ngoại trú 3.2.2Quy định về ghi chỉ định dùng thuốc \ V 3.3.1 Kết quả khảo sát thực trạng 3.3.2 Tiến hành can thiệp
3.3.3 Kết quả nghiên cứu sau can thiệp
PHẦN III: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu VÀ BÀN LUẬN
3.1. Kết quả khảo sát một số yếu tố liên quan đến việc thực hiện một số
quy chế chuyên môn tại BVPSTW.
Tổ chức và hoạt động của bệnh viện là yếu tố quyết định đến việc khám chữa bệnh, do đó ảnh hưởng đến việc thực hiện các quy chế chuyên môn trong bệnh viện.
3.1.1. Nhân lực.
3.1.1.1. Tổ chức của bệnh viện.
❖ Sơ đồ tổ chức của bệnh viện được trình bày trong phụ lục 2
Qua sơ đồ ta thấy mô hình tổ chức của bệnh viện phù hợp vói bệnh viện chuyên khoa hạng I.
Bệnh viện do 1 Giám đốc phụ trách toàn diện và 3 Phó giám đốc hỗ trợ. Mỗi khoa có 1 trưởng khoa và 1-2 phó trưởng khoa hỗ trợ.
Khoa Dược thuộc khối cận lâm sàng, trực thuộc Giám đốc bệnh viện và do 1 phó Giám đốc chỉ đạo chuyên môn trực tiếp phụ trách.
❖ Quản trị bệnh viện.
Một mô hình quản trị tốt sẽ nâng cao được chất lượng và hiệu quả trong mọi hoạt động của bệnh viện: hoạt động tổ chức, thực hiên tốt các quy chế chuyên môn, triển khai các dịch vụ Y tế, đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân.
Dựa vào phương pháp phân tích quản trị, quản trị bệnh viện được chia thành 3 cấp như hình sau:
Nhà quản trị cấp cao - Top manager
Giầm đốc bệnh viện PGĐ Điều trị
1. Ra quyết định các hoạt động 2. Điều hành mọi hoạt động 3. Thiết kế bộ máy nhân lực
1 IP fị
Nhà quản trị bậc trung - Middle manager
Trưởng khoa
ligÉ^siiBgÉăáaãÉằglt^É
Trưởng phòng
Hướng dẫn- Kiểm tra- Giám sát- Tổ chức thực hiện nhiệm vụ của khoa *
■ ■ ■ I
Nhà quản trị trực tiếp - Fừst line manager
^ Jổtrưởng-Yta tiucmg
Kiểm tra-Giám sát-Hướng dẫn nhân viên của mình hoàn thành nhiệm vu
Hình 3.3: Các cấp quản trị trong bệnh viện.
Nhận xét:
Từ sơ đồ trên ta thấy việc tổ chức quản lý trong bệnh viện có sự phân chia thành các cấp với các chức năng quản lý được phân công rõ ràng tạo ra một hệ thống thống nhất, chặt chẽ từ trên xuống nhằm đảm nhiệm và hoàn thành tốt nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe và cứu chữa cho người bệnh của một bệnh viện chuyên khoa hạng I.
Qua thu thập số liệu về cơ cấu nhân lực bệnh viện thu được kết quả trình bày ở bảng sau:
3.I.I.2. Nhân lực bệnh viện.
