sát nồng độ của aminoglycosid:
Tại Việt Nam, hiện nay, các hướng dẫn sử dụng aminoglycosid không thống nhất. Dược thư quốc gia Việt Nam 2002 vẫn đề nghị dùng gentamicin và tobramicin với mức liều 3 mg/kg cân nặng/24h và amikacin với liều 15 mg/kg cân nặng/24h chia 3 lần ngày theo đường tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch [2]. Trong khi đó hướng dẫn điều trị 2006 của Bộ Y tế (tập 2- hướng dẫn điều trị một số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp) đã khuyến cáo liều của gentamicin và tobramicin : 3-7 mg/kg cân nặng/24h; amikacin: 15 - 20 mg/kg cân nặng/24h, dùng 1 lần/ngày theo đường tiêm bắp hoặc truyền tĩnh mạch [4].
Cho đến nay, ở Việt Nam chưa có nghiên cứu về đánh giá tính hợp lý của chế độ liều hiện dùng của aminoglycosid dựa trên các chỉ số PK/PD. Các nhận xét về liều lượng của aminoglycosid thông thường nằm trong các nghiên cứu khảo sát về việc sử dụng kháng sinh nói chung. Các nghiên cứu này đa phần có nhận xét về việc chỉ định liều theo ống mà không tính trên cân nặng của người bệnh, do vậy liều tính theo cân nặng dao động khá lớn [11],[16]. Hiện nay, mới chỉ có một vài nghiên cứu có liên
29
quan đến định lượng nồng độ aminoglycosid trong máu. Một nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thanh Lan và cs. định lượng nồng độ gentamicin trong máu bệnh nhân có chức năng gan thận bình thường với mức liều cố định 2 ống gentamicin 80mg /ngày chia 2 lần. Nghiên cứu này nằm trong một nghiên cứu lớn được thực hiện nhằm mục tiêu triển khai giám sát điều trị một số nhóm thuốc có phạm vi điều trị hẹp (TDM). Kết quả nghiên cứu cho thấy hơn 70% số bệnh nhân có nồng độ điều trị dưới khoảng liều khuyến cáo (<5mcg/ml) [87]. Nghiên cứu của tác giả Võ Thị Kiều Quyên ở bệnh viện nhân dân Gia Định năm 2009 định lượng nồng độ gentamicin trên 40 bệnh nhân cho thấy 100% bệnh nhân dùng liều gentamicin 1 lần/ngày không đạt nồng độ khuyến cáo.[14]
Nghiên cứu thứ 2 được tiến hành ở khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai của bộ môn Dược lâm sàng, định lượng nồng độ tobramicin trong máu bệnh nhân với chế độ liều thực dùng. Kết quả của nghiên cứu này tương tự như kết quả của nghiên cứu trên, >70% số bệnh nhân có nồng độ thuốc thấp hơn nồng độ khuyến cáo [15]. [16]. Như vậy, hiện nay, ở nước ta chưa có được hướng dẫn điều trị thống nhất về việc sử dụng aminoglycosid và chưa có được những nghiên cứu đánh giá sử dụng dựa trên các chỉ số PK/PD.