2.10.1. Những nghiên cứu trên thế giới
Năm 1874, James Mc Connell ựã phát hiện ra loài sán hoàn toàn mới ở một thợ mộc người Trung Quốc bị ốm ựưa vào bệnh viện của trường Cao ựẳng y tế ở Calcutta, Ấn độ.
đến năm 1895, những ký sinh trùng này ựược Arthur Looss nghiên và ựược ựặt vào chi C. sinensis.
Năm 1918 Masatomo Muto phát hiện ra các vật chủ trung gian nhuyễn thể. Ông tiếp tục nhiên cứu và ựi ựến kết luận ốc chắnh là vật chủ trung gian, ựồng thời ông củng cố thêm rằng cá nước ngọt có vai trò quan trọng trong quá trình phát triển vòng ựời của
C. sinensis.
Năm 1995, tác giả Xu và cộng sự ựã công bố: Tại Trung Quốc bệnh sán lá gan nhỏ phân bố ở hầu hết các vùng trừ vùng Tây Nam. Bệnh xuất hiện ở ắt nhất 21 tỉnh với tỷ lệ nhiễm 0,08-57%, ựã có 6 triệu người nhiễm C. sinensis. Riêng tỉnh Kwangtung thuộc miền Nam Trung Quốc tỷ lệ nhiễm là 40% .
đến năm 2005, số người nhiễm C. sinensis ở Trung Quốc ựã tăng lên 15 triệu người (Lun và cộng tác viên, 2005) [28].
Số người nhiễm sán lá gan thuộc loài C. sinensis trên toàn cầu năm 1947 là 19 triệu người (Stoll 1947). Số lượng này giảm trong những năm gần ựây, ựến năm 1995 trên toàn cầu còn 17 triệu người nhiễm. Tỷ lệ nhiễm nhiều hay ắt tùy thuộc vào tập quán và trình ựộ văn hóa của mỗi vùng, mỗi quốc gia (WHO,1995; Crompton, 1999). Tỷ lệ nhiễm sán lá gan nhỏ tại Lào từ 15-22%, và có tới 1,7 triệu người bị nhiễm.
Tây Xiberia dọc sông Ob và Irtysh là vùng lưu hành rộng lớn sán lá gan nhỏ với tỷ lệ nhiễm ở người lên tới 90-95 %, ở dộng vật 50-100%.
Matxcơva ựược xác ựịnh là vùng lưu hành bệnh, dọc sông Kama và phắa tây núi Ural bệnh lưu hành trên người với tỷ lệ 58,3%, trên mèo 86%, cá nhiễm 79,7-85,5%, ốc nhiễm 2,5%, 68% mẫu ựất có trứng sán lá gan nhỏ.
Tại Ucraina nhiều vùng lưu hành bệnh với tỷ lệ nhiễm 0-82 .
Vùng trung tâm núi Ural lưu hành bệnh với tỷ lệ khá lớn. Người nhiễm trung bình 14,5%, có nơi nhiễm 68%, mèo nhiễm 83,4%.
Ở Mỹ không có ốc nước ngọt là vật chủ trung gian truyền bệnh nhưng vẫn tìm thấy sán lá gan nhỏ do sự di cư và chuyển chỗ ở từ nơi khác ựến (người Viễn ựông), hoặc có một thời gian sống ở Viễn ựông. Có trường hợp nhiễm 2100 sán [30].
Theo Min H.K (1984), sán lá gan nhỏ gặp ở Trung Quốc, Nhật Bản, Triều Tiên và các nước vùng đông Nam Á: Thái Lan, Campuchia, Philipin, Malaisia, Lào, Việt Nam....Thái Lan có khoảng 7 triệu người nhiễm, với tỷ lệ nhiễm trung bình là 14%, ở phắa Bắc là 5,59%, phắa Nam là 0,01%, vùng trung tâm nhiễm 6,34%, vùng đông Bắc nhiễm 34,6%.
2.10.2. Những nghiên cứu ở Việt Nam
Gọi là sán lá gan nhỏ bởi sán trưởng thành chỉ dài 10-20 mm và rộng 2-4 mm, kắch thước này nhỏ hơn nhiều so với kắch thước của loài sán lá gan lớn. Sán lá gan nhỏ ký sinh ở gan gây ra những tổn thương nghiêm trọng, thường xuyên gây kắch thắch với gan và gây ựộc [25].