Bảng 3.10: Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện từ năm 2003- 2006 STT
Trình độ chuyên môn
Năm 2003 Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 SL Tỷ lệ% SL Tỷ lệ% SL Tỷ lệ% SL Tỷ lệ% 1 GS, TS 7 1,45 9 1,71 7 1,16 8 1,23 2 Thạc sỹ 25 5,18 31 5,89 27 4,50 29 4,46 3 Bác sỹ,CK I-II 71 14,70 72 13,69 78 12,98 83 12,77 4 Dược sỹ ĐH 7 1,45 00 1,52 7 1,16 8 1,23 5 Đại học khác 14 2,90 16 3,04 19 3,16 11111 3,07 6 CNĐD/NHS 9 1,86 10 1,90 13 2,16 lllllll 2,30 7 NHS TH 123 25,47 139 26,42 135 22,46 11111 22,77 8 Y tá, Dược tá 8112» 10,77 iiilÉHi 11,02 60 10,00 71 10,93 9 KTVTH II III 8,28 48 9,12 44 7,32 45 7,00 10 ĐD, DS SH 5 1,04 slilii 1,00 .. 5 0,3 18 2,77 11 Hộ lý, khác 130 26,90 130 24,69 179 34,80 1111111; 31,47 12 Tổng 483 100,00 526 100,00 11111 100,00 nils! 100,00 Từ đó ta có hình sau:
iviiiic 1 ■ 2006 - ĐD Sơ học □ 2005 KTV Ytá MT-TC TTT INrlo i l l CNĐD 1 ĐHkhác DSĐH /1 ntT 3 OÍIC sy Thạc sỹ GS-TS 0 50 100 150 200 250
Hình 3.4: Cơ cấu nhân lực bệnh viện năm 2005-2006
Nhận xét:
- Nhân lực bệnh viện tăng liên tục cả về số lượng lẫn chất lượng nhằm nâng cao chất lượng và hiệu quả điều trị.
- SỐ cán bộ chuyên môn chiếm từ 65,2% đến 75,2% Số cán bộ khác chiếm từ 24,8% đến 34,8%
- Tỷ lệ dược sỹ đại học, sau đại học trên tổng số bác sỹ trong toàn bệnh viện trong năm 2006 là 1/15, đây là một con số quá thấp, tạo nên sự mất cân đối giữa Y và Dược.
So sánh vói một số bệnh viện lớn như Bệnh viện Bạch Mai (khoảng 1/30) và Việt Đức (khoảng 1/21) thì con số này là tương đương. Điều đó cho thấy nhân lực khoa dược trong các bệnh viện hiện nay còn thiếu.
- Số lượng Y tá, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên, hộ lý và y công chiếm tỷ lệ khá cao: 52,1%, con số này phù hợp vói chuyên ngành Phụ sản.
- Bệnh viện rất quan tâm đào tạo cán bộ, hiện nay bệnh viện đã có nhiều cán bộ có bề dày kinh nghiệm, nhiều giáo sư đầu ngành.
3.I.I.3. Tổ chức và nhân lực khoa dược ❖ Tổ chức khoa dược
Hình 3.5: Tổ chức khoa dược
• Lãnh đạo khoa Dược gồm 1 Trưởng khoa và 1 Phó trưởng khoa có
nhiệm vụ: theo dõi, chỉ đạo, tổ chức hoạt động của toàn khoa theo quy chế công tác khoa Dược, tham gia HĐT&ĐT.
. • Nhiệm vụ của các tổ:
- Thống kê: tập hợp số liệu, số lượng thuốc, hóa chất xuất nhập hàng tháng
và báo cáo định kỳ cho lãnh đạo khoa.
- Dược chính: thực hiện giám sát, kiểm tra và duyệt sổ thuốc, thực hiện
công tác dược chính.
- Dược lâm sàng: Theo dõi phản ứng có hại của thuốc, những tương tác bất
lọi. Đồng thời kiểm tra, giám sát thuốc sử dụng tới từng phòng, thực hiện thông tin thuốc.
- Bộ phận cung ứng thuốc: theo dõi số lượng thuốc từ nguồn nhập theo
hợp đồng, cân đối thuốc trong quý, hỗ trợ phòng tài vụ đảm bảo thanh toán chính xác, kịp thời.
- Kho: Đảm bảo cấp phát đúng theo quy định: thuốc thường, TO, TGN,
THTT. Kho còn làm công tác kiểm kê, kiểm nhập, bảo quản thuốc.
- - Bộ phận pha chế: Các thuốc trong bệnh viện sử dụng hầu hết nhập về, bộ
phận pha chế chỉ pha chế một số thuốc dùng ngoài.
Qua khảo sát, chúng tôi nhận thấy khoa Dược đã thực hiện tốt nhiệm vụ của mình, góp phần vào việc thực hiện đúng các quy chế chuyên môn Dược tại bệnh viện.
