- Ngôn ngữ: Nói ồồ trong miệng, biết nói chuyện.
3. Đặc điểm sinh lý vă bệnh lý
3.1.Những đặc điểm sinh lý
-Hộp sọ trẻ em cứng bảo vệ bộ nêo vă tính thích nghi với chuyển động của cơ thể.
-Lều tiểu nêo phđn nêo ra 2 phần : phần trín lều vă phần dưới lều . Vâch giữa ngăn trín lều tiểu nêo thănh 2 nữa bân cầu giúp nêo cố định trong hộp sọ .
-Nêo có khả năng tâi tạo nơi khu vực thần kinh bị tổn thương .
-Do câc tế băo thần kinh chưa biệt hoâ nín phản ứng của vỏ nêo có xu hướng lan toả khi bị kích thích.Trong thời kỳ sơ sinh , do khả năng hưng phấn của vỏ nêo còn yếu , những kích thích ngoại cảnh thường lă quâ mức nín trẻ có tình trạng ức chế bảo vệ , do đó trẻ có thể ngủ kĩo dăi từ 20 - 22 giờ / ngăy .
-Trẻ sơ sinh , vỏ nêo vă thể vđn chưa phât triển nín hoạt động dưới vỏ chiếm ưu thế biểu hiện múa vờn , vận động tay chđn thường xuyín . Đặc biệt hănh tuỷ , dđy thần kinh thị giâc , dđy thần kinh ngoại biín đê được Myelin hoâ , nín trẻ sơ sinh có phản xạ bú , nhìn cố định một điểm . Những thâng tiếp theo , hệ thính giâc , hệ tiểu nêo , đường dẫn truyền nêo tuỷ được myelin theo hướng nêo - nhđn xâm trung ương lăm cho kỹ năng vận động ở tay sớm hơn bước đi .
-Tình trạng myelin hoâ chưa hoăn thiện nín phản xạ Babinski có thể dương tính sinh lý ở trẻ dưới 2 tuổi .
-Trong năm đầu nêo phât triển nhanh về khối lượng vă tăng nhu cầu chuyển hoâ , vì vậy tiíu thụ oxy vă tuần hoăn nêo tăng hơn người lớn .
-Đối với tuỷ sống có chức năng chi phối nhiều phản xạ quan trọng như phản xạ trương lực cơ, phản xạ thực vật ( băi tiết mồ hôi, đại tiểu tiện, sinh dục.. ), phản xạ gđn , phản xạ da . Ngoăi ra tuỷ sống còn tham gia dẫn truyền câc xung động thần kinh từ ngoại vi đi lín vỏ nêo vă từ nêo đi xuống .
-Hănh nêo có 3 chức năng : Chức năng dẫn truyền cảm giâc vă vận động; chức năng phản xạ điều hoă hô hấp vă phản xạ tim mạch; chức năng điều hoă trương lực cơ .
-Tiểu nêo tham gia văo việc điều hoă trương lực cơ vă giữ thăng bằng cho cơ thể , điều hoă câc động tâc tự động vă điều hoă câc động tâc chủ động .
-Dịch nêo tuỷ có tâc dụng bảo vệ tổ chức thần kinh bằng câch ngăn cản không cho câc chất độc đi văo tổ chức thần kinh ; ngoăi ra còn đóng vai trò như một hệ thống đệm bảo vệ nêo vă tuỷ khỏi bị tổn thương mỗi khi bị sang chấn .
3.2.Những đặc điểm bệnh lý
-Do câc tế băo chưa biệt hoâ , do thănh phần hoâ học có nhiều nước , nín nêo trẻ em dễ bị kích thích gđy co giật .
-Tổn thương bệnh lý ở nêo thường biểu hiện rối loạn vừa thâp vừa ngoại thâp ; có khi ngoại thâp nặng nề hơn .
