c trong máu cũng như thời gian tồn tại của LDL-c trong máu sẽ làm gia tăng tốc độ biến đổi sinh học, gây hư hại chức năng nội mô, tăng thu nhận LDL-c trong bạch cầu đơn nhân, đại thực bào, các tế bào cơ trơn của thành mạch. Phần lớn cholesterol hiện diện trong mảng xơ vữa thành mạch đều có nguồn gốc từ các hạt LDL-c. Do vậy, nồng độ LDL-c là chỉ thị lâm sàng quan trọng nhất trong các thông số về xơ cứng mạch máu [52]. Nồng độ triglycerid tăng cao khi bệnh nhân mắc các bệnh như ĐTĐ, thận hư, tắc nghẽn ở gan, rối loạn chuyển hóa lipid và nhiều bệnh nội tiết khác như các bệnh lý tuyến giáp.... Một số rối loạn di truyền, sử dụng thuốc chữa bệnh, hút thuốc lá, sử dụng bia rượu quá mức, ăn nhiều thức ăn giàu calo…đều làm tăng triglycerid [50].
Trong nghiên cứu của chúng tôi do không có thông tin ban đầu nên có phần hạn chế trong việc phân biệt bệnh nhân đến điều trị hay đến để sàng lọc, tình trạng sử dụng thực phẩm, thuốc, đồ uống… Mặt khác, các nghiên cứu về tỷ lệ mắc các bệnh lý tim mạch như đột quỵ, hội chứng mạch vành cấp…ở Khánh Hòa còn ít nên không đánh giá được mối quan hệ nhân quả giữa tình trạng RLLPM với các biến chứng tim mạch trong cộng đồng dân cư. Tuy nhiên, dựa vào tỷ lệ rối loạn đơn thuần và kết hợp các thành phần lipid máu trong dữ liệu này có thể nhận xét rằng, tình trạng RLLPM của các đối tượng tham gia nghiên cứu này thật đáng báo động và nếu các cơ quan ban ngành liên quan không can thiệp kịp thời sẽ dẫn đến những hậu quả khó lường. 3.3. RỐI LOẠN LIPID MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ
Rối loạn lipid máu đơn thuần và giới tính
Bảng 3.5: Tỷ lệ rối loạn lipid đơn thuần và giới tính
Đặc điểm Giới Tổng Nam Nữ P RR (95%CI) Rối loạn chuyển hóa Cholesterol
Có rối loạn Cholesterol 37683 (48,4) 17899 (47,4) 19784 (49,4)
<0.001 1
Không rối loạn Cholesterol 40099 (51,6) 19826 (52,6) 20273 (50,6) 0,99 (0,98 - 0,99)
Rối loạn chuyển hóa Triglycerid
Có rối loạn Triglycerid 50964 (65,5) 27541 (73,0) 23423 (58,5)
<0.001 1
Không rối loạn Triglycerid 26818 (34,5) 10184 (27,0) 16634 (41,5) 1,11 (1,10 - 1,12)
Rối loạn chuyển hóa LDL
Có rối loạn LDL 63105 (81,1) 29850 (79,1) 33255 (83,0)
<0.001 1
Không rối loạn LDL 14677 (18,9) 7875 (20,9) 6802 (17,0) 0,96 (0,95 - 0,96)
Rối loạn chuyển hóa HDL
Có rối loạn HDL 15271 (19,6) 10053 (26,6) 5218 (13,0) <0.001 1
Không rối loạn HDL 62511 (80,4) 27672 (73,4) 34839 (87,0) 1,16 (1,15 - 1,17)
Trong cả 3 năm, ở cả hai giới, tỷ lệ rối loạn thường gặp nhất là tăng LDL-c, chiếm 81,1%, xếp thứ hai là rối loạn triglycerid với 65,5%. Sau đó là rối loạn cholesterol 48,4% và cuối cùng là HDL-c 19,6%. Giữa 2 giới, tỷ lệ mắc rối loạn các thành phần lipid có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P<0,001) (Bảng 3.5). Cụ thể:
Tỷ lệ rối loạn thành phần Cholesterol total là 48,4%, trong đó 49,4% ở nữ giới và nam giới là 47,4%. Tỷ lệ rối loạn chuyển hóa Triglycerid chiếm 65,5%, ở nam giới là 73% và nữ giới là 58,5%. Rối loạn LDL-c là 81,1%, trong đó tỷ lệ rối loạn LDL-c trong nam giới là 79,1%, nữ giới là 83%. Rối loạn chuyển hóa HDL-c chung là 19,6%. Trong đó nam giới có tỷ lệ giảm HDL-c là 26,6% trong khi nữ giới là 13%.
