3.3.3.I. Danh mục thuốc bệnh viện.
Sau khi khảo sát chúng tôi thấy danh mục thuốc trong bệnh viện có một số nhầm lẫn trong việc phân chia các nhóm thuốc gây nghiện, thuốc . hướng tâm thần, thuốc độc, cụ thể như sau:
Bảng 3.28: Số lượng thuốc trong danh mục TĐ, TGN, THTT trước và sau can thiệp
STT Nội dung Số lượng Lý do tăng giảm Trước can thiệp Sau can thiệp
1 Thuốc gây nghiện,
hướng tâm thần 11 12
[+1]
Tăng 1: Ketamine chuyển từ độc A sang TGN, HTT.
2 Thuốc độc bảng A 32 41
[+9]
• Tăng 14: 8 thuốc chuyển từ
độc B vào độc A
6 thuốc mới đưa vào
danh mục
• Giảm 5: 1 thuốc chuyển từ
TGN
4 thuốc chuyển sang
độc B 3 Thuốc độc bảng B 96 78 [-18] • Tăng 4: chuyển từ độc A • Giảm 22: - 8 chuyển sang độc A
- 2 chuyển sang thuốc thường
- 8 thuốc loại khỏi DMT bệnh viện.
Ghi chú:
- 8 thuốc chuyển từ độc B sang độc A:
- - Anastrozole (Armidex) - Etomidat
- Decapeptyl Ợriptoreline) - Nitroglycerine (Lenỉtral)
- Digoxin - Nitromint
- 4 thuốc chuyển từ độc A sang độc B: - Meloxicam (Mobic) - Papaverin
- Rocuronium (Esmeron) - Salbutamol
- 2 thuốc chuyển từ độc B sang thuốc thường: - Clorpromazin 25mg (Aminazin)
- Hydralazin (Hydrapres)
Tất cả những thuốc này đã được sửa từ danh mục cũ (phụ lục 5.1), sắp xếp, bổ sung, hoàn thiện vào danh mục mói tại phụ lục 5.2
3.3.3.2. Quy định ghi chỉ định thuốc trong bệnh án nội trú.
Sau khi tiến hành can thiệp, chúng tôi tiếp tục khảo sát bệnh án nội trú với:
Số mẫu là: 400 bệnh án: 200 mẫu thuộc nhóm thử 200 mẫu thuộc nhóm chứng Thời gian lấy mẫu: từ ngày 23/4 đến ngày 12/5/2007 Thu được kết quả sau:
Bảng 3.29: Kết quả khảo sát bệnh án sau can thiệp ST
T Chỉ tiêu
Nhóm chứng Nhóm thử
SL Tỷ lệ% SL Tỷ ỉệ%
1 Sai tên thuốc 19 1,13 3 0,38
2 Sai hàm lượng 3 0,18 0 0
3 Không đánh số TGN 151 37,75 3 3,75
4 Không đánh số TO 262 83,71 36 20,00
5 Không đánh số KS 60 15 4 2,00
6 Không ghi bằng chữ SL TGN 101 25,25 4 0,5
7 Không ghi số 0 ở trước khi SL TO < 10 đơn vi
_________________ì__________________
210 67,09 lllllllllilllllll87 48,33
Từ bảng trên ta có hình sau:
13 Nhóm chứng
Q Nhóm thử
1 2 3 4 5 6 7
Hình 3.21: Biểu đồ so sánh kết quả giữa nhóm thử và nhóm chứng
Nhận xét:
Từ kết quả giữa nhóm thử vói nhóm chứng sau can thiệp ta thấy:
- Các chỉ tiêu can thiệp đều có kết quả khá tốt, đặc biệt là việc đánh số thuốc kháng sinh để theo dõi, giảm từ 15% xuống còn 2%.
- Việc ghi tên thuốc và hàm lượng cũng được cải thiện đáng kể, chỉ còn 0,38% số thuốc trong bệnh án ghi sai tên thuốc và không trường hợp nào sai về hàm lượng.
- Số lượng thuốc độc vẫn còn nhiều trường hợp ghi như thuốc thường tuy có giảm xuống (từ 67,09% xuống 48,33%), tức là không ghi số 0 ở trước khi số lượng thuốc < 10 đơn vị.
- Như vậy kết quả sau can thiệp là tương đối tốt. Bệnh viện có những sửa đổi kịp thời để hoàn thiện hơn nữa trong việc thực hiện các quy chế chuyên môn.
3.3.3.3. Quy định kê đơn thuốc ngoại trú.
Sau khi can thiệp, tiếp tục khảo sát đơn ngoại trú Số lượng mẫu: 200 đơn
Thcd gian lấy mẫu: Tháng 5 năm 2007.
Noi lấy mẫu: Phòng khám 56 - Hai Bà Trưng - Hà Nội Thu được kết quả sau:
Tổng số thuốc được kê là: 388 thuốc
Bảng 3.30 : Kết quả khảo sát đơn ngoại trú sau can thiệp
STT Chỉ tiêu
Nhóm chứng Nhóm thử
SL Tỷ lệ% SL Tỷ
lệ%
1 Sai tên thuốc . 6 *
* 1,33 ’ẳrr, . 0,25 2 Sai hàm lượng Ị ặ í Y 1,55 . 0 3 Không có chẩn đoán " 1 '• l i i S i 2,50 0 4 Không đánh số các khoản I S S S : 29,50 3 4 , 17,14 5 Không ghi rõ họ tên bác sỹ
7 7 38,5 m 10,00 6 Kê quá số ngày quy định với TO 1 H 25
llillllliliil 4
7 Không ghi rõ liều 1 lần 43 21,50
■%'■' 2,85
8 Không ghi rõ liều 1 ngày 15 t ...k
7,50 0,5
9 Không ghi rõ đường dùng 2,50 0 0
10 Không ghi rõ thời gian dùng 45,50
_■V ': • •
24,28
Từ đó ta có hình sau: 1 0 0t □ Nhóm chứng 90 ■ Nhóm thử 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Hình 3.22: Biểu đồ so sánh kết quả sau can thiệp với kê đơn ngoạỉ trú.
Nhận xét:
Sau can thiệp ta thấy có những thay đổi đáng kể về ghi chỉ định thuốc trong bệnh án nội trú:
- Các chỉ tiêu: không có chẩn đoán, không ghi rõ liều một ngày không còn gặp trong đơn thuốc ngoại trú của phòng khám.
- Chỉ còn 2 đơn chiếm 4% đơn kê quá ngày đối với thuốc độc.
- SỐ đơn không đánh số các khoản giảm từ 29,5 xuống 17,14%, tuy vẫn chưa được thực hiện nghiêm túc nhưng đây là một con số tương đối tốt. - Đơn không ghi họ tên bác sỹ giảm từ 38,5% xuống 10%.
- Việc không ghi rõ thời điểm dùng thuốc có giảm nhưng vẫn còn tới 24,28% đơn.
Như vậy sau can thiệp, các tồn tại tuy vẫn còn gặp phải trong đơn nhưng việc ghi chỉ định thuốc và hướng dẫn sử dụng trong đơn được cải
* thiện đáng kể.