Năm 1976, bệnh sán lá gan nhỏ xảy ra tại xã Nghĩa Phú huyện Nghĩa Hưng tỉnh Nam định làm 1.446 người mắc bệnh và 4 người chết, trong ựó có 2 người là anh em ruột trong một gia ựình ở xóm 6.
Năm 1990 khi tiến hành ựiều tra tình hình nhiễm giun sán của một số tỉnh miền trung Tây nguyên, một số nhà khoa học Viện Sốt rét KST- CT Trung ương ựã phát hiện thấy trứng sán lá gan nhỏ trong phân của người dân ựịa phương với tỷ lệ 62/460 mẫu phân xét nghiệm dương tắnh với sán lá gan nhỏ.
Năm 1995, WHO ước tắnh nước ta có khoảng 7 triệu người mắc bệnh sán lá gan nhỏ.
Năm 2006, bệnh xảy ra tại Ba Vì- Hà Nội, tại ựây có bệnh nhân nhiễm 1.270 con sán [19].
Trịnh Văn Thịnh (1963), Trịnh Văn Thịnh và cộng sự (1978), Phạm Văn Khuê và Phan Lục (1996), Nguyễn Thị Kim Lan và cộng sự (1999)Ầựều cho biết, gia súc nhiễm sán lá gan thường tăng lên vào mùa vật chủ trung gian phát triển. Những năm mưa nhiều, tỷ lệ nhiễm sán lá gan tăng lên so với những năm nắng ráo và khô hạn [8].
Cho dù ăn gỏi cá dưới hình thức nào thì nguy cơ nhiễm sán lá gan là khó tránh khỏi. Do tập quán ắn gỏi cá mà tỷ lệ nhiễm sán lá gan tăng dần theo tuổi, tỷ lệ mắc bệnh thấp nhất ở nhóm tuổi 0-4 (1,3%), Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là nhóm tuổi 30-50 (50,2-51,6%). Tỷ lệ nhiễm sán lá gan nhỏ ở nam giới cao gấp 3 lần nữ gới.
Ở vùng dịch tễ, tỷ lệ cá có ấu trùng sán lá gan rất cao, trong 10 loài cá nuôi ở ao, có ựến 7 loài mang ấu trùng sán lá gan như cá mè, cá rô, cá chép, cá diếc, cá trôi, cá trắm cỏ, cá rô phiẦTrong ựó cá mè nhiễm 44,4-92,9 %, số lượng ấu trùng không phụ thuộc vào trong lượng của cá, có cá nhiễm tới 603 ấu trùng, trung bình mỗi cá 75 ấu trùng [1].
Mức ựộ nhiễm Metacercaria trên cá chép cao hơn trên cá trắm cỏ, tỷ lệ nhiễm trên các chép là 65,4 % và cá trắm cỏ là 55,8 %, cường ựộ nhiễm trung bình trên cá chép và cá trắm cỏ lần lượt là 8,7 và 6,7 ấu trùng/cá thể. Tỷ lệ nhiễm và cường ựộ nhiễm Metacercaria trên cá chép và và cá trắm cỏ giai ựoạn giống khá cao, ựây có thể do không cải tạo kỹ ao trước khi ựưa cá vào ương, nguồn nước và thức ăn ựưa vào ao có ấu trùng Cercaria.
Tại một số vùng dịch tễ ựã xác ựịnh ựược 3 loài ấu trùng Metacercaria thuộc 2 bộ, 3 họ và 3 giống ựó là Centrocertus formosatus, Clonorchis sinensis và
Haplorchistaichui. Trong ựó Metacercaria của Clonorchis sinensis ký sinh trên cơ cá với tỷ lệ nhiễm từ 24,6-27,5 %, cường ựộ nhiễm trung bình 2,4-2,8 ấu trùng/cơ quan kiểm tra [3].
Theo Phạm đức Phú (1982), khi ký sinh trong vật chủ cuối cùng, sán lá gan nhỏ thường khu trú ở 3 vị trắ: Ống dẫn mật 60 Ờ 63,9 %; túi mật khoảng 23,6 %; ống dẫn tụy khoảng 5,8 %. Sán trưởng thành thải trứng trong ống mật, trứng theo dịch mật về ruột, ra ngoài môi trường theo phân của vật chủ, sau khi ra ngoài trứng phải rơi vào nước mới có cơ hội phát triển.