ĐẶC ĐIỂM GPSL HỆ THẦN KINH CĐU HỎI KIỂM TRA CĐU HỎI KIỂM TRA
1. Trong băo thai, hệ thần kinh bắt đầu hình thănh từ lúc năo: A. Tuần thứ 1
B. Tuần thứ 2 C. Tuần thứ 3 D. Tuần thứ 4 E. Thâng thứ 2
2. Hệ thần kinh xuất phât từ phôi bì năo:
A. Ngoại phôi bì vă bắt đầu ở tấm thần kinh phía bụng B. Ngoại phôi bì vă bắt đầu ở tấm thần kinh phía lưng C. Trung phôi bì vă bắt đầu ở tấm thần kinh phía lưng D. Nội phôi bì vă bắt đầu ở tấm thần kinh phía bụng E. Nội phôi bì vă bắt đầu ở tấm thần kinh phía lưng
3. Cđn nặng của nêo bộ ở trẻ sơ sinh đủ thâng khoảng chừng : A. 100 – 150g
B. 150 – 200g C. 200 – 300g D. 300 – 350g E. 350 – 400g
4. Vỏ nêo có bề dăy chừng năo vă chứa khoảng bao nhiíu tế băo thần kinh: A. Dăy khoảng 2mm – 2,5mm với chừng 12 – 14 tỷ tế băo thần kinh ( neuron ) B. Dăy khoảng 0,5 – 1mm với chừng 2 – 4 tỷ tế băo thần kinh ( neuron ) C. Dăy khoảng 4mm – 5mm với chừng 12 – 14 tỷ tế băo thần kinh ( neuron ) D. Dăy khoảng 1mm – 1,5mm với chừng 2 – 4 tỷ tế băo thần kinh ( neuron ) E. Dăy khoảng 2mm – 2,5mm với chừng 1triệu băo thần kinh ( neuron ) 5. Vỏ nêo sắp xếp thănh 6 lớp tế băo, từ ngoăi văo trong gồm :
A. Hổn hợp – Thâp lớn - Hạt ngoăi – Thâp nhỏ - Hạt trong – Phđn tử B. Hổn hợp – Thâp nhỏ - Hạt ngoăi – Thâp lớn - Hạt trong – Phđn tử C. Phđn tử – Thâp lớn - Hạt ngoăi – Thâp nhỏ - Hạt trong – Hổn hợp D. Phđn tử – Thâp nhỏ - Hạt ngoăi – Thâp lớn - Hạt trong – Hổn hợp E. Phđn tử - Hổn hợp – Thâp lớn - Hạt ngoăi – Thâp nhỏ - Hạt trong 6. Lớp tế băo vỏ nêo phụ trâch tiếp thu câc thông tin lă lớp :
A. Hổn hợp
B. Thâp lớn vă thâp nhỏ C. Hạt ngoăi vă hạt trong D. Phđn tử
E. Hạt ngoăi vă thâp lớn
7. Lớp tế băo vỏ nêo phụ trâch giải đâp câc thông tin lă lớp : A. Hổn hợp
B. Thâp lớn vă thâp nhỏ C. Hạt ngoăi vă hạt trong D. Phđn tử
8. Chức năng của tiểu nêo lă : A. Giữ thăng bằng
B. Điều hoă phối hợp động tâc C. Điều chỉnh trương lực tư thế D. Cả 3 chức năng trín
E. Tất cả đều sai
9. Tuỷ sống tham gia văo hoạt động chức năng năo sau đđy : A. Cảm giâc ( nông, sđu, hổn hợp )
B. Vận động C. Giao cảm
D. Cơ vòng ( băng quang, hậu môn ) E. Tất cả đều đúng
10. Sự myílin hoâ sợi thần kinh ( liín quan đến dẫn truyền xung động thần kinh ) A. Đối với dđy TK sọ nêo từ lúc 5 – 6 thâng vă dđy TK ngoại biín lúc 2 – 3 tuổi B. Đối với dđy TK sọ nêo từ lúc 2 – 3 thâng vă dđy TK ngoại biín lúc 2 – 3 tuổi C. Đối với dđy TK sọ nêo từ lúc 2 – 3 thâng vă dđy TK ngoại biín lúc 5 – 6 tuổi D. Đối với dđy TK sọ nêo từ lúc 5 – 6 thâng vă dđy TK ngoại biín lúc 5 – 6 tuổi E. Đối với dđy TK sọ nêo từ lúc 2 – 3 tuôỉ vă dđy TK ngoại biín lúc 5 – 6 thâng 11. Đặc điểm sinh lý của hệ thần kinh ở trẻ sơ sinh lă :
A. Co giật do nêo dễ bị kích thích B. Hôn mí do nêo dễ bị ức chế
C. Câc động tâc vô ý thức do hoạt động dưới vỏ chiếm ưu thế D. Nêo dễ bị xung huyết hoặc xuất huyết do có nhiều mao mạch E. Tất cả đều đúng
12. Đặc điểm bệnh lý của hệ thần kinh ở trẻ sơ sinh lă : A. Phản ứng toăn thđn do kích thích dễ lan toả B. Ngủ nhiều do phản ứng ức chế bảo vệ
C. Câc động tâc vô ý thức do hoạt động dưới vỏ chiếm ưu thế D. Nêo dễ bị xung huyết hoặc xuất huyết do có nhiều mao mạch E. Tất cả đều đúng
13. Dấu phản xạ Babinski đâp ứng “dương tính”, có ý nghĩa : A. Tổn thương bó thâp
B. Tổn thương về vận động C. Sinh lý ở trẻ dưới 2 tuổi
D. Dđy thần kinh ngoại biín myílin hoâ chưa đầy đủ E. Tất cả đều đúng
14. Chất năo sau đđy không có ở nêo bộ : A. Protein
B. Lipid C. Glycogene D. NaCl E. H2O
15. Chóp cùng của tuỷ sống của trẻ sơ sinh ở ngang mức đốt sống : A. Thắt lưng thứ 5 ( L5 )
B. Thắt lưng thứ 4 ( L4 ) C. Thắt lưng thứ 3 ( L3 ) D. Thắt lưng thứ 2 ( L2 )
E. Thắt lưng thứ 1 ( L1 )
Đâp ân
1D 2B 3E 4A 5C 6C 7B 8D 9E 10B 11C 12D 13E 14C 15C
Tăi liệu tham khảo
1.Phạm Nhật An - Ninh Thị Ứng ( 2001 ) " Đặc điểm hệ thần kinh trẻ em " . Băi giảng Nhi khoa tập II , Trường Đại học Y khoa Hă Nội - Bộ môn Nhi . Trang 236 - 240 .