Từ bảng 3.5 ta thấy, chỉ số nguy cơ RR của hai thành phần TG (RR = 1,11) và HDL-c (RR = 1,16) đều lớn hơn 1. Trong khi hai thành phần lipid còn lại là CT (RR = 0,99) và LDL-c (RR = 0,96) đều bé hơn 1. Điều này có nghĩa là, yếu tố giới tính có ảnh hưởng đến nguy cơ mắc RLLPM, nam giới có nguy cơ tăng TG và giảm HDL-c cao gấp từ 11 – 16% so với nữ còn nữ giới có nguy cơ rối loạn CT và LDL-c cao hơn nam gấp từ 1 – 4%. Đặc điểm
này có thể là một đặc điểm riêng của người dân Khánh Hòa nhưng cần có nhiều nghiên cứu sâu hơn để khẳng định. Chẳng hạn như cần tìm hiểu những nguyên nhân gây ra tình trạng tăng TG và giảm HDL-c ở nam giới hay các yếu tố ảnh hưởng đến sự khác nhau về nồng độ CT và LDL-c…
Rối loạn lipid máu hỗn hợp và giới tính
Bảng 3.6: Tỷ lệ rối loạn lipid hỗn hợp và giới tính
Đặc điểm Nam Giới tính
P RR (95%CI)
Rối loạn kết hợp LDL và TG
Rối loạn LDL và TG 22238 (58,9) 20116 (50,2) <0.001 1
Không rối loạn LDL và TG 15487 (41,1) 19941 (49,8) 1,06 (1,05 - 1,06)
Rối loạn kết hợp LDL, TG và HDL
Rối loạn LDL, TG và HDL 6362 (16,9) 3428 (8,6) <0.001 1
Không rối loạn LDL, TG và HDL 31363 (83,1) 36629 (91,4) 1,14 (1,13 - 1,15)
Rối loạn kết hợp LDL và CT
Rối loạn LDL và CT 17172 (45,5) 19554 (48,8) <0.001 1
Không rối loạn LDL và CT 20553 (54,5) 20503 (51,2) 0,98 (0,97 - 0,98)
Rối loạn kết hợp HDL và TG
Rối loạn HDL và TG 8948 (23,7) 4514 (11,3) <0.001 1
Không rối loạn HDL và TG 28777 (76,3) 35543 (88,7) 1,16 (1,16 - 1,17)
Từ Bảng 3.6 cho thấy, giữa 2 giới có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kiểu rối loạn kết hợp 2 hay 3 thành phần lipid máu (P<0,001). Trong đó, nam giới có tỷ lệ rối loạn kết hợp các thành phần lipid nhiều hơn nữ giới. Cụ thể là các kiểu: tăng LDL-c kết hợp tăng TG (nam 58,9%, nữ 50,2%), tăng TG kết hợp giảm HDL-c (nam 23,7%, nữ 11,3%), tăng LDL-c kết hợp tăng TG và giảm HDL-c (nam 16,9%, nữ 8,6%). Nữ có kiểu kết hợp tăng LDL-c kết hợp tăng CT nhiều hơn nam (nam 45,5%, nữ 48,8%).