Nghiên cứu về tác hại của sán lá gan các tác giả Phạm Văn Khuê, Phan Lục (1996), Phạm Văn Thân, Phạm Hoàng Thế, Hoàng Tân Dân, Trương Kim Phượng, Phan Thị Hương Liên, Phạm Ngọc Minh (2007) cho rằng hầu hết kắ sinh trùng ựều gây nên những biến loạn cơ gới, gây ảnh hưởng ựến khắ quan mà ký sinh trùng xâm nhập. Với những ký sinh trùng có kắch thước lớn lại ký sinh với số lượng nhiều, thường gây tắc vỡ các khắ quan hình ống...
Sán lá gan thẩm thấu chất dinh dưỡng từ dịch mật của cơ thể ký chủ làm dưỡng chất cho bản thân, bản chất chắnh là cuớp một phần thức ăn của vật chủ ựã tiêu hóa, tác ựộng này diễn ra lien tục kéo dài nên làm cho con vật gầy yếu, thiếu máu.
Các ký sinh trùng còn ựầu ựộc cơ thể ký chủ bằng ựộc tố gồm tất cả những sản phẩm của quá trình trao ựổi chất của ký sinh trùng, gây trúng ựộc mạn tắnh cho súc vật. Tác hại của những sản phẩm của quá trình trao ựổi chất này cũng thay ựổi tùy theo pha phát triển của ký sinh trùng, ở giai ựoạn non hoặc ấu trùng tác ựộng ựầu ựộc mạnh hơn giai ựoạn trưởng thành.
Các loại ký sinh trùng nói chung trong ựó có sán lá gan nhỏ còn ựầu ựộc cơ thể ký chủ bằng nội, ngoại ựộc tố do chúng trực tiếp gián tiếp tiết ra.
Tác ựộng ựầu ựộc ựược coi là gây hại nhất cho vật chủ. Vật chủ hấp thụ phải những ựộc tố của ký sinh trùng, gây ra những biến loạn khác nhau nhưng thường nhất
là những biến loạn thần kinh (co giật, bại liệt...) và biến loạn tuần hoàn (xuất huyết, bần huyết...). độc tố còn làm tê liệt các tế bào thực bào của vật chủ. Thành phần của ựộc tố gồm những men ựể hủy hoại mô và những chất kháng men có tác dụng trung hòa men của vật chủ ựể tiêu hóa ký sinh trùng, thành phần này làm vật chủ chậm lớn, gầy yếu..
Sán lá gan nhỏ còn mở ựường cho các bệnh khác kế phát. Bệnh nhân thường không chết do sán lá gan nhỏ mà chết vì nhiễm trùng do sức ựề kháng giảm sút.
Bên cạnh ựó sán lá gan nhỏ còn làm giảm khả năng sinh trưởng phát triển của gia súc. Gia súc thường mắc bệnh ở thể mạn tắnh, sinh trưởng phát dục bị ựình ựốn, tăng trọng kém, tốn thức ăn, tốn công chăm sóc gây trở ngại cho việc vỗ béo gia súc, ảnh hưởng ựến hiệu quả kinh tế chăn nuôi..
Biểu hiện lâm sàng của bệnh sán lá gan nhỏ chia làm ba giai ựoạn.
- Giai ựoạn ựầu: đa số không có triệu chứng gì, một số ắt có rối loạn tiêu hóa, mệt mỏi, ăn chậm tiêu.
- Giai ựoạn biểu hiện bệnh (toàn phát): Bệnh nhân có biểu hiện như rối loạn tiêu hóa như sống phân, ựầy bụng, khó tiêu, ậm ạch, cảm giác như ựau dạ dày, khi ăn nhiều mỡ ựau bụng tăng lên.
đau tức hạ sườn phải và vùng gan, xuất hiện nhiều khi lao ựộng nặng hoặc ựi lại hoặc khi sức khỏe giảm sút. đôi khi có cơn ựau gan ựiển hình kèm theo vàng da, nước tiểu vàng xuất hiện từng ựợt.
Một số trường hợp bị xạm da. Gan có thể sưng to dưới bờ sườn với mật ựộ mềm, mặt nhẵn và tiến triển chậm, lúc này có thể ựau ựiểm túi mật. Một số trường hợp có viêm ựường mật và viêm tụy.
