tuổi
Hai chỉ số cholesterol total và LDL-c có sự tương quan thuận và tương đồng nhau ở tất cả các nhóm tuổi (Biểu đồ 3.9), tức là tăng cholesterol total sẽ dẫn đến tăng LDL-c và ngược lại.
Biểu đồ 3.9: Tương quan giữa Cholesterol total và LDL-c theo nhóm tuổi
Đặc biệt, mối tương quan rất mạnh mẽ bởi chỉ số spearman’s ở cả 6 nhóm tuổi đều gần bằng 1 nghĩa là sự tăng cholesterol total gần như chắc chắn sẽ tăng LDL-c và ngược lại dù ở độ tuổi nào thì sự tương quan này đều như nhau (Bảng 3.13). Phát hiện này cho thấy, nếu chúng ta có một chế độ dinh dưỡng không hợp lý ngay từ trẻ thì nguy cơ mắc bệnh tim mạch là có sẵn mà
không cần đến thời gian 10 năm. Đây có thể là một trong số các lý do mà tỷ lệ tử vong và đột quỵ tăng nhanh và có xu hướng trẻ hóa.
Bảng 3.13: Phương trình tương quan giữa cholesterol total và LDL-c theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi n Hệ số
Spearman’s P-value Phương trình R2
Dưới 18 tuổi 673 0,91 p<0,0001 y = 1,546 + 0,974*LDL-c 0,868 Từ 19 – 30 tuổi 7664 0,90 p<0,0001 y = 1,712 + 0,98*LDL-c 0,729 Từ 31 – 40 tuổi 14051 0,80 p<0,0001 y = 2,093 + 0,897*LDL-c 0,589 Từ 41 – 50 tuổi 20840 0,80 p<0,0001 y = 2,217 + 0,88*LDL-c 0,604 Từ 51 – 60 tuổi 20983 0,90 p<0,0001 y = 2,157 + 0,902*LDL-c 0,7 Trên 60 tuổi 13571 0,90 p<0,0001 y = 1,956 + 0,944*LDL-c 0,786
Các hạt LDL-c là sản phẩm chuyển hóa của VLDL và IDL rất giàu cholesterol total. LDL-c có chức năng vận chuyển cholesterol total từ gan đến các mô ngoại vi để tổng hợp nên các chất có hoạt tính sinh học quan trọng như các acid mật, muối mật, vitamin D, nội tiết tố steroid… Do vậy, khi nồng độ cholesteroltotal trong máu tăng tức là LDL-c cũng tăng và ngược lại khi nồng độ LDL-c tăng lên đồng nghĩa với sự dư thừa cholesterol total.
Cấu trúc các hạt LDL-c là tập hợp một phổ các hạt có kích thước và tỷ trọng khác nhau trong đó đáng chú ý là các hạt LDL-c có kích thước rất nhỏ và dày đặc. Vì kích thước rất nhỏ nên dễ xâm nhập vào thành mạch máu và dễ bị oxy hóa hơn so với các hạt lớn. Ngoài ra, các hạt LDL-c nhỏ còn giảm ái lực với thụ thể LDL-c nên thời gian lưu thông trong hệ tuần hoàn lâu hơn, đến vài ngày. Khi dư thừa cholesterol total hay LDL-c, các hạt nhỏ này có xu hướng bám vào thành mạch, bị oxy hóa tạo thành các bọt khí, kết hợp với các mảnh vỡ tế bào, tinh thể canxi, các thành phần khác tạo thành mảng xơ vữa. Lâu dần, sự tích lũy càng dày thêm, thu hẹp lòng mạch máu, cản trở sự lưu thông. Do vậy, sự dư thừa LDL-c được coi là yếu tố chính gây xơ vữa mạch máu.
Vì mối tương quan này là chắc chắn nên nếu ngay từ tuổi trẻ đã để xảy ra tình trạng dư thừa chất béo mà không được điều chỉnh kịp thời thì sự diễn tiến sang các bệnh lý tim mạch như đau thắt ngực, đột quỵ, nhồi máu cơ tim,
cao huyết áp…là điều tất yếu và sẽ xảy ra rất nhanh. Có thể vì vậy mà ở các nước đang phát triển như ở Việt Nam chúng ta, tình trạng mắc các bệnh tim mạch đang có xu hướng gia tăng và trẻ hóa. Việc làm rõ mối tương quan này rất có ý nghĩa trong việc lựa chọn, đề xuất các phương án chăm sóc sức khỏe tim mạch cho cộng đồng nhằm giảm gánh nặng bệnh tật trong tương lai.
