II. Nội dung 1 Đại cơng
3. Các thể lâm sàng đau thần kinh toạ
3.1. Các thể lâm sàng đau thần kinh toạ theo Y học hiện đại
- Triệu chứng cơ năng:
Đau từ thắt lng xuống hông, dọc theo mặt sau đùi xuống cẳng chân, xiên ra ngón cái hoặc ngón út (tuỳ theo rễ bị đau).
Có khi đau âm ỉ nhng thờng đau dữ dội nh dao đâm.
Đau tăng khi vận động và giảm đau khi nằm yên trên giờng cứng, gối hơi co lại.
- Triệu chứng thực thể:
+ Cột sống mất đờng cong sinh lý (do t thế chống đau). Bệnh nhân có t thế ngay lng, vẹo ngời.
+ Cơ lng phản ứng co cứng (thờng gặp 1 bên). + Dấu hiệu: Lasègue, Bonnet, Néri dơng tính. - Tiến triển: tuỳ theo nguyên nhân.
- Các thể lâm sàng:
1. Thể cấp tính: đau dữ dội ngay từ ngày đầu, sau dịu dần, thờng đáp ứng với các thuốc giảm đau. Có trờng hợp đau rất nặng bệnh nhân không thể chịu đợc, không đáp ứng với các loại thuốc giảm đau, cần phải giải quyết bằng phẫu thuật.
2. Thể mãn tính: mức độ đau vừa, âm ỉ, bệnh nhân chỉ có cảm giác mỏi nặng ở mông, kèm theo đau lng. Trên nền tảng đau âm ỉ, có từng đợt đau cấp xảy ra. Đau thờng kéo dài, ít đáp ứng với điều trị.
3. Thể đau dây thần kinh toạ hai bên: có thể đau cùng 1 lúc 2 bên hoặc một bên trớc rồi lan sang bên kia. Thể này thờng do tổn thơng các đốt xơng sống thắt lng nh lao đốt sống, ung th.
4. Thể liệt và teo cơ: sau một thời gian đau dây thần kinh toạ, xuất hiện liệt và teo cơ. Thể này cần đợc phẫu thuật sớm.
3.2. Các thể lâm sàng đau thần kinh toạ theo Y học cổ truyền
3.2.1. Thể phong hàn phạm kinh lạc (do lạnh)
- Hội chứng đau dây thần kinh toạ
- Hội chứng hiểu hàn: toàn thân có cảm giác sợ lạnh, đêm về sáng đau tăng, thời tiết lạnh đau tăng, chờm nóng đỡ đau, rêu lỡi trắng, mạch phù trì.
3.2.2. Thể do can thận âm h (viêm thoái hoá cột sống)
- Hội chứng đau dây thần kinh toạ, mức độ đau vừa phải, âm ỉ, th- ờng bệnh nhân chỉ có cảm giác mỏi nặng ở mông, kèm theo đau vùng thắt lng, bệnh kéo dài hay tái phát, có teo cơ.
- Hội chứng can thận âm h: toàn thân mệt mỏi, ăn kém, ngủ ít, mạch trầm nhợc…
3.2.3. Thể do huyết ứ khí trệ ở kinh lạc (do chèn ép)
- Hội chứng đau dây thần kinh toạ xuất hiện sau một gắng sức nh cúi xuống để bốc vác một vật nặng hoặc sai t thế.
- Có thể đau âm ỉ hoặc đau dữ dội.
- Đau tăng khi ho, khi hắt hơi, khi cúi hoặc gập cổ đột ngột. Bệnh nhân buộc phải nằm yên không dám trở mình.
4. Chẩn đoán
- Tại tuyến cơ sở: chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, tìm dấu hiệu bấm chuông điện, nghiệm pháp tay đất dơng tính, cơ lng phản ứng co cứng, dấu hiệu Lasègue dơng tính.
- ở bệnh viện tuyến trên: Dựa vào dấu hiệu lâm sàng Dựa vào cận lâm sàng
5. Điều trị
5.1. Nguyên tắc điều trị theo Y học hiện đại:
5.1.1. Điều trị nội khoa: giai đoạn cấp và đợt cấp của thể mạn.
- Nằm yên trên giờng cứng, kê một gối nhỏ ở dới khoeo chân cho đầu gối hơi gập lại. Tránh hoặc hạn chế mọi di chuyển.
- Dùng thuốc chống viêm, giảm đau.
* Voltarene 25mg x 2 viên x 2 lần/ ngày, uống lúc no. * Profenid 0,25g x 3 - 6 nang trụ/ ngày (đặt hậu môn). * Indomethacine 0,25g x 1 viên x 2 lần/ ngày. Uống lúc no. Các loại thuốc này đều chống chỉ định nếu có viêm, loét dạ dày, tá tràng.
- Thuốc giãn cơ (thờng dùng phối hợp với thuốc giảm đau). * Mydocal viên 0,05g x 1 - 2 viên x 2 - 3 lần/ ngày.
5.1.2. Chuyển bệnh nhân lên tuyến trên: các trờng hợp không rõ
nguyên nhân, nếu có liệt và teo cơ, rối loạn cơ tròn, đau tái phát nhiều lần ảnh hởng nghiêm trọng đến sinh hoạt và lao động, đau kéo dài không đáp ứng với điều trị nội khoa.
