Cơ sở tri thức của PORUL.DEP chứa tri thức của chuyên gia con người về rối loạn trầm cảm. Để có tri thức này, người kỹ sư tri thức đã thu thập tri thức từ chuyên gia con người rồi mã hoá đưa vào cơ sở tri thức thông qua phương pháp biểu diễn tri thức. Có nhiều phương pháp để tổ chức và biểu diễn tri thức trong máy tính, trong đó PORUL.DEP sử dụng phương pháp biểu diễn tri thức bằng các luật sản xuất “IF-THEN”. Phương pháp biểu diễn tri thức này thể hiện rất hiệu quả tính mờ (không chắc chắn) trong tri thức của các bác sĩ, phù hợp với một mô hình trợ giúp quyết định chẩn đoán rối loạn trầm cảm đó là đơn giản, dễ kiểm chứng, dễ thay đổi, dễ chỉnh sửa, dễ mở rộng và tận dụng được tri thức kinh nghiệm của các bác sĩ [28], [59], [101], [113].
Cơ sở tri thức của PORUL.DEP bao gồm các tri thức về rối loạn trầm cảm như triệu chứng, luật và bệnh. Cấu trúc cơ sở tri thức của PORUL.DEP và bộ thu nhận tri thức của PORUL.DEP như hình 2.1.
Cơ sở tri thức của PORUL.DEP chứa tri thức của rối loạn trầm cảm, bao gồm: cơ sở triệu chứng, cơ sở bệnh và cơ sở luật. Cơ sở triệu chứng có 13 triệu chứng của rối loạn trầm cảm theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10; cơ sở bệnh có 4 loại rối loạn trầm cảm; cơ sở luật có 4 bộ luật tương ứng với 4 loại rối loạn trầm cảm.
xây dựng, sau đó được mã hoá và đưa vào cơ sở tri thức của PORUL.DEP thông qua các bộ thu nhận triệu chứng, bộ thu nhận Luật và bộ thu nhận bệnh.
10Hình 2.2. Cấu trúc bộ thu nhận tri thức của PORUL.DEP
2.2.1.1. Triệu chứng của rối loạn trầm cảm
Cho tập triệu chứng rối loạn trầm cảm S = {S1, S2,... , Si, … , Sn}; Si là triệu chứng thứ i, i = 1..n, trong PORUL.DEP, n = 13, giá trị triệu chứng Si là μSi [0, 1], giá trị này thể hiện mức độ triệu chứng Si xuất hiện ở người bệnh. Cơ sở triệu chứng trong cơ sở tri thức của PORUL.DEP bao gồm: 13 triệu chứng được chia làm 3 nhóm triệu chứng như sau: (i) triệu chứng điển hình, gồm các triệu chứng 1, 2, 3; (ii) triệu chứng phổ biến, gồm các triệu chứng 4..10; (iii) triệu chứng tăng nặng, loạn thần, gồm các triệu chứng 11..13.
1. Giảm khí sắc: vẻ mặt buồn bã, lo âu đau khổ, buồn rầu vô hạn. Khí sắc trầm cảm thường gặp là buồn rầu uể oải, chân tay rã rời, cảm giác khó chịu, bất an, đuối sức trước cuộc sống, luôn cảm thấy đau khổ, nét mặt ủ rũ mệt mỏi, họ thấy quá khứ, hiện tại và tương lai chỉ là một màu đen tối, ảm đạm, thê thảm, cảm thấy mình bị thất bại, hỏng việc, bất lực, tự đánh giá bản thân thấp kém, không có khả năng, là ngõ cụt. 2. Mất mọi quan tâm và thích thú: mất mọi quan tâm và thích thú là triệu
chứng hầu như luôn xuất hiện. Người bệnh thường phàn nàn về cảm giác ít thích thú, ít vui vẻ trong các hoạt động sở thích cũ hay trầm trọng hơn là sự mất nhiệt tình, không hài lòng với mọi thứ. Thường xa lánh, tách rời xã hội, ngại giao tiếp với mọi người xung quanh. Cảm giác buồn chán, trống rỗng.