- Giai ựoạn cuối: Càng về cuối bệnh nhân càng ăn kém, gầy yếu, sụt cân, giảm sức lao ựộng. Tất cả những người bị sán lá gan nhỏ ựều có xơ gan ở mức ựộ khác nhau do sán kắch thắch tăng sinh tổ chức xơ lan tỏa, ựường mật dầy lên, kém ựàn hồi, có thể bị tắc. Những trường hợp không ựiều trị dẫn ựến xơ gan, cổ chướng, có thể dẫn ựến ung thư biểu mô ựường mật gây tử vong.
Bệnh nhân có biểu hiện thấy người mệt mỏi, vàng da, vàng mắt, bụng to, cổ trướng, lại từng ăn gỏi cá thì 99% bị nhiễm sán lá gan nhỏ.
- Chẩn ựoán cận lâm sàng: Muốn xét nghiệm chắnh xác, cần tiến hành xét nghiệm phân hoặc dịch tá tràng tìm trứng sán tại cơ sở xét nghiệm chuyên khoa. Xét nghiệm trực tiếp chưa tìm thấy trứng sán cần xét nghiệm bằng phương pháp ly tâm lắng cặn.
- Một số xét nghiệm hỗ trợ chẩn ựoán khác: Siêu âm gan có hình ảnh gan tăng sáng, ựường mật trong và ngoài gan dày lên và có thể bị giãn rộng, có trường hợp thấy sán trong ựường mật.
Xét nghiệm công thức máu có thể có bạch cầu ai toan tăng (tăng nhưng không cao), chức năng gan có thể bị rối loạn ở giai ựoạn cuối của bệnhẦ[26].
Bệnh sán lá gan nhỏ khó có thể chẩn ựoán trên lâm sàng vì tuy bệnh có nhiều biểu hiện khá rõ nhưng không ựặc hiệu. Bệnh này có thể chẩn ựoán bằng các xét nghiệm ký sinh trùng học như xét nghiệm phân hoặc dịch tá tràng, dịch mật tìm trứng sán. đây là chẩn ựoán có tắnh chất quyết ựịnh.
Ngoài ra bằng phương pháp miễn dịch học, người ta sử dụng các phản ứng miễn dịch với kháng nguyên của sán lá gan nhỏ như miễn dịch huỳnh quang IFA, miễn dịch hấp phụ gắn men ELISA có tắnh ựặc hiệu cao.
Bên cạnh ựó việc xác ựịnh các yếu tố dịch tễ học có vai trò rất quan trọng, như ở vùng dịch tễ học sán lá gan nhỏ lưu hành có thói quen ăn gỏi cá [20].
PHẦN 3. đỊA đIỂM, THỜI GIAN, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.1. đỊA đIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 3.1.1. địa ựiểm nghiên cứu 3.1.1. địa ựiểm nghiên cứu
đề tài ựược chúng tôi nghiên cứu trên ựịa bàn 5 xã (Nghĩa Thịnh, Nghĩa Lạc, Nghĩa Phú, Nghĩa Hồng, Nghĩa Lâm) thuộc huyện Nghĩa Hưng tỉnh Nam định và bộ môn Ký sinh trùng khoa Thú y trường đại học Nông Nghiệp Hà Nội.
đặc ựiểm tự nhiên, kinh tế xã hội vùng nghiên cứu
Nghĩa Hưng là một huyện phắa Nam của tỉnh Nam định nơi gần nhất cách thành phố Nam định 20 km, nơi xa nhất cách 60 km. Tổng diện tắch là 250,47 kmỗ.
Phắa Bắc giáp các huyện Nam Trực và Ý Yên. Phắa Nam giáp giáp biển đông.
Phắa đông giáp các huyện Hải Hậu, Trực Ninh. Phắa Tây giáp huyện Kim Sơn tỉnh Ninh Bình.
Huyện Nghĩa Hưng nằm ở vị trắ giáp các con sông (sông đào, sông Ninh Cơ, sông đáy); có tỉnh lộ 55 chạy xuyên suốt ựịa bàn huyện cùng với các ựoạn của tỉnh lộ 508, 493 tạo thành hệ thống ựường giao thông nối liền Nghĩa Hưng với thành phố Nam định.
Với vị trắ hai mặt giáp sông, một mặt giáp biển huyện Nghĩa Hưng như một chiếc túi với nhiều ao hồ, ruộng trũng, ựiều ựó tạo ra nhiều khó khăn cho phát triển kinh tế, giao lưu văn hoá với các tỉnh lân cận và cả nước
Nghĩa Hưng là một huyện có ựịa hình tương ựối bằng phẳng với ựộ dốc nhỏ hơn 1o, ựộ cao hầu hết từ 2 - 3 m so với mực nước biển. địa hình thấp dần từ đông Bắc xuống Tây Nam.
Nghĩa Hưng nằm trong vùng khắ hậu nhiệt ựới gió mùa quanh năm bức xạ mặt trời tạo nên nhiệt ựộ cao. Nhiệt ựộ trung bình 23 - 240 C, lượng mưa từ 1.600 - 1.800 mm, một năm có 4 mùa ựược chia thành 2 kiểu hình thời tiết rõ rệt.
Kiểu hình thời tiết nắng nóng: Từ tháng 4 ựến tháng 10 với gió thịnh hành là gió đông nam. Nắng lắm, mưa nhiều, nhiệt ựộ trung bình trên 260 C, ựặc biệt có lúc lên tới 38,20 C, lượng mưa 1200 - 1400 mm, ẩm ựộ từ 80 - 85 % . Trong mùa này thường có bão và giông.
Kiểu hình thời tiết giá rét: Từ tháng 11 ựến tháng 3 năm sau với gió thịnh hành là gió đông bắc, nhiệt ựộ trung bình là 15 - 200 C. Lượng mưa bằng 15 - 20 % lượng mưa cả năm.
Nghĩa Hưng có mạng lưới sông ngòi dày ựặc, ựịa bàn có ba con sông lớn chảy qua: sông đào, sông Ninh Cơ, sông đáy và hệ thống sông trục nội ựồng gồm nhiều sông lớn nhỏ, ngoài ra còn hệ thống mương máng phắa trong ựê.
Bên cạnh ựó Nghĩa Hưng nằm trong vùng bờ biển thuộc vùng Nam ựồng bằng sông Hồng. Huyện có chiều dài bờ biển 12 km, giới hạn bờ biển bởi cửa sông đáy, và cửa sông Ninh Cơ. Vùng tiếp giáp với cửa sông Ninh Cơ là các bãi cát, các ựụn cát và ựầm nước mặn. Phắa đông khu vực là các ựầm nuôi trồng thuỷ sản. Dọc sông Ninh Cơ có các ruộng muối. Phắa ngoài con ựê chắnh có các bãi ngập triều với diện tắch khoảng 3.500 ha. Cách bờ biển 5 km có 2 ựảo cát nhỏ có diện tắch 25 ha với các ựụn cát và một số ựầm nước mặn phắ nam. Rừng phòng hộ ven biển Nghĩa Hưng (vùng chuyển tiếp thuộc các xã: Nghĩa Thắng, Nghĩa Phúc, Nghĩa Hải, Nghĩa Lợi; vùng sinh quyển thuộc thị trấn Rạng đông, xã Nam điền) ựã ựược UNESCO ựưa vào danh sách ựịa danh thuộc khu dự trữ sinh quyển ựồng bằng sông Hồng.
Nghĩa Hưng có 25 ựơn vị hành chắnh trực thuộc, bao gồm: 3 thị trấn Liễu đề (huyện lị), thị trấn Rạng đông, thị trấn Quỹ Nhất và 22 xã: Nghĩa đồng, Nghĩa Thịnh, Nghĩa Minh, Hoàng Nam, Nghĩa Châu, Nghĩa Thái, Nghĩa Trung, Nghĩa Sơn, Nghĩa Lạc, Nghĩa Hồng, Nghĩa Phong, Nghĩa Phú, Nghĩa Bình, Nghĩa Tân, Nghĩa Thành, Nghĩa Lâm, Nghĩa Hùng, Nghĩa Hải, Nghĩa Thắng, Nghĩa Lợi, Nghĩa Phúc, Nam điền.
Là một huyện có số dân khá ựông khoảng : 202.281 người (năm 2007), 48,9% theo ựạo Thiên Chúa. Sản xuất nông nghiệp theo hương truyền thống là chắnh, kinh tế hộ gia ựình vẫn là chủ ựạo.
đặc biệt người dân vẫn có thói quen sử dụng cây thủy sinh cho lợn ăn sống, xây nhà trên ao và thói quen ăn gỏi cá.