n Nhịp tim thai (lầ/phút) p
4.3. Bàn luận về vấn đề điều trị.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tiêu chuẩn để chúng tôi điều trị PTU cho bệnh nhân là dựa vào khuyến cáo của Hiệp hội Nội tiết Hoa kỳ (ATA) năm 2011[7]:
- Tất cả bệnh nhân đang sử dụng các thuốc KGTTH khác như thyrozol, carbimazol, mercazolin.. đều được chuyển sang PTU.
- Liều thuốc PTU phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng, hormone giáp, nhịp tim thai và TRAb.
- Liều thuốc PTU chỉ định cho bệnh nhân là liều thấp nhất có thể để kiểm soát tình trạng cường giáp và hormone tuyến giáp của bệnh nhân.
Liều khởi đầu của bệnh nhân nhóm nghiên cứu trung bình trước điều trị là 107,58 ± 45,28 mg/ngày chia làm nhiều lần (2-3 lần) phù hợp với khuyến cáo của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa kỳ (PTU 50 – 300 mg/ngày)[7]. Trong quá trình theo dõi chúng tôi đánh giá triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm Ft4, TSH 4 – 6 tuần/ lần để chỉnh liều thuốc PTU, trong quá trình điều trị không có bệnh nhân nào phải tăng liều thuốc PTU và không ghi nhân trường hợp nào gặp phản ứng phụ của thuốc như tăng men gan, viêm gan, giảm bạch cầu đa nhân trung tính, nổi mẩn, mày đay… và mỗi lần giảm liều chúng tôi giảm từ 25 – 50 mg/lần và theo dõi. Sau điều trị liều thuốc kháng giáp của bệnh nhân
của nhóm nghiên cứu đã giảm xuống sau khi điều trị là 48,48 ± 24,16 mg/ ngày, liều thấp nhất duy trì ở quý 2 là 25 mg/ngày, sự thay đổi này có ý nghĩa thống kê với p < 0.001.
Phân bố liều chỉ định điều trị ban đầu cho nhóm nghiên cứu, liều khởi đầu của nghiên cứu chủ yếu là liều ≤ 100 mg/ ngày gặp 63,6%, liều cao hơn thường chiếm tỷ lệ ít hơn. Liều PTU tối đa là 200 mg/ ngày chỉ chiếm 6.1% , gặp ở 2 bệnh nhân mà chẩn đoán Basedow lần đầu phát hiện có thai, nhịp tim nhanh > 120 lần/phút, TRab > 40 UI/l, FT3, FT4 tăng cao, TSH không đo được, những bệnh nhân này được theo dõi tình trạng cường giáp và hormone tuyến giáp sau 2 tuần thì tình trạng lâm sàng cải thiện và FT4 giảm và liều thuốc kháng giáp. Liều PTU sau điều trị duy trì ở mức ≤ 100 mg/ ngày
Sau khi theo dõi và điều trị liều thuốc kháng giáp của nhóm nghiên cứu sau điều trị giảm xuống rõ rệt so với trước điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Liều thuốc kháng giáp giảm xuống là do tác dụng của thuốc kháng giáp ức chể tổng hợp và giải phóng hormone tuyến làm giảm hormone tuyến giáp. Cùng với đó, có thể do cùng với sự phát triển và hoàn thiện của thai ở tuần 22 – 26 tuần trục tuyến yên - tuyến giáp của thai nhi đã phát triển hoàn chỉnh tự điều hòa, tổng hợp và bài tiết hormone tuyến giáp. Tác động stress đối với cơ thể người mẹ giảm dần giảm sự ức chế T ức chế (Ts) dẫn đến sự cân bằng giữa T hỗ trợ và T ức chế trong cơ chế bệnh sinh của Bệnh basedow làm cho tình trạng lâm sàng cũng như xét nghiệm ổn định hơn.
Trong nhóm nghiên cứu có 2 trường hợp bệnh nhân trong quá trình theo dõi phải sử dụng thuốc chẹn beta giao cảm (Bisoprolon liều 25mg/ngày) vì tình trạng cường giáp nặng nề, hormone tuyến giáp tăng cao và nhịp tim thai nhanh > 175 lần/ phút nên chúng tôi đã chỉ định liều thuốc chẹn beta giao cảm ( betalock zok 25 mg/ ngày) theo dõi lâm sàng và điện tâm đồ cho bệnh nhân,
sau đo 2 tuần chúng tôi đánh giá lại tình trạng lâm sàng của bệnh nhân được cải thiện dần, hormone tuyến giáp giảm xuống và đo nhịp tim thai trên siêu âm trở về giá trị bình thường, bệnh nhân đã được ngường thuốc chẹn beta giao cảm sau 2 tuần điều trị.
Thuốc ức chế bêta có thể dùng để kiểm soát triệu chứng tăng chuyển hóa. Liều lượng cần giảm theo lâm sàng, phần lớn trường hợp thuốc có thể ngưng 2-6 tuần. Điều trị lâu dài với thuốc ức chế bêta giao cảm có liên quan đến chậm phát triển thai nhi trong tử cung, chậm tim thai và hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh [5] ,[ 7].
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 33 bệnh nhân Basedow mang thai điều trị tại bệnh viện nội tiết trung ương chúng tôi có một số kết luận sau: