4.1.1. Quan điểm phát triển bảo hiểm y tế ở Việt Nam
Trong những năm qua, Đảng và Nhà nước đã kịp thời ban hành các chỉ thị, văn bản về tăng cường lãnh đạo thực hiện chế độ BHXH, đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới. Nghị quyết số 21- NQ/TW ngày 22/11/2012 về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 – 2020 của Bộ Chính trị là sự tiếp nối cụ thể hóa định hướng quan trọng trong Nghị quyết Đại hội XI của Đảng, có ý nghĩa cực kỳ quan trọng trong việc đề cao vai trò, trách nhiệm của cấp ủy đảng, chính quyền các cấp trong việc lãnh đạo công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật, chính sách, chế độ về BHXH, BHYT để cán bộ, đảng viên và nhân dân thấy rõ vai trò, ý nghĩa của BHXH, BHYT trong hệ thống ASXH; quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia BHXH, BHYT. Nghị quyết 21-NQ/TW đã xác định rõ mục tiêu, quan điểm, nhiệm vụ, giải pháp và nêu rõ trách nhiệm của các tổ chức đảng, chính quyền, đoàn thể, tổ chức xã hội, doanh nghiệp và mỗi người dân trong việc lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức thực hiện chính sách BHXH, BHYT.
Thực hiện chủ trương đẩy nhanh BHYT toàn dân của Đảng, Quốc hội đã có Nghị quyết 68/2013/QH13; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2014 đã được chỉnh sửa theo nguyên tắc là bắt buộc tham gia BHYT và tham gia BHYT theo hộ gia đình, mở rộng các đối tượng được Nhà nước hỗ trợ tham gia BHYT, mở rộng quyền lợi của người tham gia BHYT, giảm thủ tục hành chính và tạo điều kiện cho cơ sở khám chữa bệnh sử dụng tốt nguồn quỹ BHYT. Ngay sau khi Luật được thông qua, các văn bản quy phạm pháp luật được ban hành để hướng dẫn thi hành luật, tuyên truyền và triển khai các giải pháp đồng bộ để nâng cao tỷ lệ dân số tham gia BHYT. Chính phủ cũng đã ban hành Kế hoạch triển khai Luật BHYT và Chỉ thị tăng cường các giải pháp thực thi Luật BHYT1. Nhiều địa phương đã tích cực triển khai các biện pháp, tăng đầu tư
1Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Đề án Thực hiện lộ trình tiến tới Bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020; Chỉ thị số 05/CT-TTg ngày 02/4/2015 của Thủ Tướng Chính phủ về tăng cường thực hiện chính sách Bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế.
ngân sách địa phương và huy động nguồn lực để tăng tỷ lệ bao phủ BHYT, nhất là hỗ trợ một số nhóm đối tượng khó khăn tham gia BHYT.
Sau khi Bộ Chính trị ban hành Nghị quyết số 21-NQ/TW, Nghị quyết số 20- NQ/TW, việc quán triệt, phổ biến các Nghị quyết được các tổ chức cơ sở đảng quan tâm, nghiêm túc thực hiện. Các ban cán sự đảng, đảng đoàn và đảng uỷ cơ quan bộ, ngành, đoàn thể Trung ương đã ban hành văn bản chỉ đạo, xây dựng chương trình, kế hoạch tổ chức phổ biến, quán triệt Nghị quyết 21, Nghị quyết 20 cho các cấp uỷ, tổ chức đảng, cán bộ, đảng viên thuộc phạm vi quản lý. Ở địa phương, các tỉnh uỷ, thành uỷ đã tổ chức quán triệt Nghị quyết 21, Nghị quyết 20 đến cán bộ chủ chốt của tỉnh, các sở, ban, ngành và các quận, huyện, thị xã. BHXH các tỉnh, thành phố đã nhận thức rõ tầm quan trọng của công tác tuyên truyền và tập trung tham mưu cho cấp ủy đảng, chính quyền trong việc chỉ đạo các Sở, ngành liên quan phối hợp tuyên truyền về chế độ, chính sách BHYT; chủ động phối hợp với các cơ quan báo, đài địa phương đa dạng hóa hình thức tuyên truyền để phù hợp với tình hình thực tế địa phương và đối tượng tham gia BHYT.
Nhìn chung, việc phổ biến, quán triệt Nghị quyết 21, Nghị quyết 20 của Bộ Chính trị được thực hiện khẩn trương, nghiêm túc. Các tổ chức cơ sở đảng đã tổ chức học tập chu đáo. Qua nội dung học tập, quán triệt, đội ngũ cán bộ, đảng viên, đoàn viên, hội viên và quần chúng nhân dân đã hiểu thêm về chính sách, pháp luật về BHYT trong thời kỳ đẩy mạnh toàn diện công cuộc đổi mới và hội nhập quốc tế hiện nay cũng như vai trò, vị trí, ý nghĩa của BHXH, BHYT trong hệ thống an sinh xã hội. Khi tham gia BHYT, người có thẻ sẽ góp vai trò quan trọng trong đời sống xã hội, trong việc hỗ trợ chăm sóc sức khỏe trong cộng đồng, người khỏe hỗ trợ cho người già, ốm đau, bệnh tật; số đông bù cho số ít. Đặc biệt, đối với người nghèo và trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ BHYT đã thể hiện sự quan tâm đúng mức về chính sách BHYT của Đảng và Nhà nước ta.
Điều 34 Hiến pháp 2013 ghi nhận việc công dân có quyền được bảo đảm an sinh xã hội là quyền mới chưa được ghi nhận trong các bản Hiến pháp trước đây. Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của luật bảo hiểm y tế BHYT 2014 quy định người dân bắt buộc tham gia BHYT cũng như các quy định tăng hỗ trợ chi trả đối với người bệnh hiểm nghèo; xây dựng cơ chế, chính sách khuyến khích khu vực tư nhân tham gia vào việc cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh nhằm bảo đảm mọi người có quyền được bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, bình đẳng trong việc sử dụng các dịch vụ y tế... là giải pháp đẩy nhanh lộ trình thực hiện BHYT toàn dân. Điều này đã hiện thực hóa những quy định tại các điều 34, 38, 58... của Hiến pháp 2013 và luôn được nhất quán trong các các văn kiện của Đảng.
Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới, khẳng định: “Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân, nhằm từng bước đạt tới sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe, thực hiện sự chia sẻ giữa người khỏe với người ốm, người giàu với người nghèo, người trong độ tuổi lao động với trẻ em, người già....”.
Văn kiện hội nghị lần thứ sáu của Ban chấp hành Trung ương khóa XII (2017) đã chỉ rõ quan điểm chỉ đạo của Đảng về BHYT đó là: “Hướng tới thực hiện bao phủ chăm sóc sức khỏe và BHYT toàn dân; mọi người dân đều được quản lý, chăm sóc sức khỏe; được bảo đảm bình đẳng về quyền và nghĩa vụ trong tham gia BHYT và thụ hưởng các dịch vụ y tế. Tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế và có cơ chế đồng chi trả nhằm giảm bớt tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi cho chăm sóc y tế”.
Như vậy quan điểm chủ đạo của phát triển BHYT ở nước ta đó là hướng tới BHYT toàn dân, tạo ra nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe toàn dân theo hướng công bằng và hiệu quả, từng bước nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT và chăm sóc y tế, bảo đảm trách nhiệm, quyền lợi và sự hài lòng của người dân trong chăm sóc sức khoẻ, bảo đảm an sinh xã hội quốc gia.
4.1.2. Định hướng phát triển bảo hiểm y tế ở Việt Nam
Để tổ chức thực hiện, đưa nghị quyết vào cuộc sống, phấn đấu tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân, góp phần tạo nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe theo hướng công bằng, hiệu quả và phát triển, cần có định hướng cụ thể:
Thứ nhất, tiếp tục xây dựng và hoàn thiện chính sách BHYT: xây dựng cơ chế linh hoạt, bãi bỏ những quy định không cần thiết để có thể phát triển, mở rộng đối tượng tham gia BHYT. Sửa đổi bổ sung các văn bản quy phạm pháp luật khác có liên quan, bảo đảm tính đồng bộ trong thực hiện chính sách BHYT như giá viện phí, tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, xã hội hóa y tế… Tổ chức thu BHYT hợp lý theo hộ gia đình, BHYT học sinh, bố trí nguồn lực thích đáng để bảo đảm cải cách áp dụng công nghệ thông tin trong quản lý BHYT.