5.2. Điều trị theo Y học cổ truyền
5.2.1. Thuốc dùng cho thể đau dây thần kinh toạ do phong hàn:
- Pháp điều trị: phu phong tán hàn, hành khí hoạt huyết.
Bài 1: Kê đơn theo đối pháp lập phơng:
Khu phong: Độc hoạt 12g Phòng phong 10g Uy linh tiên 12g Tang ký sinh 12g tán hàn: Quế chi 08g Tế tân 08g
Hành khí: Trần bì 08g Chỉ xác 08g Hoạt huyết: Xuyên khung 12g Đan sâm 12g
Ngu tất 12g Sắc uống ngày 1 thang.
Bài 2: - Dây gắm: 12g - Huyết đằng: 12g - Hoàng lực 12g - Thiên niên kiện: 12g - Thổ phục linh: 15 - Hoàng kỳ nam: 15g - Cà gai leo: 12g - Quế chi: 8g - Rễ cỏ xớc: 12g - Hà thủ ô: 12g Sắc uống ngày 1 thang.
5.2.2. Thuốc dùng cho thể đau dây thần kinh toạ do Can Thận âm h::
- Pháp điều trị: Bổ Can Thận âm, khu phong, tán hàn, trừ thấp, hoạt huyết.
Bài 1: Độc hoạt Tang ký sinh thang gia giảm:
- Độc hoạt 12g - Phòng phong 10g
- Tang ký sinh 12g - Đẳng sâm 12g - Tế tân 06g - Phục linh 12g
- Quế chi 06g - Cam thảo 06g - Ngu tất 12g - Bạch thợc 12g - Đỗ trọng 15g - Đơng quy 12g - Tần giao 6g - Thục địa 15g - Đại táo 12g
Sắc uống ngày 01 thang
Bài 2:
- Thục địa: 12g - Cẩu tích: 12g - Tục đoạn: 12g - Tang ký sinh: 20g - Ngu tất: 12g - Đảng sâm: 12g - ý dĩ: 12g - Bạch truật: 12g - Hoài sơn: 12g - Tỳ giải: 15g - Hà thủ ô: 12g
Sắc uống ngày 1 thang.
Bài 3: ý dĩ nhân thang gia giảm:
- ỹ dĩ: 15g - Thơng truật: 10g - Khơng hoạt: 8g - Quế chi: 8g
- Độc hoạt: 8g - Gừng: 4g
- Cam thảo: 6g - Đại táo: 12g - Đỗ trọng: 15g - Phụ tử chế: 8g Sắc uống ngày 1 thang.
5.2.3. Thuốc dùng cho thể đau dây thần kinh toạ do khí trệ, huyết ứ::
- Pháp điều trị: ôn thông kinh lạc, hành khí hoạt huyết.
Bài 1: - Thiên niên kiện 12g - Trần bì 10g
- Cẩu tích 15g - Ngu tất 15g - Quế 8g - Xuyên khung 15g - Ngải cứu 15g - Đan sâm 15g - Rễ lá lốt 12g - Chỉ xác 10g Sắc uống ngày 01 thang
Bài 2: - Đan sâm: 15g - Xuyên khung: 15g - Tô mộc: 15g - Uất kim: 12g - Chỉ xác: 10g - Trần bì: 10g - Hơng phụ: 10g - Tang ký sinh: 15g
Sắc uống ngày 1 thang.
5.3. Phơng pháp châm cứu:
- Công thức huyệt: Thận du, Đại trờng du, Trật biên, Hoàn khiêu, Thừa phù, Uỷ trung, Thừa sơn, Côn lôn, Dơng lăng tuyền.
- Thủ thuật: theo nguyên tắc h thì bổ, thực thì tả, hàn thì cứu, nhiệt thì châm.
Đối với thể phong hàn thấp dùng thủ thuật cứu hoặc là ôn châm.
Đối với thể huyết ứ dùng phơng pháp châm tả.
Đối với thể can thận âm h, khi có đau cấp tính châm tả theo công thức huyệt trên, ngoài cơn đau nên châm bổ hoặc cứu các huyệt Thận du, Đại trờng du.
- Liều trình điều trị: 7 - 15 ngày là một đợt, đôi khi có thể kéo dài hàng tháng với các trờng hợp đau mạn tính.
5.2.3. Xoa bóp bấm huyệt: xoa bóp vùng lng và chi dới
* Trình tự xoa bóp:
- T thế ngời bệnh nằm sấp
- Day từ thắt lng dọc xuống đùi 3 lần - Lăn từ thắt lng xuống cẳng chân 3 lần - Bóp từ thắt lng xuống cẳng chân 3 lần
- Bấm các huyệt Hoa đà, Giáp tích ở L4 - L5, Thận du, Đại tr- ờng du, Thợng liêu, Thứ liêu, Hoàn khiêu, Thừa phù, Uỷ trung, Thừa sơn.
- Uốn chân: một tay bấm sát cột sống, một tay nâng đầu chân đau lên.
- Vận động cột sống: bệnh nhân nằm ngửa gấp duỗi đùi vào ngực 3 lần, đến lần thứ 3 khi duỗi ra giật mạnh một cái.
- Phát thắt lng 3 cái