1.2.2.1. Theo Dukes
Dựa vào sự xâm lấn của u nguyên phát và di căn hạch của tế bào ung thư, Dukes [21] phân bệnh thành 3 giai đoạn:
A: U xâm lấn lớp niêm mạc, dưới niêm mạc, đến lớp cơ, chưa di căn hạch. B: U xâm lấn qua lớp cơ, đến thanh mạc, chưa di căn hạch.
C: U xâm lấn ra tổ chức chung quanh, có di căn hạch.
Sau đó, Kirklin và cộng sự ở Mayo Clinic phân biệt rõ hơn khối u xâm lấn chỉ đến lớp cơ (B1) hay đã xâm lấn đến hết thành ruột (B2). Năm 1954, tác giả Astler và Coller phân biệt rõ hơn khối u đã di căn hạch nhưng chưa xâm lấn hết thành ruột (C1) và khối u di căn hạch xâm lấn toàn bộ thành ruột (C2). Turnbull và cs ở Cleveland Clinic thêm giai đoạn D cho những khối u đã có di căn xa. Những phân loại này được gọi chung là phân loại Dukes cải tiến.
1.2.2.2. Theo hệ thống TNM (AJCC-2018)
Bảng 1.1. Phân loại theo TNM của AJCC - 2018 [22]
U nguyên phát (T) Tx U nguyên phát không xác định được
T0 Không có bằng chứng của u nguyên phát trên bệnh phẩm
Tis Ung thư tại chỗ, chưa phá vỡ màng đáy, khu trú ở niêm mạc.
T1 U xâm lấn lớp dưới màng đáy.
T2 U xâm lấn đến lớp cơ
T3 U xâm lấn xuyên qua lớp cơ đến lớp dưới thanh mạc.
T4a U xâm lấn tới bề mặt phúc mạc tạng.
T4b U xâm lấn tới tổ chức, tạng lân cận.
Hạch vùng (N) NX Hạch vùng không đánh giá được
N0 Không có di căn hạch vùng
N1a Di căn 1 hạch vùng.
N1b Di căn 2-3 hạch vùng.
N1c Khối u ở lớp dưới thanh mạc, mạc treo ruột hoặc tổ chức cạnh trực tràng, không có di căn hạch vùng
N2a Di căn 4 - 6 hạch vùng.
N2b Di căn từ 7 hạch vùng trở lên.
Di căn xa (M) Mx Di căn xa không đánh giá được
M0 Không có di căn xa
M1a Di căn 1 cơ quan hoặc 1 vị trí.
M1b Di căn hơn 1 cơ quan hoặc 1 vị trí.
Bảng 1.2. So sánh xếp giai đoạn TNM của AJCC - 2018 với hệ thống xếp hạng của Dukes Stage T N M Dukes* 0 Tis N0 M0 – I T1 N0 M0 A T2 N0 M0 A IIA T3 N0 M0 B IIB T4a N0 M0 B IIC T4b N0 M0 B IIIA T1–T2 N1/N1c M0 C T1 N2a M0 C IIIB T3–T4a N1/N1c M0 C T2–T3 N2a M0 C T1–T2 N2b M0 C IIIC T4a N2a M0 C T3–T4a N2b M0 C T4b N1–N2 M0 C
IVA AnyT AnyN M1a D
IVB AnyT AnyN M1b D
IVC AnyT AnyN M1c D
Độ sâu của sự xâm lấn trong ung thư trực tràng là một yếu tố thay đổi rất quan trọng. Để đánh giá một khối u trực tràng xâm lấn thì ít nhất thương tổn phải đến lớp cơ niêm. Vì ở mức độ này thì khối u mới có khả năng xâm lấn các mạch máu, hạch vùng và có thể di căn xa.