3.4.5. Tương quan rối loạn giữa Cholesterol total và Triglycerid theo nhóm tuổi
Tương quan giữa cholesterol total với triglycerid giữa các nhóm tuổi cũng là tương quan thuận nhưng yếu và không đồng đều. Đặc biệt ở biểu đồ 3.10 cho thấy sự phân bố các dữ liệu có sự dịch chuyển theo tuổi rõ rệt, tuổi càng trẻ thì chỉ số tốt hơn khi về già. Nồng độ cholesterol total và triglycerid có xu hướng tăng nhanh ngay từ độ tuổi rất trẻ. Nhóm dưới 18 tuổi, dữ liệu phân bố lệch về góc phần tư thứ 3 nghĩa là trong giới hạn bình thường. Nhưng sang các nhóm tiếp theo, dữ liệu phân bố lệch hẳn sang góc phần tư thứ 1, 2 và 4, tức là số lượng người bị rối loạn nhiều và tăng nhanh.
Ở các nhóm tuổi trẻ thì mối tương quan mạnh hơn (hệ số spearman’s từ 0,3 – 0,4) ở các nhóm tuổi trung niên và cao tuổi (hệ số spearman’s 0,2) (Bảng 3.14).
Bảng 3.14: Phương trình tương quan giữa cholesterol total với triglyceride theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi n Hệ số
Spearman’s P-value Phương trình
Dưới 18 tuổi 673 0,30 p<0,0001 y = 3,878 + 0,3*TG Từ 19 – 30 tuổi 7660 0,34 p<0,0001 y = 4,24 + 0,263*TG Từ 31 – 40 tuổi 14041 0,40 p<0,0001 y = 4,453 + 0,243*TG Từ 41 – 50 tuổi 20831 0,30 p<0,0001 y = 4,699 + 0,214*TG Từ 51 – 60 tuổi 20976 0,20 p<0,0001 y = 4,962 + 0,188*TG Trên 60 tuổi 13571 0,20 p<0,0001 y = 4,754 + 0,236*TG
Triglycerid và cholesterol total đều có nguồn gốc ngoại sinh là thức ăn giàu chất béo. Sau khi được ruột non tiêu hóa và đóng gói trong các chylomycron (triglycerid chiếm đến 85%), chúng được mang đến gan để tổng hợp thành các chất béo khác như VLDL, IDL, LDL, HDL… Kích thước các hạt chylomicron to hay nhỏ phụ thuộc vào lượng chất béo ăn vào nhiều hay ít. Các lipoprotein này mang trong mình triglycerid và cholesterol đến các mô, cơ quan thực hiện các chức năng của mình. Chẳng hạn như triglycerid tích lũy dưới dạng các giọt chất béo dự trữ năng lượng ở các mô cơ, mỡ, còn cholesterol thì chuyển hóa thành các hormon, vitamin… Ngoài ra, triglycerid cũng được tổng hợp bằng con đường nội sinh từ sự thoái hóa glucid và các acid béo tự do được phóng thích từ mô mỡ... Như vậy, triglycerid và cholesterol total cùng là chất béo và luôn được vận chuyển cùng nhau nên ít nhiều cũng có sự tương quan. Và vì triglycerid còn được tổng hợp từ nguồn glucid nữa nên muốn hạ triglycerid trong máu thì ngoài việc giảm cung cấp chất béo cho cơ thể cũng cần giảm cung cấp cả tinh bột.
Trong quần thể nghiên cứu này có sự khác nhau ở các nhóm tuổi, ở các nhóm tuổi trẻ (dưới 50) sự tương quan mạnh hơn ở các nhóm lớn tuổi (trên 50). Nghĩa là, dưới 50 tuổi, sự tăng triglycerid khả năng sẽ có kèm tăng cholesterol total nhiều hơn nhóm trên 50 tuổi. Mức độ của tương quan này có thể do nhóm tuổi trẻ, khả năng chuyển hóa, hấp thu của cơ thể hoạt động tốt
hơn nên khi lượng chất béo, glucid được cung cấp nhiều thì quá trình tổng hợp mạnh mẽ hơn và làm cho các chỉ số tăng lên đều cùng nhau. Còn ở độ tuổi càng cao, bộ máy chuyển hóa đã yếu dần dẫn đến sự rời rạc giữa các thành phần lipid trong quá trình tổng hợp và hấp thu các chất dinh dưỡng.