♦> Cơ cấu nhân lực khoa Dược.
Khoa Dược có ảnh hưởng lớn đến việc thực hiện các quy chế chuyên môn của bệnh viện. Hoạt động chủ yếu của khoa là cung ứng thuốc đủ về số lượng, đảm bảo về chất lượng đáp ứng nhu cầu điều tiị hợp lý, an toàn và hiệu quả. Để thực hiện được nhiệm vụ đó, cơ cấu nhân lực của khoa dược bệnh viện phải có sự phù hợp với đặc thù và quy mô của bệnh viện.
« Trong mấy năm gần đây nhân lực khoa Dược gần như không có sự thay đổi về số lượng. Cơ cấu nhân lực của bệnh viện Phụ sản Trang ương được thể hiện ở bảng 3.11.
Bảng 3.11: Cơ cấu nhân lực Khoa Dược từ năm 2003 đến 2006
STT Trình độ chuyên môn Số lượng Tỷ lệ (%)
1 Sau Đại học 2 16,67 2 Đại học 3 25,00 3 Trung học 5 41,67 4 Dược tá 1 8,3 5 Kỹ thuật viên 1 8,3 6 rpy?Tống 12 100,0 Từ bảng trên ta có hình sau: 8.3 16.67 □ Sau đại học o Đại học □ Trang học □ Dược tá □ KTV
Hình 3.6: Cơ cấu nhân lực khoa dược
Nhận xét:
- Số lượng dược sỹ sau đại học và đại học thấp: Do bệnh viện Phụ sản TW
là bệnh viện chuyên khoa đầu ngành, số lượng thuốc sử dụng trong bệnh viện tương đối ít chủng loại, không phức tạp nên số lượng dược sỹ đại học chiếm gần 50% là con số chấp nhận được.
- Tỷ lệ Dược tá, kỹ thuật viên thấp: phù hợp vì bệnh viện chỉ pha chế một số lượng rất ít các thuốc dùng ngoài da như cồn Iod, còn hầu hết các thuốc sử dụng trong bệnh viện đều là nhập về.
3.I.2.I. Chỉ tiêu giường bệnh của bệnh viện qua các năm.
3.1.2. Tình hình khám chữa bệnh của bệnh viện.
Bảng 3.12: Sự thay đổi số giường bệnh trong 4 năm từ 2003 đến 2006
STT Sô giường bệnh 2003 2004 2005 2006 1 Số giường chỉ tiêu 380 400 400 400 2 Số giường thực tế 430 447 450 483 3 Tỷ lệ thực hiện (%) 113,1 111,8 112,5 120,8 Từ bảng trên ta có biểu đồ: 500n I I I---- --- 2003 2004 2005 2006
Hình 3.7: Biểu đồ thể hiện sự thay đổỉ số giường qua 4 năm (2003-2006)
Nhận xét:
- Số giường chỉ tiêu của bệnh viện gần như không thay đổi trong những năm gần đây nhưng số giường thực tế lại tăng và lúc nào cũng cao hơn số giường chỉ tiêu, đặc biệt trong năm 2006 (483 giường bệnh trong khi số giường chỉ tiêu là 400), đây là một cố gắng lớn của bệnh viện, nhằm vừa đáp ứng nhu cầu điều trị, chăm sóc sức khoẻ cho bệnh nhân, vừa xây dựng, cải tạo bệnh viện.
3.I.2.2. Khám chữa bệnh nộỉ-ngoạỉ trú.
Qua khảo sát số lượng bệnh nhân khám ngoại trú và điều trị nội trú tăng liên tục, điều đó ảnh hưởng lớn đến vấn đề sử dụng thuốc trong bệnh viện.
Trong những năm gần đây, được sự quan tâm của lãnh đạo Bộ Y Tế và nỗ lực của toàn thể các y bác sỹ, bệnh viện ngày càng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, hoàn thành tốt nhiệm vụ của một bệnh viện đầu ngành. Mặt khác, khi đời sống được cải thiện, người dân có xu hướng quan tâm, đầu tư đến việc chăm sóc sức khoẻ. Do vậy, số lượng bệnh nhân khám ngoại trú và điều tri nội trú tăng lên liên tục.