Nam giới có nguy cơ mắc rối loạn hỗn hợp 2 hoặc 3 thành phần lipid cao hơn nữ giới. Cụ thể, nam giới có nguy cơ mắc rối loạn triglycerid kết hợp giảm HDL-c cao gấp 16% so với nữ (chỉ số nguy cơ RR = 1,16) và nam giới cũng có nguy cơ mắc rối loạn 3 thành phần (tăng LDL-c, tăng TG, giảm HDL-c) cao gấp 14% so với nữ (chỉ số nguy cơ RR = 1,14). Đây là các kiểu
rối loạn gây tăng sinh xơ vữa mạch máu, thu hẹp hoặc tắc nghẽn mạch máu dẫn đến đột quỵ, nhồi máu cơ tim, tăng huyết áp…Vì vậy nên nam giới cũng có nguy cơ mắc các bệnh lý tim mạch như nhồi máu cơ tim, xuất huyết não... cao hơn nữ giới và thực tế lâm sàng tại Việt Nam cũng đã ghi nhận điều này [27], [31], [62]. Đây cũng là tình trạng chung của nam giới không chỉ ở Việt Nam mà nhiều quốc gia, khu vực khác nhau trên thế giới như Trung Quốc [64], [69], châu Âu [70]… Theo các nghiên cứu về chế độ dinh dưỡng tại Việt Nam, thì nam giới trong nhóm có rối loạn lipid máu cũng có nguy cơ mắc các rối loạn chuyển hóa khác như tình trạng tăng acid uric máu, ĐTĐ… Thậm chí nguy cơ tăng acid uric máu ở nam cao gấp 5,1 lần so với nữ và thường gặp ở những người có hút thuốc lá, uống bia rượu [23], [71], [72]...
Giới tính là một yếu tố có liên quan đến rối loạn lipid máu cũng như các bệnh lý tim mạch. Đây là yếu tố cố hữu và không thể thay đổi, điều chỉnh như các yếu tố môi trường. Nam giới thường có thể trạng lớn hơn, thường làm những công việc nặng nhọc nhiều hơn nữ giới vì vậy mà mức tiêu thụ thức ăn của nam và nữ cũng khác nhau. Nữ giới trong độ tuổi sinh đẻ và nuôi con, cơ thể có xu hướng tích lũy mỡ nhiều hơn để thực hiện chức năng sinh lý là sinh con và cho con bú, đây là giai đoạn cần nhiều thức ăn nhất của phụ nữ. Tùy theo các yếu tố cố hữu này để điều chỉnh lượng thức ăn cũng như cách sử dụng năng lượng phù hợp với từng giai đoạn, thời kỳ phát triển của con người để cơ thể ít mắc bệnh hơn chẳng hạn như khi về già, ít lao động hoặc lao động nhẹ thì lượng thức ăn đưa vào cơ thể cũng phải tiết chế lại cho phù hợp... Tại Khánh Hòa cho đến nay rất ít nghiên cứu về chế độ dinh dưỡng của người trưởng thành, như các thói quen ăn, uống, sinh hoạt hàng ngày của người dân, thiếu số liệu thống kê lâm sàng về các bệnh tim mạch trong khi chế độ ăn uống có ảnh hưởng lớn đối với tình trạng RLLPM cũng như các bệnh liên quan đến hội chứng chuyển hóa. Do vậy, cần rất nhiều các nghiên cứu để có thể đánh giá tình hình BKLN gần với thực tế hơn và có chính sách phù hợp hơn cho cộng đồng.
