ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.5.3. Các bước tiến hành
Tất cả các bệnh nhân được tiến hành theo các bước: hỏi bệnh, khám bệnh, làm các xét nghiệm (FT3, FT4, TSH, TRAb) lần đầu khám và lần thứ 2 sau 12 tuần điều trị theo mẫu bệnh án thống nhất.
2.5.3.1. Hỏi bệnh
Các thông tin về hành chính: tên, tuổi, nghề nghiệp Các thông tin về bệnh:
Tình huống phát hiện bệnh (lý do khám bệnh) Tiền sử bản thân và gia đình:
Thời gian phát hiện Basedow, các phương pháp điều trị trước đó
Ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng, chậm kinh không, mang thai lần bao nhiêu, đặc điểm của những lần mang thai trước.
Tiền sử nhiễm độc thai nghén, THA những lần mang thai trước đấy. Bệnh lý phối hợp: bệnh tự miễn, bệnh khác ...
Tiền sử gia đình: bệnh basedow, bệnh lý tuyến giáp, bệnh tự miễn
Các triệu chứng cơ năng của bệnh: hồi hộp, lo lắng, run tay, sút cân, mất ngủ, ăn kém, rối loạn tiêu hóa...
Hỏi bệnh để biết một số yếu tố liên quan đến bệnh nhân nghiên cứu
+ Liên quan tới bệnh nhân.
- Chế độ tuân thủ điều trị: chế độ dùng thuốc, nghỉ ngơi, chế độ ăn (đặc biệt chế độ ăn giàu iod)..
- Quá trình theo dõi và điều trị bệnh Basedow trước đó
2.5.3.2. Khám lâm sàng:
a. Khám bướu cổ và nghe tiếng thổi tại tuyến giáp: Tiến hành:
Cho bệnh nhân ngồi khám ở tư thế thoải mái, bác sỹ ngồi đối diện với bệnh nhân, dùng 2 tay đặt lên vai bệnh nhân (ngón 2,3,4,5), dùng 2 ngón cái đặt vị trí ngang vùng trên tuyến giáp (sụn giáp) và bảo bệnh nhân nuốt, dựa vào sự di chuyển của tuyến giáp để phân độ bướu cổ theo WHO/UINCEP/IDD năm 1992.
Nghe tuyến giáp: dùng ống nghe y tế đặt ở cực trên tuyến giáp có thể nghe tiếng thổi tâm thu hoặc nghe tiếng thổi liên tục
b. Khám nhịp tim của bệnh nhân: Bệnh nhân ngồi tư thế như trên
Bác sỹ dùng ống nghe y tế khám nhịp tim bệnh nhân tại khoang liên sườn 5 (mỏm tim) đề biết được tần số tim,tính chất nhịp tim: ngoại tâm thu, loạn nhịp tim...
c. Đo huyết áp
Dụng cụ : Máy đo huyết áp đồng hồ Alkato của Nhật.
Cách tiến hành: Cho BN nghỉ ngơi hoàn toàn ít nhất 5 phút BN không dùng chất kích thích trước đó như cafe, thuốc lá, uống rượu, không dùng các thuốc cường giao cảm. Đo hai lần cách nhau 5 phút rồi lấy giá trị trung bình.
Đo huyết áp tư thế để phát hiện hạ HA tư thế (đo chuyển từ tư thế nằm ngửa sang tư thế đứng thẳng sau 1-3 phút).
d. Khám tay run:
Bệnh nhân ngồi tư thể thoải mái, bác sỹ ngồi đối diện, bảo bệnh nhân giơ 2 tay ra phía trước và nhắm mắt lại,
Bác sỹ đánh giá xem 10 đầu ngón tay của bệnh nhân có run không với tính chất là biên độ nhỏ, tần số nhanh. Nếu không thấy có thể dùng 1 tờ giấy nhỏ để lên mu tay của bệnh nhân để đánh giá qua sự rung của tờ giấy.
e. Khám các triệu chứng khác như: phù niêm, rạn da, xạm da, hạt mongomery ...
g. Đo chiều cao tử cung: sau tuần thứ 14 có thể sở thấy.
2.5.3.3. Xét nghiệm cận lâm sàng: Tại Trung tâm xét nghiệm – Bệnh viện Nội tiết Trung ương
a. Xét nghiệm sinh hóa máu:
Xét nghiệm hormone tuyến giáp (FT3, FT4, TSH, TRAb).
+ Có nhiều phương pháp xét nghiệm TRAb hiện nay, mỗi kỹ thuật đều có thế mạnh và hạn chế của nó, theo nghiên cứu của các tác giả trong nước cũng như nược ngoài với các phương pháp miễn dịch phóng xạ, ELISA ...
+ Tên máy: Máy miễn dịch tự động COBAS E411 analyzer của hãng ROCH + Nguyên lý: Xét nghiệm miễn dịch điện hóa phát quang
+ Phương pháp xét nghiệm: Kỹ thuật điện hóa phát quang (ECL: Electrode Chemi Luminescence) sử dụng chất đánh dấu Ruthenium khởi phát từ điện chứ không phải từ phản ứng hóa học, vì vậy có khả năng phát hiện chất có nồng độ thấp và cho kết quả rất nhanh chỉ trong vòng 18 – 20 phút. Các kháng thể (hoặc kháng nguyên) gắn biotin và chất đánh dấu ruthenium
cùng vi hạt phủ streptavidin được ủ trong hỗn hợp phản ứng. Khi đặt một điện thế lên điện cực buồng đo, phức hợp ruthenium được kích hoạt và tín hiệu phát quang được hình thành. Tín hiệu được đo và kết quả xét nghiệm được xác định qua đường chuẩn xét nghiệm đã được thiết lập.
Glucose máu, GOT, GPT
Được thực hiện trên máy sinh hóa tự động AU640, AU680 của hãng Olympus – Nhật bản.
Công thức máu: Được thực hiện trên máy phân tích Công thức máu LH780 của hãng Olympus – Nhật bản.
Xét nghiêm HCG bằng que thử quickstick của hãng Phamatech
b. Thăm do chẩn đoán hình ảnh tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh – Bệnh viện Nội tiết Trung ương.
ĐTĐ
• Đánh giá: Tần số tim, tính chất nhịp tim: đều, không đều, ngoại tâm thu, rung nhĩ, cuồng nhĩ, ngoại tâm thu nhĩ, block nhánh ...
Siêu âm tuyến giáp, siêu âm doppler mạch tuyến giáp, siêu âm thai: • Loại máy: Prosound α 7 của hãng Philips
• Loại đầu dò: Đầu dò phẳng 7.5 MHz
• Siêu âm tuyến giáp: Siêu âm cả 2 thùy và thùy eo của tuyến giáp để đánh giá mật độ tuyến giáp và thể tích tuyến giáp trên siêu âm.
• Siêu âm mạch tuyến giáp tại động mạch giáp trên và động mạch giáp dưới 2 thùy tuyến giáp để đánh giá tốc độ dòng chảy của 2 thùy tuyến giáp và số đốm mạch/cm tuyến giáp.