n Nhịp tim thai (lầ/phút) p
4.2.2. Bàn luận về chẩn của chẩn đoán hình ảnh.
Siêu âm tuyến giáp: Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu được siêu âm tuyến giáp.
Vì Basedow là bệnh có cơ chế tự miễn, đặc trưng của bệnh là sự thâm nhiễm tế bào lympho vào tuyến giáp, thâm nhiễm không đồng nhất nên biểu hiện trên siêu âm tuyến giáp của nhóm nghiên cứu là mật độ giảm âm không đều chiếm tỷ lệ 100 % và sự thâm nhiễm này làm cho thể tích tuyến giáp tăng lên với giá trị trung bình của nhóm nghiên cứu là 28,72± 12,28 cm3. Các chỉ số mật độ và thể tích tuyến giáp cũng phù hợp với nghiên cứu các tác giả khác như: của Mai Trong Khoa [68] (2004) đối tượng là 133 bệnh nhân chẩn đoán Basedow được siêu âm tuyến giáp thu được kết quả là mật độ giảm âm không đều, kích thước trung bình 39,18 ± 19,2; của Lương Linh Hà [69] (2008) đối tượng nghiên cứu trên siêu âm 264 bệnh nhân Basedow cho kết quả: mật độ giảm âm lan tỏa, có xơ hóa, thể tích trung bình là 37,3 ± 19,7 cm 3…
Phân bố theo nhóm thể tích tuyến giáp của nhóm nghiên cứu, chủ yếu thể tích tuyến giáp từ 20 – 40 cm3 gặp 63,6%, tương đương với sờ nắn bằng
tay trên lâm sàng với bướu cổ độ 1b và 2 là 79.8 % sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p = 0.086.[68].
Siêu âm Doppler mạch tuyến giáp gần đây được coi là tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh Basedow. Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hương (2012) [57] trên đối tượng bệnh nhân Basedow phát hiện lần đầu gặp tỷ lệ cao có tăng tốc độ dòng chảy, tăng đốm mạch tại tuyến giáp. Kết quả chúng tôi thu được từ 33 bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu thấy rằng tỷ lệ tăng tốc độ dòng chảy, tăng đốm mạch chiếm tỷ lệ 84,8 %.
Do sự tăng cao nồng độ hormone tuyến giáp trong nhóm nghiên cứu, mạch máu ở tuyến giáp tăng sinh, tạo ra các shunt động – tĩnh mạch, tuyến giáp trở thành bướu mạch gây nên tăng lưu lượng máu đến tuyến giáp, tăng tạo các shunt biểu hiện trên siêu âm Doppler tuyến giáp là tăng tốc độ dòng chảy, tăng số đốm mạch.
4.2.2.1. Đặc điểm của siêu âm thai của nhóm nghiên cứu.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tất cả bệnh nhân làm siêu âm thai trên 1 máy siêu âm và 1 bác sỹ siêu âm thai có kinh nghiệm theo dõi cho bệnh nhân. Kết quả thu được:
Về độ tuổi thai, ở nhóm nghiên cứu tuổi thai trung bình là 11,63 ±2,09 tuần phù hợp với khoảng thời gian trong quý 1, và sau điều trị tuổi thai trung bình là 23,61 ± 1,974 tuần phù hợp với tuần 22 - 26, thời gian thời gian điều trị trung bình là 11,98 ± 0,69 (tuần).
Trong nhóm nghiên cứu, nhịp tim thai trung bình trên siêu âm của nhóm nghiên cứu sau điều trị giảm so với nhịp tim trước điều trị có ý nghĩa thống kê với p = 0.03.
Trong nhóm nghiên cứu, trên điện tâm đồ của nhóm nghiên cứu nhịp xoang nhanh, trong đó nhóm trước điều trị có nhịp tim từ 90 – 120 lần/phút chiếm tỷ lệ cao gặp 48,5% và sau khi điều trị nhịp tim của bệnh nhân giảm chủ yếu vầ khoảng nhịp tim < 90 lần/phút do khi điều trị KGTTH, thai phát triển hoàn thiện tự tổng hợp hormone tuyến giáp,nên nồng độ hormone tuyến giáp giảm xuống, giảm kích thích lên hệ tim - mạch máu đặc biệt là lên tim nên nhịp tim giảm xuống có ý nghĩa.