2.Nguyễn Chương - Lí Đức Hinh ( 2001 ) " Đặc điểm về giải phẫu chức năng nêo - tuỷ ứng dụng văo lđm săng thần kinh trẻ em " . Thần kinh học trẻ em . Nhă xuất bản Y học Hă Nội . Trang 10 - 40 .
3. Trần thị Minh Diễm ( 2002 ) " Sinh lý học hệ thần kinh " . Băi giảng sinh lý . Trường Đại Học Y Khoa Huế .
4.Lí Đức Hinh - Nguyễn Chương ( 2001 ) " Khâm thần kinh trẻ em " . Thần kinh học trẻ em . Nhă xuất bản Y học Hă Nội . Trang 56 - 65 .
5.M.Baulac - D.Hasboun ( 1998 ) " Bases fondamentales en neurologie " . Neurologie , Universitĩs Francophones . Pages 27 - 40 .
6.Victor C. Vaughan III - Iris F.Litt ( 2004 ) " Neurodevelopment " . Developmental Pediatrics . Nelson Textbook of Pediatrics .
I.HĂNH CHÍNH
1. Tín môn học Nhi khoa
2. Tín tăi liệu học tập : ĐẶC ĐIỂM HỆ THẦN KINH TRẺ EM . 3. Băi giảng : Lý thuyết .
4. Đối tượng : Sinh viín Y4 5. Thời gian : 1 tiết .
6. Địa điểm giảng : Giảng đường .
7. Họ vă tín giảng viín : Hoăng Trọng Tấn .
II.MỤC TIÍU
1.Trình băy được sự hình thănh vă phât triển hệ thần kinh của trẻ em .
2.Mô tả những đặc điểm giải phẫu của nêo , tiểu nêo , vỏ nêo , tuỷ sống vă dịch nêo tuỷ
3.Níu được một số đặc điểm sinh lý hệ thần kinh để giải thích đặc điểm bệnh lý thần kinh của trẻ em .
III.NỘI DUNG
1.Mở đầu : Hệ thần kinh lă cơ quan chủ động phụ trâch mọi hoạt động của toăn bộ cơ thể của con người . Trong quâ trình tiến hoâ , hệ thần kinh lă dẫn chứng điển hình cho sự phđn biệt giữa người vă câc loăi động vật khâc .
2.Nội dung học tập chủ yếu : Nội dung học tập Thời
gian Phương phâp dạy/học Phương tiện Hoạt động của học viín Đânh giâ 1.Mục tiíu :
Hình thănh vă phât triển hệ thần kinh Đặc điểm giải phẫu
vă sinh lý từng bộ phận qua câc thời kỳ
5 phút Thuyết trình Overhead Lắng nghe
2. Nội dung : a. Sự phât triển :
Giới thiệu khâi quât hệ thần kinh giai đoạn phôi thai. Trình băy chi tiết về
đại nêo , tiểu nêo , hănh , tuỷ sống vă dịch nêo tuỷ .
Nhấn mạnh đến vai trò sinh lý của dịch nêo tuỷ .
Trình băy hệ thần kinh giao cảm vă phó giao cảm . 25 phút Thuyết trình Thuyết trình Overhead Overhead Băi tập tình huống. Sự tiếp thu băi Cđu hỏi
b. Đặc điểm sinh lý vă bệnh lý : Những đặc điểm sinh lý của hệ thần kinh ở trẻ em . Giới thiệu một số biểu hiện bệnh lý thường gặp .
Sự biến đổi mău sắc của dịch nêo tuỷ .
12 phút
Thuyết trình Overhead Đóng vai Cđu hỏi
IV.ĐÂNH GIÂ NGAY SAU BUỔI HỌC : Cđu hỏi ngắn ( 3 Phút ) .
1.Tại sao trẻ em dưới 2 tuổi thường có dấu Babinski .
Dấu Babinski dương tính biểu hiện tổn thương bó thâp . Ở trẻ em nhỏ dưới 2 tuổi quâ trình myelin hoâ chưa hoăn chỉnh ở vỏ nêo cũng như bó thâp do đó có dấu babinski dương tính giả .
V.ĐÂNH GIÂ HẾT MÔN HỌC : Thi trắc nghiệm hết môn học
VI.VẬT LIỆU DẠY HỌC :
1.Cđu hỏi ngắn .
2. Nghiín cứu trường hợp . 3. Đóng vai .
VII.TĂI LIỆU THAM KHẢO CHỦ YẾU CHO HỌC VIÍN :
1. Tăi liệu học tập . 2. Thần kinh học trẻ em . 3. Sinh lý hệ thần kinh .