Bảng 3.13: Số lượt bệnh nhân khám ngoại trú và điều trị nội trú giaỉ đoạn 2003-2006 Năm 2003 2004 2005 2006 Chỉ tiêu hàmị n ã m \ SL Tỷ lê (%) SL Tỷ lê (%) SL Tỷ lê (%) SL Tỷ lê (%) KNT 56000 111035 198,3 113883 203,4 119371 213,2 146559 261,8 ĐTNT 8666 42847 494,4 40687 469,5 42279 487,9 31573 364,3 Tổng 64.666 153882 238,0 154570 239,0 161650 250,0 178132 275,5 Từ bảng trên ta có biểu đồ: 2003 2004 2005 2006
Nhận xét:
- Số lượt bệnh nhân khám tăng nhanh và lớn hơn rất nhiều so với chỉ tiêu: trên 200%, đặc biệt trong năm 2006 con số này là 275,5% (riêng điều trị nội trú vượt mức chỉ tiêu 364,3%). Đây là một cố gắng rất lớn của toàn thể lãnh đạo và cán bộ công nhân viên của bệnh viện.
- Trong năm 2006, để nâng cao chất lượng điều trị, bệnh viện đã cho phòng khám 56 - Hai Bà Trưng đi vào hoạt động. Đây là phòng khám chất lượng cao của bệnh viện. Sau gần 1 năm hoạt động phòng khám đã đáp ứng tốt với nhu cầu điều trị của nhân dân, giảm tải cho phòng khám Tràng Thi. Nâng cao uy tín cho bệnh viện.
3.1.3. Mô hình bệnh tật của bệnh viện.
Mô hình bệnh tật (MHBT) là yếu tố có tính quyết định đến việc sử dụng thuốc trong bệnh viện. Do vậy khảo sát MHBT có ý nghĩa quan trọng trong việc đánh giá sử dụng thuốc trong bệnh viện.
Là một bệnh viện chuyên khoa, MHBT của BVPS có tính tập trung thể hiện ở phụ lục 3 và biểu đồ 3.10.
Với vai trò là bệnh viện hạng I, đứng đầu ngành về chuyên khoa Phụ sản, MHBT của bệnh viện có những đặc thù riêng và có sự khác biệt vói những bệnh viện đa khoa và chuyên khoa khác. Theo phân loại Quốc tế bệnh tật ICD-10, chỉ sử dụng 3 chương trong số 21 chương bệnh của bảng phân loại cho phù hợp với MHBT của bệnh viện, còn các chương bệnh khác không phổ biến nên xếp vào các chương khác để phù hợp với thực tế khảo sát. 3 chương bệnh gặp trong bệnh viện là:
- Chương XIV: Bệnh hệ sinh dục
- Chương XV: Thai nghén, sinh đẻ và hậu sản
- Chương XVI: Một số bệnh lý xuất phát trong thời kỳ chu sinh.
7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Ghi chú 1. Mổ đẻ 2. Đẻ chỉ huy tĩnh mạch 3. Đẻ thường 4. Vổ sinh nữ
5. Chửa ngoài tử cung 6. Ư xơ tử cung 7. ư nang buồng trứng 8. Forxep 9. Nhiễm độc thai nghén 10. Sảy thai 11. Chửa trứng 12. Viêm tử cung 13. Chorio 14. Bệnh vú 15. Polip ầm đạo
16. Ung thư buồng trứng
17. Sa sinh dục
18. Ung thư tử cung 19. Ung thư cổ tử cung 20. Ung thư khác 21. Ung thư vú
1 rm í ầ í i í i ĩ iI I rtfi i .ri.n .nwi -ELo ij a p aI I I r I I I I I
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
m2006
m2005 □ 2004 □ 2003
Từ hình 3.10 ta thấy:
Trong 4 năm qua MHBT của bệnh viện nói chung có xu hướng tăng, các bệnh chiếm tỷ lệ cao là:
- MỔ đẻ (26,9 đến 31,2%) - Đẻ thường (15,1 đến 18,8%)
- Đẻ chỉ huy tĩnh mạch (16,6 đến 21,5%) - Vô sinh nữ (từ 4,9 đến 14,7%)
Những nhóm bệnh trên ảnh hưởng lớn đến việc sử dụng thuốc trong bệnh viện.
3.1.4. Danh mục thuốc.
Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện căn cứ vào nhu cầu khám chữa bệnh thực tế của các khoa lâm sàng, phác đồ điều trị, khả năng kinh phí cho phép và DMT thiết yếu 04 của BYT để xây dựng DMT bệnh viện với cơ cấu như sau:
3.I.4.I. Phân loại theo nhóm tác dụng
BVPSTW là bệnh viện chuyên khoa nên số lượng thuốc sử dụng trong bệnh viện tương đối ít chủng loại, không phức tạp. Bao gồm những nhóm được chỉ ra trong Phụ lục 4.
Từ phụ lục 4 ta có hình sau:
15 □ Hormon
■ Kháng sinh □ Thuốc giảm đau □ VitvàKC □ Khác
25 26
Hình 3.10: Cơ cấu các nhóm thuốc dùng trong bệnh viện
- Nhận xét:
- Nhóm thuốc chiếm tỷ trọng cao nhất là thuốc kháng sinh (29%), điều này do nhu cầu sử dụng kháng sinh trong dự phòng phẫu thuật và nhóm bệnh nhân sau mổ là rất lớn, các kháng sinh hay sử dụng hầu hết là nhóm Cephalosporin thế hệ 2, 3.
- Hormon chiếm tới 26% tổng số thuốc dùng trong bệnh viện, đây là một con số tương đối lớn, do MHBT của bệnh viện chủ yếu là các bệnh liên quan đến nội tiết nên nhu cầu về hormon lớn là phù hợp.
- Các nhóm thuốc chủ yếu khác là thuốc giảm đau bao gồm cả giảm đau gây nghiện và giảm đau, hạ sốt, chống viêm. Các thuốc Opiat hay dùng - là: Morphin, Fentanyl dùng giảm đau sau mổ và dùng nhiều trong khoa
Phụ Ung thư.
- Các nhóm thuốc khác hay dùng là thuốc tác động lên cơ trơn tử cung, dịch truyền...
Đối tượng phục vụ của bệnh viện Phụ sản có đặc điểm đặc biệt so vói các bệnh viện khác đó là chủ yếu là phụ nữ và trẻ sơ sinh, trong đó phụ nữ có thai và nuôi con bú chiếm tỉ trọng cao, đây chính là yếu tố quan trọng được lưu ý khi lựa chọn thuốc đưa vào DMT bệnh viện để thực hiện tốt các quy chế chuyên môn, hạn chế tối đa các rủi ro cổ thể gặp phải.
3.I.4.2. Phân loại theo quy chế quản lý.
Để thực hiện tốt quy chế quản lý thuốc trong bệnh viện HĐT&ĐT đã tiến hành xây dựng và phân loại danh mục thuốc thành các nhóm chịu sự quản lý đặc biệt để thuận tiện trong quản lý, sử dụng thuốc.
" Ta có bảng thống kê số lượng TO, TGN, THTT, thuốc thường trong viện như sau:
Bảng 3.14: Số lượng TGN, TĐ, THTT, thuốc thường
sử dụng trong bệnh
viện qua 4 năm
Năm Loại thuốc 2003 2004 2005 2006 SL TL (%) SL TL (%) SL TL (%) SL TL (%) TGN-THTT 8 6,8 11 6,1 9 5,1 12 5,2 Thuốc độc A-B 52 44,1 79 43,6 81 42,3 119 51,3 Thuốc thường 58 49,1 91 50,3 101 52,6 101 43,5 Tổng 118 100 181 100 191 100 232 100 Từ bảng trên ta có biểu đồ:
Hình 3.11: Cơ cấu các nhóm TĐ, TGN, THTT, Thuốc thường