Thứ hai, triển khai đồng bộ các giải pháp cải tiến, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh BHYT hướng tới sự hài lòng của người bệnh. Cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình khám bệnh, thanh toán viện phí, BHYT; đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế, tăng tiếp cận dịch vụ, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT. Công bố chất lượng của toàn bộ các bệnh viện trên toàn quốc, để người dân có thêm thông tin lựa chọn cơ sở khám, chữa bệnh sau khi đã triển khai khám thông tuyến BHYT... Cải thiện chất lượng khám, chữa bệnh tại tuyến y tế cơ sở, chú ý vùng
sâu, vùng xa, vùng khó khăn để người dân có khả năng tiếp cận và sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT; triển khai thực hiện mô hình bác sỹ gia đình; thực hiện tốt hơn công tác y tế dự phòng.
Thứ ba, đổi mới mạnh hơn nữa cơ chế tài chính theo hướng đầu tư trực tiếp cho người thụ hưởng dịch vụ y tế thông qua hình thức hỗ trợ tham gia BHYT. Thực hiện lộ trình tính đúng, tính đủ, thúc đẩy các cơ sở y tế nâng cao chất lượng; đồng thời, đảm bảo tính công bằng giữa các cơ sở y tế. Xây dựng Gói dịch vụ y tế cơ bản, đổi mới phương thức thanh toán, bảo đảm cân đối thu - chi Quỹ BHYT, thực hiện các giải pháp kỹ thuật để nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ an toàn, hợp lý, chi phí hiệu quả...
Thứ tư, tăng cường công tác quản lý nhà nước về BHYT; triển khai ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh và thanh toán BHYT trong phạm vi toàn quốc; thực hiện nghiêm công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, kịp thời phát hiện và ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, xử lý nghiêm hành vi vi phạm pháp luật về BHYT. Do có sự đan xen nguồn tài chính y tế (nguồn ngân sách, BHYT, xã hội hóa) tại các bệnh viện nên dẫn đến tình trạng một số bệnh viện vi phạm về phạm về việc sử dụng quỹ BHYT, tuy nhiên chưa được cơ quan chức năng kiểm tra, phát hiện, chỉ khi có mâu thuẫn nội bộ dẫn đến khiếu kiện thì cơ quan quản lý mới vào cuộc.
Thứ năm, với các tỉnh, thành phải xác định thực hiện Nghị quyết 21 là nhiệm vụ chính trị, là chỉ tiêu kinh tế xã hội của mỗi địa phương, từ cấp xã, huyện đến cấp tỉnh, đồng thời ưu tiên nguồn ngân sách, huy động kinh phí để hỗ trợ người dân tham gia BHYT; đưa mục tiêu, kế hoạch thực hiện lộ trình BHYT toàn dân vào các chương trình phát triển kinh tế - xã hội của điạ phương, thực hiện nghiêm tiêu chí phát triển BHYT trong chương trình phát triển nông thôn mới.
Thứ sáu: đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHYT theo hướng chuyên nghiệp hóa cả về nội dung và phương thức tiếp cận người tham gia, nghiên cứu các hình thức tuyên truyền phù hợp với từng nhóm đối tượng, phát huy vai trò của các cơ quan truyền thông, đài báo,…nhằm giúp người dân, doanh nghiệp hiểu được quyền và nghĩa vụ về BHYT và tự giác tham gia.
Từ quan điểm phát triển BHYT của Đảng và Nhà nước, BHXH Việt Nam đã đề ra định hướng phát triển BHYT nhằm thực hiện thắng lợi BHYT toàn dân như sau:
+ Trước hết, BHYT là một phần của chính sách an sinh xã hội, do Nhà nước tổ chức, quản lý và thực hiện, nhằm tạo nguồn tài chính y tế ổn định và phù hợp, thúc đẩy
công bằng trong tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế. BHYT được thực hiện với mọi đối tượng, tầng lớp trong xã hội và từng bước tiến tới BHYT bắt buộc toàn dân.