3. Giảm năng lượng: giảm năng lượng dẫn đến tăng mệt mỏi và giảm hoạt động. Mất hứng hoặc mất sở thích cho hầu hết các hoạt động. 4. Giảm sút sự tập trung và chú ý: đôi khi không chú ý đến người đang
trực tiếp nói chuyện với mình; đôi khi gặp khó khăn trong việc tổ chức các công việc của mình; có những bất cẩn trong công việc hoặc trong hoạt động; người bệnh thường khó khăn khi phải duy trì một công việc. Khó tập trung suy nghĩ, hay quên.
5. Giảm sút tính tự trọng và lòng tự tin: người bệnh mất tự tin vào bản thân và họ cảm thấy thất bại trong cuộc sống.
6. Những ý tưởng bị tội, không xứng đáng: người bệnh có cảm giác vô dụng và tội lỗi. họ luôn nghĩ mình đã làm hỏng mọi việc và họ đã trở thành gánh nặng cho gia đình, cho cơ quan và cho xã hội. Họ còn phóng đại những sai lầm trước đây và họ luôn luôn tự trách bản thân mình.
7. Nhìn vào tương lai thấy ảm đạm, bi quan: họ cảm thấy nản lòng về tương lai và không có gì mong đợi ở tương lai cả. Người bệnh nhìn tương lai là một màu xám xịt.
8. Ý tưởng và hành vi tự huỷ hoại hoặc tự sát: người bệnh có ý định tự sát, thể hiện ngay trong ý nghĩ nhưng chưa thành hành động. Người bệnh có các hành vi khác nhau của tự sát để giết chết bản thân nhưng không thành công. Các hành vi này đe doạ tính mạng của nạn nhân mà không có sự ảnh hưởng của các yếu tố bên ngoài.
đêm thường gặp do ác mộng, thức dậy sớm. Hiếm gặp là hiện tượng ngủ nhiều.
10.Rối loạn ăn uống: đã số người bệnh mất cảm giác ngon miệng, họ ăn rất ít, nhiều người bệnh đến bữa ăn đối với họ là một gánh nặng, mặc dù đã rất cố gắng nhưng họ vẫn ăn được ít. Có khoảng 5% người bệnh ăn rất nhiều.
11.Tự sát: hành động tự hủy hoại bản thân nhằm cướp đi mạng sống một cách mạnh mẽ, chủ ý có ý thức và cái chết là kết quả cuối cùng. 12.Hoang tưởng: hoang tưởng bị tội, bị thiệt hại, bị trừng phạt, nghi bệnh,
nhìn thấy cảnh trừng phạt, ảo thanh kết tội hoặc nói xấu, lăng nhục, chê bai người bệnh hoặc không phù hợp với khí sắc (hoang tưởng bị theo dõi, bị hại).
13.Ảo giác: Ảo khứu là loại ảo giác điển hình của trầm cảm. Bệnh nhân ngửi thấy mùi khó chịu, hôi thối, hôi tanh, xà phòng, thuốc lá,... Ảo giác là khi có tri giác hay cảm giác nhưng hoàn toàn không có một kích thích ngoại lai hay nội tại nào tác động lên nhánh tận của thần kinh cảm giác. Người bệnh bị lẫn lộn vì cho là có gì đó tác động từ xung quanh hoặc ngay trong cơ thể họ.
2.2.1.2. Rối loạn trầm cảm
Cho tập rối loạn trầm cảm D = { D1, D2, …. , Dm}, trong đó: Dj là rối loạn trầm cảm thứ j, j=1..m, trong PORUL.DEP, m = 4. Mức độ bệnh Dj là μDj[0, 1].
