4.1.3.1. Đặc điểm chung về sử dụng thuốc
- Tổng số thuốc được kê cho một bệnh nhân
Có tới 20 nhóm thuốc với 81 hoạt chất được sử dụng điều trị trong mẫu nghiên cứu. Phần lớn bệnh nhân được dùng khoảng 7 đến 12 thuốc. Bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu ngoài mắc hội chứng vành cấp không có ST chênh còn mắc kèm nhiều bệnh lý khác, do đó sử dụng nhiều thuốc trong một đơn là điều khó tránh khỏi. Việc phối hợp nhiều thuốc trong một đơn này có thể làm tăng các tương tác bất lợi đặc biệt trên đối tượng nhạy cảm là nhóm bệnh nhân lớn tuổi của mẫu nghiên cứu.Bên cạnh đó, số lượng thuốc trong một đơn ít thay đổi từ lúc vào viện đến lúc ra viện trừ những trường hợp bệnh nhân có diễn biến bệnh lý phức tạp.
- Tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc trong mẫu nghiên cứu
Kết quả của mẫu nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc như sau: 94,29% bệnh nhân được sử dụng thuốc giãn vành nitroglycerin, chống kết tập tiểu cầu 90%, chẹn β 37,14%, ức chế hệ RAA 26,43% và chẹn kênh Ca2+14,28%. Tỷ lệ sử dụng chẹn β và ức chế hệ RAA thấp hơn nhiều so với kết quả trong nghiên cứu của Phạm Nguyễn Vinh và cộng sự (2011): chẹn β 59% và ức chế hệ RAA 79%. [12A].
Việc sử dụng thuốc chẹn β đưa lại lợi ích trong việc giảm tỷ lệ tử vong đối với những bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp, và hiệu quả này được cho là nhờ giảm nhu cầu oxy của cơ tim. Bằng chứng có được ủng hộ việc sử dụng chẹn β ở những bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định. Một phân tích meta của những nghiên cứu này bao gồm 4700 bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định cho kết quả giảm 13% nguy cơ nhồi máu cơ tim ở những bệnh nhân được sử dụng chẹn β [101]. Chẹn β đường uống được khuyến cáo sử dụng trong vòng 24 giờ đối với tất cả các bệnh nhân không có chống chỉ định. Kết quả thu được từ nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có một số lượng khá lớn bệnh nhân không được sử dụng chẹn β đường uống, do đó có thể làm tăng nguy cơ tái phát nhồi máu cơ tim và thiếu máu cơ tim.
Huyết khối xảy ra trong sự xuất hiện của xơ vữa động mạch là bước bệnh lý quan trọng sự phát triển của hội chứng vành cấp [62]. Tiểu cầu đóng vai trò quan trọng trong sự hình thành huyết khối [87], do đó các thuốc chống kết tập tiểu cầu có
vai trò quan trọng trong điều trị và dự phòng thứ phát của hội chứng vành cấp. Trong mẫu nghiên cứu, 9,93% bệnh nhân không được sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu. Việc không sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu có thể dẫn đến hình thành huyết khối nếu mảng xơ vữa động mạch vành nứt, vỡ tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim cấp hoặc tử vong trên những bệnh nhân này.