3.4.6. Tương quan rối loạn giữa LDL-c và HDL-c theo nhóm tuổi
Biểu đồ 3.11: Tương quan giữa LDL-c và HDL-c theo nhóm tuổi
Tương quan giữa nồng độ LDL-c và HDL-c là tương quan rất yếu, nghĩa là sự tăng nồng độ LDL-c không liên quan đến việc tăng hay giảm nồng độ HDL-c và ngược lại, đường tương quan gần như nằm ngang ở các nhóm tuổi trẻ. Từ nhóm tuổi 41 – 50 trở đi, sự tương quan có rõ hơn nhưng vẫn là tương quan yếu (Biểu đồ 3.11, Bảng 3.15).
Bảng 3.15: Phương trình tương quan giữa LDL-c và HDL-c theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi n Hệ số
Spearman’s P-value Phương trình R2
Dưới 18 tuổi 673 -0,06 p<0,0001 y = 3,095 – 0,172*HDL-c 0,004 Từ 19 – 30 tuổi 7664 -0,04 p<0,0001 y = 3,186- 0,245*HDL-c 0,0001 Từ 31 – 40 tuổi 14051 0,01 p<0,0001 y = 3,262+ 0,037*HDL-c 0,0002 Từ 41 – 50 tuổi 20840 0,11 p<0,0001 y = 3,093 + 0,283*HDL-c 0,01 Từ 51 – 60 tuổi 20983 0,18 p<0,0001 y = 2,963 + 0,532*HDL-c 0,03 Trên 60 tuổi 13571 0,17 p<0,0001 y = 2,931 + 0,499*HDL-c 0,023
3.4.7. Tương quan rối loạn giữa LDL-c và Triglycerid theo nhómtuổi tuổi
Biểu đồ 3.12: Tương quan giữa LDL-c và Triglycerid theo nhóm tuổi
Từ biểu đồ 3.12 ta thấy, giữa LDL-c và triglyceride có mối tương quan thuận với nhau, ở độ tuổi càng trẻ thì sự liên quan mạnh hơn ở các nhóm tuổi trung niên hay cao tuổi. Tuy nhiên, sự tương quan này vẫn là tương quan yếu (Bảng 3.16).
Bảng 3.16: Phương trình tương quan giữa LDL-c và triglyceride theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi n Hệ số
Spearman’s P-value Phương trình R2
Dưới 18 tuổi 673 0,30 p<0,0001 y = 2,488 + 0,247*TG 0,07 Từ 19 – 30 tuổi 7664 0,23 p<0,0001 y = 3,06 + 0,043*TG 0,017 Từ 31 – 40 tuổi 14051 0,15 p<0,0001 y = 3,29 + 0,009*TG 0,0003 Từ 41 – 50 tuổi 20840 0,06 p<0,0001 y = 3,556 – 0,035 *TG 0,004 Từ 51 – 60 tuổi 20976 0,03 p<0,0001 y = 3,814 – 0,059 *TG 0,008 Trên 60 tuổi 13571 0,08 p<0,0001 y = 3,602 – 0,007* TG 0,0001
Nồng độ LDL-c có mối tương quan yếu với nồng độ triglycerid, hệ số spearman’s có xu hướng giảm dần từ 0,3 – 0,03. Tuy nhiên, ở các nhóm tuổi khác nhau mức độ mạnh yếu cũng có sự khác nhau. Độ tuổi dưới 18 có sự tương quan mạnh nhất, nghĩa là nếu dư LDL-c thì thường kèm theo dư triglycerid và ngược lại. Còn ở các nhóm tuổi lớn hơn thì sự liên quan giảm dần. Nhóm dưới 18 tuổi, dữ liệu phân bố tương đối đều ở các góc phần tư cho thấy, các đối tượng nghiên cứu có rối loạn LDL-c và triglycerid từ khi còn nhỏ và tình trạng ngày càng gia tăng khi dữ liệu phân bố đậm dần và nhiều hơn ở các góc phần tư thứ 1, 2, 4 ở các độ tuổi lớn hơn.
3.4.8. Tương quan rối loạn giữa HDL-c và Triglycerid theo nhómtuổi tuổi
Từ biểu đồ 3.13 và bảng 3.17 ta thấy, mối tương quan giữa nồng độ triglycerid với HDL-c theo nhóm tuổi là mối tương quan nghịch và mức độ trung bình (hệ số spearman’s âm từ -0,4 đến -0,5. Nghĩa là sự tăng triglycerid sẽ dẫn đến sự giảm HDL-c và ngược lại, giữa các nhóm tuổi có sự khác biệt không đáng kể.
Vai trò của triglycerid đối với các bệnh lý tim mạch cũng đã được chứng minh là có liên quan [8]. Nồng độ triglyceride trong máu tăng cao sẽ dẫn đến sự giảm HDL-c và sự giảm nồng độ HDL-c trong máu sẽ dẫn đến thành mạch không được bảo vệ bởi sự lắng đọng các hạt LDL-c hay cholesterol dư thừa. Đây là nguyên nhân dẫn đến sự tăng sinh xơ vữa mạch máu.
Biểu đồ 3.13: Tương quan giữa HDL-c và Triglycerid theo nhóm tuổi Bảng 3.17: Phương trình tương quan giữa HDL-c và triglyceride theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi n Hệ số
Spearman’s P-value Phương trình R2
Dưới 18 tuổi 673 -0,42 p<0,0001 y = 1,519, – 0,141*TG 0,161 Từ 19 – 30 tuổi 7660 -0,40 p<0,0001 y = 1,531 – 0,086*TG 0,143 Từ 31 – 40 tuổi 14041 -0,50 p<0,0001 y = 1,528 – 0,084*TG 0,181 Từ 41 – 50 tuổi 20831 -0,50 p<0,0001 y = 1,516 – 0,079*TG 0,179 Từ 51 – 60 tuổi 20976 -0,50 p<0,0001 y = 1,535 – 0,086*TG 0,169 Trên 60 tuổi 13571 -0,43 p<0,0001 y = 1,55 – 0,0974*TG 0,154
Mặc dù cấu trúc của các hạt HDL-c trưởng thành chỉ chứa một phần rất nhỏ triglycerid (4%) nên sự tương quan giữa 2 thành phần này là không mạnh mẽ. Tuy nhiên, cũng xét về cấu trúc thì HDL-c có đến 70% Apolipoprotein AI (Apo AI) là một protein đóng vai trò quan trọng trong việc giảm nguy cơ xơ vữa mạch máu. Apo AI được tổng hợp chính trong gan và ruột. Sau khi hình thành, Apo AI có chức năng thu nhận cholesterol và phospholipid được tạo ra ở gan và ruột, thông qua liên kết với ABCA1 (ATP –Binding cassette
transporter A1) để tạo thành hạt HDL-c trưởng thành. Những người có nồng độ triglycerid trong máu cao do giảm thanh thải cholesterol, phospholipid từ chylomicron và VLDL trong quá trình thủy phân bởi lipoprotein lipase hoặc những người bị đột biến mất chức năng liên kết với ABCA1 sẽ có nồng độ HDL-c rất thấp [8].
Sự tồn đọng nồng độ triglycerid trong máu ở mức cao kèm theo sự giảm HDL-c ngoài tác động xấu gây tăng sinh xơ vữa mạch máu, còn có thể gây ra các biến chứng khác như viêm tụy cấp tính. Do vậy để giảm bớt các biến chứng tim mạch thì cần có các nghiên cứu sâu rộng hơn để tìm hiểu những yếu tố gây tăng triglycerid, giảm HDL-c độc lập cũng như các yếu tố có khả năng gây ra tình trạng tăng ttriglycerid kết hợp với HDL-c… Qua đó, có biện pháp điều trị phù hợp, hiệu quả hơn.
3.4.9. Tương quan rối loạn lipid máu đơn thuần với Glucose
Biểu đồ 3.14: Tương quan giữa Lipid máu đơn thuần và Glucose
Đái tháo đường (ĐTĐ) có sự tương quan với các chỉ số lipid máu, tuy nhiên mối tương quan này là rất yếu. Trong đó, ĐTĐ liên quan mạnh hơn với nồng độ triglycerid và HDL-c so với 2 chỉ số lipid còn lại là cholesterol total
và LDL-c. Rối loạn các thành phần lipid máu còn lại (cholesterol total, LDL-c và triglycerid) với Glucose có mối tương quan thuận, chỉ có rối loạn HDL với Glucose là tương quan nghịch (Biểu đồ 3.14 và Bảng 3.18).