Các rối loạn trầm cảm bao gồm: D1 = “rối loạn trầm cảm nhẹ” D2 = “rối loạn trầm cảm vừa” D3 = “rối loạn trầm cảm nặng”
2.2.1.3. Xây dựng các luật sản xuất của PORUL.DEP
Như đã đề cập ở trên, cơ sở luật là một bộ phận của cơ sở tri thức của PORRL.DEP. Cơ sở luật được xây dựng từ các luật sản xuất. Kiểu cơ sở tri thức này thể hiện rất hiệu quả tính mờ (không rõ ràng) trong tri thức của các bác sĩ. Các luật sản xuất của PORUL.DEP có dạng IF (tiền đề) THEN (kết luận), FD; trong đó “tiền đề” là một tập triệu chứng được kết nối với nhau bởi phép AND và không sử dụng toán tử NOT, trong các luật sản xuất đang xét tới, các triệu chứng ở “tiền đề” đều mặc định có giá trị bằng 1; “kết luận” là một kết quả suy luận khẳng định bệnh; FD (fuzzy degree) cho biết mức độ của “kết luận” với giá trị nằm trong đoạn [0, 1], FD chính là trọng số của luật.
FD = 0: chắc chắn “kết luận” không xảy ra. FD = 1: chắc chắn khẳng định “kết luận”.
FD (0, 1): khẳng định mức độ của “kết luận” trong khoảng [0,1]. Dạng luật này thể hiện lập luận thông thường của bác sĩ: nếu người bệnh biểu hiện một số triệu chứng nào đó thì khẳng định khả năng mắc bệnh của người bệnh với một mức độ nào đó. Sau quá trình suy luận, mô hình sẽ đưa ra quyết định lựa chọn luật nào để áp dụng vào quá trình chẩn đoán.
Điều kiện: để đảm bảo tính chính xác, tập luật trong cơ sở tri thức phải thỏa mãn quy tắc: không được tồn tại bất kỳ hai luật nào có cùng “tiền đề” và “kết luận”. Có nghĩa là luật phải đảm bảo tính duy nhất: không được phép tồn tại các luật có tổ hợp triệu chứng ở “tiền đề” và “kết luận” bệnh giống nhau nhưng có FD khác nhau. Vấn đề này được giải quyết bằng một chức năng phần mềm trong chương trình. Mỗi khi có một luật mới được tạo, chức năng này sẽ kiểm tra tính xung đột và phi logic của luật mới đối với các luật đã có trong cơ sở dữ liệu và cảnh báo người dùng.
Hầu hết các luật trong PORUL.DEP đều do các bác sĩ Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1 cung cấp. Tất cả các triệu chứng của rối loạn trầm cảm được
liệt kê và sắp xếp theo mức độ quan trọng của triệu chứng. Độ quan trọng này được xác định bởi các bác sĩ và liên quan đến tần suất xuất hiện triệu chứng của một bệnh nhân mắc một bệnh rối loạn trầm cảm nhất định. Sau khi phân loại, các tổ hợp quan trọng nhất của các triệu chứng quan trọng nhất sẽ được hình thành. Điều này có nghĩa là hầu hết các tiêu chí lâm sàng phổ biến sẽ được xem xét. Các kết hợp này sẽ được sử dụng làm <điều kiện> trong các luật. Đối với mỗi sự kết hợp, các bác sĩ sau đó dựa trên tri thức và kinh nghiệm của họ để đưa ra kết luận về bệnh tình của bệnh nhân. Kết luận này bao gồm <kết luận> và <trọng số> của một luật.
PORUL.DEP có 857 luật khẳng định cho 04 loại rối loạn trầm cảm, trong đó có 124 luật cho rối loạn trầm cảm nhẹ, 146 luật cho rối loạn trầm cảm vừa, 263 luật cho rối loạn trầm cảm nặng và 324 luật cho rối loạn trầm cảm nặng có triệu chứng loạn thần. Để hình thành các luật này, tất cả các triệu chứng lâm sàng ở người bệnh rối loạn trầm cảm được liệt kê và sắp xếp các triệu chứng này theo tần suất xuất hiện của chúng trong nguyên tắc chẩn đoán khẳng định bệnh. Các triệu chứng được chia thành 3 nhóm: triệu chứng điển hình, triệu chứng phổ biến và triệu chứng tăng nặng, loạn thần. Sau đó, hình thành tất cả các tổ hợp triệu chứng theo tiêu chuẩn chẩn đoán đã được trình bày ở mục 1.1.2.5 Chương 1 và xác định mức độ mà tổ hợp các triệu chứng xác định chẩn đoán khẳng định rối loạn trầm cảm. Xem ví dụ về các luật khẳng định tại các bảng 2.1, bảng 2.2, bảng 2.3, bảng 2.4 dưới đây:
2.2.1.4. Xây dựng các luật khẳng định rối loạn trầm cảmnhẹ
Tập luật rối loạn trầm cảm nhẹ, bao gồm: 124 luật khẳng định rối loạn trầm cảm nhẹ, theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10.