35 32.3 30 28.7 27.217.217.237.828 27 25 20 17.147.818 19.5 14.9 18.217.318.5 15 10 8.1 9 7.9 6 5 0.20.40.70.8 0
Dưới 18 tuổi 19- 30 tuổi31 - 40 tuổi41 - 50 tuổi51 - 60 tuổi Từ 61 trở lên
Độ tuổi
Rối loạn CTRối loạn TGRối loạn LDL-cRối loạn HDL-c
3.3.2. Rối loạn lipid máu và nhóm tuổi
Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ rối loạn các thành phần lipid và nhóm tuổi
Từ biểu đồ 3.5 ta thấy, tình trạng RLLPM tăng dần theo tuổi và tùy theo từng thành phần lipid mà sự rối loạn có sự khác nhau về nhóm tuổi bị rối loạn nhiều nhất nhưng nhìn chung là có xu hướng trẻ hóa. Xét tổng thể thì rối loạn cả 4 thành phần lipid cao nhất là nhóm tuổi 51 – 60. Tuy nhiên, đối với 3 thành phần triglycerid, HDL-c và LDL-c thì độ tuổi từ 41- 50 cũng có tỷ lệ rối loạn cao tương đương với nhóm 51 – 60 tuổi. Cụ thể:
Rối loạn chuyển hóa Cholesterol gặp nhiều nhất ở nhóm từ 51 – 60 tuổi (32,3%), tiếp đến là nhóm từ 41 – 50 tuổi (27,1%), nhóm từ 61 tuổi trở lên chiếm 19,5% và thấp nhất là nhóm dưới 18 tuổi (0,2%).
Tương tự như cholesterol, rối loạn chuyển hóa Triglycerid gặp chủ yếu ở 2 nhóm tuổi 51 – 60 (chiếm 28,7%) và 41 – 50 tuổi (chiếm 27,1%). Tiếp đó là 2 nhóm tuổi có tỷ lệ tương đương nhau, từ 61 tuổi trở lên chiếm 18,2% và
Tỷ lệ ph ần tr ă m
31 – 40 tuổi chiếm 17,4%. Nhóm 19 – 30 tuổi chiếm 8,1% và thấp nhất là nhóm dưới 18 tuổi, chiếm tỷ lệ 0,4%.
Sự tăng LDL-c chủ yếu cũng gặp ở 2 nhóm tuổi 51 – 60 (chiếm 28,0%) và nhóm 41 – 50 tuổi (chiếm 27,3%). Tiếp đến vẫn là 2 nhóm có tỷ lệ tương đương, nhóm 31 – 40 tuổi (17,8%) và từ 61 tuổi trở lên (17,3%). Như vậy với chỉ số lipid này, ở nhóm rất trẻ (31 – 40 tuổi) đã có tỷ lệ cao hơn cả nhóm người cao tuổi, sự thay đổi này là dấu hiệu không tốt cho sức khỏe cộng đồng trong tương lai. Nhóm 19 – 30 tuổi chiếm 9,0% và nhóm thấp nhất vẫn là dưới 18 tuổi, chiếm 0,7%.
Nồng độ HDL-c giảm gặp nhiều nhất ở nhóm tuổi trung niên, từ 41 – 50 tuổi chiếm 27,8%. Nhóm lớn tuổi hơn, từ 51 - 60 tuổi cũng chiếm tỷ lệ cao tương đương với 27,0%. Nhóm người cao tuổi (61 trở lên) chiếm 18,5%, gần bằng nhóm rất trẻ, từ 31 – 40 tuổi (18,0%). Hai nhóm chiếm tỷ lệ thấp nhất là 19 – 30 tuổi (7,9%) và dưới 18 tuổi (0,8%).
Độ tuổi là yếu tố không thể thay đổi và có tương quan thuận với tình trạng RLLPM. Thông thường, khi tuổi càng cao, các cơ quan trong cơ thể cũng bị lão hóa nên sự vận chuyển, trao đổi các chất dinh dưỡng vì vậy cũng bị ảnh hưởng theo, các chỉ số trong máu cũng bất thường nhiều hơn. Nhưng dữ liệu trong nghiên cứu này chỉ ra rằng tình trạng RLLPM có sự chuyển đổi đáng báo động. Tỷ lệ RLLPM tăng theo tuổi và tăng cao nhất ở lứa tuổi trung niên, từ 41 – 50 tuổi (HDL-c) hoặc 51 – 60 tuổi (CT, TG, LDL-c) và ngay ở nhóm tuổi còn rất trẻ (31 – 40 tuổi) thì tỷ lệ RLLPM đã cao hơn hoặc tương đương với nhóm người cao tuổi (trên 60 tuổi) (Xem thêm phụ lục 3). Tình trạng này cũng giống với các nghiên cứu trước đó tại Khánh Hòa [17], [26] và các tỉnh thành khác của Việt Nam như Hà Nội [61], Hải Dương [63] tỷ lệ RLLPM cao nhất cũng ở các nhóm tuổi dưới 60. Trong khi đó, ở các nước châu Âu [70] hay một số quốc gia khác như Ethiopia [43], Iran [73] thì tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa hay RLLPM cũng tăng theo tuổi và cao nhất là ở các nhóm người cao tuổi từ 60 trở lên.
