Theo hướng dẫn của Mạng Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ, điều trị ung thư trực tràng hiện nay là điều trị đa mô thức, bao gồm: phẫu thuật, xạ trị, hóa trị và các liệu pháp khác như miễn dịch, liệu pháp gen..., trong đó phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị chính [5].
1.3.1.1 Chỉ định điều trị
Chỉ định điều trị dựa trên vị trí u, đặc điểm khối u và đặc điểm bệnh nhân.
Hình 1.8. Các chỉ định điều trị theo vị trí và giai đoạn u [29].
1.3.1.2 Xạ trị
Xạ trị được chỉ định trong các trường hợp ung thư trực tràng trung gian và thấp, khi tổn thương chiếm trên 1/2 chu vi hoặc dính và xâm lấn tổ chức xung quanh. Xạ trị tiền phẫu chỉ định cho các trường hợp u lớn, ít di động để làm giảm thể tích khối u và tăng mức độ di động, tạo thuận lợi cho phẫu thuật và làm tăng tỷ lệ bảo tồn cơ tròn. Theo dõi lâu dài của Tổ chức điều trị ung thư châu Âu (EORTC) thấy rằng xạ trị tiền phẫu làm giảm tỷ lệ tái phát tại
1/3 giữa:
- T1N0: Cắt toàn bộ mạc treo trực
tràng (TME)
- T2N0: Hóa xạ trị + TME
- T1/2,N0: LAR
- T3 hoặc N+: Hóa xạ trị + LAR
- T3 hoặc N+: xạ trị ngắn ngày + LAR
- Phẫu thuật Miles: Bệnh nhân già, Cơ
thắt yếu) ± Điều trị bổ trợ 1/3 trên: -Cắt toàn bộ mạc treo trực tràng -Cắt trước (AR) -AR + Hóa- Xạ trị -Xạ trị ngắn ngày + AR -Hóa Xạ trị + AR 1/3 dưới: -T1: Cắt tại chỗ (LE) -T2: LE + Hóa xạ trị
-T3: Hóa Xạ trị + Phẫu thuật Pull-
through hoặc Miles
chỗ một cách có ý nghĩa. Xạ trị hậu phẫu chỉ định cho các khối u đã vượt qua lớp thanh mạc (T4). Xạ trị trong mổ chỉ định cho các khối u không cắt bỏ hết hoặc các khối u tái phát [30], [31].
1.3.1.3 Hóa trị
Hóa chất bổ trợ được chỉ định cho các ung thư trực tràng giai đoạn II (có các yếu tố nguy cơ), giai đoạn III, và hóa trị triệu chứng cho giai đoạn IV. Gần đây một phương pháp điều trị hóa chất mới được NC và áp dụng là điều trị đích “Targeted Therapies”. Đây là phương pháp điều trị mới sử dụng các kháng thể đơn dòng (monoclonal antibodies) hoặc các chất ức chế phân tử nhỏ (small molecule inhibitors) để tác dụng đặc hiệu vào các tế bào ung thư nhưng ít gây hại cho các tế bào của mô bình thường [31, [32].
1.3.1.4 Phẫu thuật
Phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng được chia làm hai nhóm chính: phẫu thuật triệt để bao gồm các phẫu thuật cắt bỏ cơ thắt và phẫu thuật bảo tồn cơ thắt. Phẫu thuật tạm thời thường là làm hậu môn nhân tạo, được chỉ định cho những trường hợp ung thư ở giai đoạn muộn không còn khả năng cắt bỏ hoặc có các biến chứng [4], [29].