3Bảng 2.1. Ví dụ về luật khẳng định rối loạn trầm cảm nhẹ
Tiền đề Kết luận Trọng số
Tiền đề Kết luận Trọng số
Nếu Giảm năng lượng Thì Trầm cảm nhẹ 0,35
Nếu Rối loạn hành vi ăn uống Thì Trầm cảm nhẹ 0,15
Nếu
Giảm khí sắc; Mất mọi quan tâm, thích
thú; Giảm sút sự tập trung, chú ý; Giảm sút tính tự trọng, lòng tự tin
Thì Trầm cảm nhẹ 1
Nếu
Giảm khí sắc; Mất mọi quan tâm và thích thú; Nhìn vào tương lai thấy ảm đạm, bi quan
Thì Trầm cảm nhẹ 0,85
2.2.1.5. Xây dựng các luật khẳng định rối loạn trầm cảmvừa
Tập luật rối loạn trầm cảm vừa của PORUL.DEP, bao gồm: 146 luật khẳng định rối loạn trầm cảm vừa theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10.
4Bảng 2.2. Ví dụ về luật khẳng định rối loạn trầm cảm vừa
Tiền đề Kết luận Trọng số
Nếu
Giảm khí sắc; Giảm sút sự tập trung và chú ý; Mất mọi quan tâm và thích thú;
Nhìn vào tương lai thấy ảm đạm, bi
quan; Những ý tưởng bị tội, không xứng
đáng
Thì Trầm cảm
vừa 1
Nếu Giảm khí sắc; Giảm năng lượng; Giảm sút sự tập trung và chú ý; Giảm sút tính tự trọng và lòng tự tin
Thì Trầm cảm
vừa 0,87
Nếu Giảm khí sắc; Giảm sút sự tập trung và
chú ý; Rối loạn hành vi ăn uống Thì
Trầm cảm
vừa 0,56
Nếu
Giảm năng lượng; Giảm sút sự tập trung và chú ý; Giảm sút tính tự trọng và lòng tự tin; Mất mọi quan tâm và thích thú;
Nhìn vào tương lai thấy ảm đạm, bi
quan
Thì Trầm cảm
Tiền đề Kết luận Trọng số
Nếu
Giảm năng lượng; Giảm sút sự tập trung và chú ý; Mất mọi quan tâm và thích thú; Nhìn vào tương lai thấy ảm đạm, bi quan; Ý tưởng và hành vi tự huỷ hoại hoặc tự sát
Thì Trầm cảm
vừa 1
2.2.1.6. Xây dựng các luật khẳng định rối loạn trầm cảmnặng
Tập luật rối loạn trầm cảm nặng, bao gồm: 263 luật khẳng định rối loạn trầm cảm nặng theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10.