Rõ ràng quy luật của tự nhiên là khi tuổi tác tăng lên, các cơ quan trong cơ thể sẽ bị lão hóa nên sẽ phát sinh nhiều bệnh hơn. Tuy nhiên, dữ liệu này
cho thấy tình trạng rất đáng lo ngại, tỷ lệ mắc nhóm bệnh chuyển hóa như rối loạn lipid hay đái tháo đường của các đối tượng nghiên cứu đang rất cao và có xu hướng trẻ hóa. Nhóm bệnh này có chung một nhóm các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi đó là tuổi, tuổi càng cao thì nguy cơ mắc bệnh càng cao. Và nhóm các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được là các yếu tố môi trường như chất lượng thực phẩm ít chất xơ, nhiều thức ăn giàu năng lượng và chất béo bão hòa, chế độ ăn nhiều tinh bột, bánh kẹo, uống nhiều nước ngọt, ít tập luyện hay hoạt động tiêu hao năng lượng… Việc tìm ra đâu là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng trên của cộng đồng dân cư tỉnh Khánh Hòa cần có những nghiên cứu sâu rộng hơn, công tác tuyên truyền, tư vấn cần quyết liệt và đồng bộ hơn nữa để người dân nhận thức, thay đổi, khắc phục nồng độ lipid máu của mình và những người xung quanh. Nếu không thay đổi nhận thức và điều chỉnh các hành vi, thói quen bất lợi cho sức khỏe này thì gánh nặng bệnh tật trong tương lai là điều sẽ sớm xảy ra.
3.3.3. Rối loạn lipid máu và đái tháo đường
Mặc dù chỉ 11,3% đối tượng nghiên cứu có rối loạn glucose nhưng phần lớn các đối tượng đều có kèm theo rối loạn một hoặc nhiều thành phần lipid máu (Bảng 3.7, Bảng 8).
Rối loạn lipid máu đơn thuần và ĐTĐ
Trong số những bệnh nhân có rối loạn chuyển hóa glucose thì tần suất kèm theo rối loạn triglycerid là cao nhất với 79,9%, tiếp đó là LDL-c với 76,6%, cholesterol là 54,1% và rối loạn giảm HDL-c 29,8% (Bảng 7). Có sự khác biệt giữa rối loạn chuyển hóa glucose với rối loạn lipid đơn thuần (P<0.001).
Chỉ số nguy cơ RR > 1 cho thấy, những người mắc đái tháo đường nhìn chung có nguy cơ mắc rối loạn lipid máu cao hơn những người không mắc đái tháo đường, đặc biệt là 2 chỉ số triglycerid và HDL-c, gấp 0,04 lần hay 4% so với những người không mắc ĐTĐ. Mặc dù tần suất rối loạn của glucose kèm theo tăng LDL-c cao hơn rất nhiều so với HDL-c nhưng nguy cơ giảm nồng độ HDL-c ở những người mắc ĐTĐ lại cao hơn so với những người tăng
LDL-c. Có thể do tỷ lệ rối loạn LDL-c trong dữ liệu nghiên cứu là rất cao nên ảnh hưởng đến tần suất rối loạn glucose máu.
Bảng 3.7: Tỷ lệ rối loạn các thành phần lipid máu đơn thuần và ĐTĐ