Bảng 3.18: Phương trình tương quan giữa lipid máu đơn thuần và glucose
Tương quan Hệ số
Spearman’s Phương trình hồi quy R2
Nồng độ CT và Glucose 0,12 y = 0,068Glu + 4,8538 0,014
Nồng độ LDL-c và Glucose 0,08 y = 0,0256Glu + 3,3264 0,003
Nồng độ HDL-c và Glucose -0,15 y = -0,0193Glu + 1,4266 0,013 Nồng độ Triglycerid và Glucose 0,19 y = 0,1823Glu + 1,4729 0,04
Có thế do dữ liệu của chúng tôi thu được có một số kết quả trilgycerid quá cao phần nào đã ảnh hưởng đến độ mạnh yếu của mối tương quan giữa glucose và triglycerid. Để làm rõ hơn mối tương quan đó, chúng tôi loại bỏ một số giá trị ngoại lai và chia nhỏ dữ liệu theo nhóm tuổi để phân tích tương quan kỹ hơn (Biểu đồ 3.15).
Từ biểu đồ 3.15 và Bảng 3.19 cho thấy, tương quan giữa nồng độ glucose và triglycerid theo độ tuổi vẫn là tương quan yếu nhưng có sự chênh lệch giữa các nhóm tuổi. Các nhóm dưới 30 tuổi và nhóm trên 60 tuổi thì sự tăng glucose đi kèm với tăng triglycerid ít hơn các nhóm còn lại.
Các chất dinh dưỡng theo những con đường riêng dẫn đến sự hình thành Acetyl – CoA và các sản phẩm trung gian tham gia vào chu trình acid citric. Chu trình này đóng vai trò quan trọng trong việc chuyển đổi qua lại giữa các chất để tạo ra năng lượng cung cấp cho tế bào. Do vậy, bất cứ sự thay đổi, đột biến nào dẫn đến sự mất liên kết giữa các quá trình chuyển hóa đều có thể gây ra sự ứ đọng chất này hay thiếu hụt chất khác… Chẳng hạn như khi nồng độ glucose trong máu tăng cao sẽ kích thích cơ thể tiết ra hormon insulin có tác dụng tăng hấp thu glucose vào trong tế bào, tăng thoái hóa glucose tạo ra glycerol - P, tăng sinh tổng hợp triglycerid. Insulin cũng ức chế hoạt động của lipase, do vậy khi bị thiếu hụt insulin (trong bệnh ĐTĐ) nồng độ glucose máu tăng cao đồng thời nồng độ lipid máu cũng tăng theo do glucose không vào được trong tế bào và rối loạn chuyển hóa lipid.
Biểu đồ 3.15: Tương quan giữa Triglycerid và Glucose theo nhóm tuổi Bảng 3.19: Phương trình tương quan giữa triglyceride và glucose theo nhóm tuổi
Nhóm tuổi n Hệ số
Spearman’s p-value Phương trình R2
Dưới 18 tuổi 673 0,04 p<0,0001 y = 0,293 + 0,253*Glucose 0,051 Từ 19 – 30 tuổi 7664 0,11 p<0,0001 y = 0,381 + 0,349*Glucose 0,055 Từ 31 – 40 tuổi 14043 0,20 p<0,0001 y = 1,121 + 0,259* Glucose 0,048 Từ 41 – 50 tuổi 20833 0,20 p<0,0001 y = 1,357 + 0,222* Glucose 0,051 Từ 51 – 60 tuổi 20977 0,20 p<0,0001 y = 1,815 + 0,131* Glucose 0,032 Trên 60 tuổi 13571 0,12 p<0,0001 y = 1,956 + 0,082* Glucose 0,019
3.4.10. Tương quan rối loạn giữa các thành phần lipid máu
Từ biểu đồ 3.16 có thể thấy, giữa 4 thành phần lipid thì cholesterol total và LDL-c có mối tương quan mạnh mẽ nhất, rõ ràng nhất. Bởi vì, LDL-c là