5Bảng 2.3. Ví dụ về luật khẳng định rối loạn trầm cảm nặng
Tiền đề Kết luận Trọng số
Nếu Giám khí sắc Thì Trầm cảm
nặng 0,1
Nếu Rối loạn hành vi ăn uống Thì Trầm cảm
nặng 0,05
Nếu Tự sát Thì Trầm cảm
nặng 0,5
Nếu
Giảm khí sắc; Mất mọi quan tâm, thích
thú; Giảm năng lượng; Ý tưởng bị tội, không xứng đáng; Nhìn tương lai ảm đạm, bi quan; Ý tưởng, hành vi tự huỷ/tự sát
Thì Trầm cảm
nặng 0,45
Nếu
Giảm khí sắc; Mất mọi quan tâm, thích
thú; Giảm năng lượng; Ý tưởng bị tội,
không xứng đáng; Ý tưởng, hành vi tự
huỷ/tự sát; Rối loạn giấc ngủ; Rối loạn ăn uống; Tự sát
Thì Trầm cảm
nặng 1
Nếu
Giảm khí sắc; Mất mọi quan tâm, thích
thú; Giảm năng lượng; Giảm sút tính tự trọng, lòng tự tin; Nhìn tương lai ảm đạm, bi quan; Tự sát
Thì Trầm cảm
2.2.1.7. Xây dựng các luật khẳng định rối loạn trầm cảm nặng có triệu chứng loạn thần
Tập luật rối loạn trầm cảm nặng có triệu chứng loạn thần, bao gồm: 324 luật theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10.
6Bảng 2.4. Ví dụ về luật khẳng định rối loạn trầm cảm nặng có triệu chứng loạn thần
Tiền đề Kết luận Trọng số
Nếu
Giảm khí sắc; Mất mọi quan tâm, thích
thú; Giảm năng lượng; Ý tưởng bị tội, không xứng đáng; Nhìn tương lai ảm đạm, bi quan; Ý tưởng, hành vi tự huỷ/tự sát; Hoang tưởng
Thì Trầm cảm nặng có loạn thần 0,73 Nếu
Giảm khí sắc; Mất mọi quan tâm, thích
thú; Giảm năng lượng; Giảm sút tính tự trọng, lòng tự tin; Nhìn tương lai ảm đạm, bi quan; Rối loạn giấc ngủ; Tự sát; Hoang tưởng Thì Trầm cảm nặng có loạn thần 0,98 Nếu
Giảm khí sắc; Mất mọi quan tâm, thích
thú; Giảm năng lượng; Giảm sút tính tự trọng, lòng tự tin; Ý tưởng, hành vi tự huỷ/tự sát; Rối loạn giấc ngủ; Rối loạn ăn uống
Thì Trầm cảm nặng có loạn thần 0,25 Nếu
Giảm khí sắc; Mất mọi quan tâm, thích
thú; Giảm năng lượng; Nhìn tương lai ảm đạm, bi quan; Ý tưởng, hành vi tự huỷ/tự sát; Rối loạn giấc ngủ; Rối loạn ăn uống; Tự sát; Hoang tưởng
Thì Trầm cảm nặng có loạn thần 1,00 Nếu
Giảm khí sắc; Mất mọi quan tâm, thích
thú; Giảm năng lượng; Giảm sút sự tập trung, chú ý; Ý tưởng bị tội, không
xứngđáng; Nhìn tương lai ảm đạm, bi
quan; Rối loạn giấc ngủ; Tự sát
Thì
Trầm cảm nặng có loạn thần
Tiền đề Kết luận Trọng số
Nếu
Giảm khí sắc; Mất mọi quan tâm, thích
thú; Giảm năng lượng; Ý tưởng bị tội, không xứng đáng; Nhìn tương lai ảm đạm, bi quan; Rối loạn ăn uống; Tự sát
Thì Trầm cảm nặng có loạn thần 0,48 Nếu
Mất mọi quan tâm, thích thú; Giảm
năng lượng; Ý tưởng bị tội, không
xứng đáng; Nhìn tương lai ảm đạm, bi
quan; Ý tưởng, hành vi tự huỷ/tự sát; Tự sát; Hoang tưởng Thì Trầm cảm nặng có loạn thần 0,925 Nếu
Giảm khí sắc; Mất mọi quan tâm, thích
thú; Giảm năng lượng; Giảm sút tính tự trọng, lòng tự tin; Ý tưởng bị tội, không xứng đáng; Nhìn tương lai ảm đạm, bi quan Thì Trầm cảm nặng có loạn thần 0,225
Nếu Rối loạn giấc ngủ Thì
Trầm cảm nặng có loạn thần