+ Xác định mục tiêu và lộ trình hợp lý, có bước đi cụ thể, những giải pháp phù hợp để thực hiện chủ trương, lãnh đạo của Đảng và Nhà nước trong việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT từng bước tiến tới BHYT toàn dân. Về cơ bản, BHYT ở nước ta có mục đích, bản chất tương đồng với BHYT của các nước trên thế giới, song có những nét riêng phản ánh đậm nét đặc trưng của nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa. BHXH đã đề ra những mục tiêu cụ thể với tầm nhìn đến năm 2025 và năm 2030 như sau:
- Mục tiêu cụ thể đến năm 2025: Tỷ lệ tham gia BHYT đạt 95% dân số, tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình cho y tế giảm còn 35%. Quỹ BHYT chiếm 40% trong tổng Ngân sách Nhà nước dành cho y tế. Tỷ lệ hài lòng của người dân đối với dịch vụ y tế và BHYT đạt 80%.
- Mục tiêu cụ thể đến năm 2030: Tỷ lệ tham gia BHYT đạt trên 97% dân số, tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình cho y tế giảm còn 30%. Quỹ BHYT chiếm 50% trong tổng Ngân sách Nhà nước dành cho y tế. Tỷ lệ hài lòng của người dân đối với dịch vụ y tế và BHYT đạt trên 80%.
+ Phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT được xây dựng và từng bước mở rộng theo hướng: chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng. Phạm vi quyền lợi được mở rộng từng bước theo sự phát triển khoa học kỹ thuật của hệ thống y tế, phù hợp với khả năng đóng góp.
+ Mức đóng BHYT được xác định phù hợp với khả năng của đa số nhân dân và được điều chỉnh cho phù hợp với phạm vi quyền lợi. Mức đóng của những người làm công ăn lương được xác định theo mức lương và có sự chia sẻ giữa người lao động và người sử dụng lao động (trong đó người sử dụng lao động đóng ít nhất là 50%). Mức đóng của nhóm người lao động tự do (lao động không chính quy) hay của nhóm được Ngân sách Nhà nước hỗ trợ được xác định dựa trên cơ sở thu nhập theo nghề nghiệp và quy mô hộ gia đình. Nhà nước hỗ trợ cho nhóm người nghèo, người có thu nhập thấp, người hưởng chính sách ưu đãi xã hội, học sinh, sinh viên, vv...
+ Người tham gia BHYT được bảo đảm quyền lợi khám, chữa bệnh theo yêu cầu chuyên môn phù hợp với tính chất, mức độ của bệnh tật và sự phát triển khoa học kỹ thuật, công nghệ của ngành y tế trong từng giai đoạn.
+ Quỹ BHYT được quản lý thống nhất, công khai, minh bạch, đảm bảo nguyên tắc cân đối thu-chi và được Nhà nước bảo trợ.
+ Mở rộng, phát triển BHYT gắn liền với nâng cao chất lượng KCB BHYT, chống lãng phí, chống lạm dụng và sử dụng có hiệu quả nguồn lực được đầu tư cho hoạt động KCB.
4.1.3. Mục tiêu phát triển của ngành y tế
Với việc ban hành Quyết định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030 và các quyết định của Bộ trưởng Bộ Y tế tại Quyết định số 4448/QĐ-BYT ngày 06/11/2013 về việc phê duyệt đề án “Xác định phương pháp đo lường sự hài lòng của người dân đối với các dịch vụ y tế công”; Quyết định số 2151/QĐ-BYT ngày 04/6/2015 Phê duyệt Kế hoạch triển khai thực hiện “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh” đã cho thấy rõ một số mục tiêu chủ yếu, đó là:
- Bảo đảm người dân được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, mở rộng tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng. Người dân được sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể chất và tinh thần. Giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ, nâng cao chất lượng dân số.
- Thường xuyên việc đo lường sự hài lòng của người dân. Trên cơ sở đó, khắc