VIII. SỐ LƯỢNG TĂI LIỆU HỌC TẬP CHỦ YẾU CHO HỌC VIÍN
BĂI TẬP TÌNH HUỐNG 1.Mục tiíu :
Nắm được đặc điểm về sự phât triển của hệ thần kinh vận động của trẻ sơ sinh . Hướng dẫn vă giải thích một số hiện tượng sinh lý thần kinh ở trẻ em .
Thời gian : 20 phút .
2.Nội dung :
Một bă mẹ 20 tuổi , thợ may , có con đầu lòng được 30 ngăy tuổi , ở nông thôn câch huyện lỵ 5 km . Sâng nay đưa trẻ đến khâm tại phòng khâm nhi thuộc trung tđm y tế huyện vì sốt cao vă mẹ thấy thóp của châu sưng lín khâc thường so với mọi ngăy .
Bích , một nữ sinh viín được phđn công khâm hăng ngăy tại đđy . Hỏi bệnh được mẹ cho biết : Từ lúc sinh châu đến giờ trẻ vẫn bú tốt , không nôn mửa , đi cầu phđn văng sệt mỗi ngăy khoảng 3 - 4 lần . Đi tiểu văng trong . Mẹ còn nói thím hôm qua vă sâng nay châu nóng sốt vă thấy thóp sưng ; hơn nữa trong thâng châu ngủ cả ngăy , chỉ thức trong chốc lât rồi lại ngủ tiếp nín rất lo ngại .
Bích khai thâc thím tiền sử sản khoa biết châu sinh đủ thâng , đủ cđn vă mẹ ăn uống không kiíng khem vă cho bú từ khi mới sinh ra . Trong gia đình bố châu vă ông bă nội vừa mới bị cảm cúm xong .
Khâm trẻ ghi nhận : Nhiệt độ 390
C , nhịp thở 58 lần/phút , mạch 130 lần / phút . Da hồng hăo . Thỉnh thoảng trẻ có hắc hơi . Thóp phồng nhưng không căng .
Cđu hỏi :
a. Hêy giải thích vì sao thóp của trẻ bị phồng ?
b. Giải thích tại sao bă mẹ lo sợ khi thấy con mình ngủ hầu như suốt ngăy ?
Nêo bộ được nằm bao bọc che chở trong hộp sọ , đối với trẻ em câc khớp chưa kết dính với nhau vă đặc biệt thóp trước còn rộng ở thời kỳ sơ sinh . Võ nêo bao phủ ra ngoăi . Khi sốt cao thì sẽ gđy ra hiện tượng giả tăng âp lực nội sọ , do đó sẽ lăm cho thóp phồng lín nhưng không có độ căng .
Đối với trẻ nhỏ , nhất lă trẻ sơ sinh , tế băo võ nêo chưa biệt hoâ nín khả năng hưng phấn của võ nêo còn yếu , vì vậy những kích thích ngoại cảnh thường quâ mức lăm cho trẻ có tình trạng ức chế bảo vệ nín ngủ cả ngăy , trung bình 18 - 20 giờ .
c. Bích tiếp tục đo vòng đầu của trẻ lă 34 cm vă ghi nhận chu vi vòng đầu có tăng . Khâm phản xạ Babinski ( + ) cả hai bín . Khâm phản xạ gđn xương bânh chỉ tăng vừa . Sau khi khâm xong Bích nhận xĩt trẻ có khả năng bị tổn thương bó thâp .
Theo bạn nhận xĩt của Bích như trín có phù hợp hay không ? Giải thích ?
Nhận xĩt như vậy lă không phù hợp , bởi vì vòng đầu sinh lý của trẻ 30 ngăy tuổi dao động trong khoảng 32 - 34 cm . Phản xạ Babinski ở trẻ < 2 tuổi không có giâ trị chẩn đoân tổn thương bó thâp hay vỏ nêo . Trẻ nhỏ , đặc biệt lă trẻ sơ sinh có hiện tượng tăng trương lực cơ sinh lý . Hơn nữa về lđm săng trẻ tỉnh tâo , bú tốt , da hồng hăo vă không có co giật nín không thể kết luận tổn thương bó thâp được .
c. Với bệnh cảnh đó bạn giải thích gì cho bă mẹ ? Hiện tại châu bị sốt do cảm cúm .
Thóp của châu phồng do sốt cao .
Châu ngủ nhiều lă hiện tượng tốt của tuổi sơ sinh . Sau 2 ngăy nếu châu còn sốt chị đưa châu đến khâm lại .
1.Mục tiíu :
Nhắc lại đặc điểm sinh lý vỏ nêo , vùng dưới vỏ vă thể vđn . Rỉn luyện tâc phong giao tiếp vă kỹ năng lđm săng .
Thời gian : 15 phút .
2.Nội dung :
Một nữ sinh viín đóng vai một bă mẹ Cúc 22 tuổi lăm nghề thợ may ở nông thôn câch trung tđm y tế huyện 6 km , có đứa con trai đầu lòng tròn 32 ngăy tuổi . Đang sống nhă riíng với chồng . Lđu nay cho trẻ ở phòng kín , đóng cửa , sưởi ấm bằng than . Ba ngăy nay nhờ có y tế địa phương hướng dẫn câch chăm sóc trẻ , nín mẹ châu thỉnh thoảng trong ngăy bồng trẻ ra bín ngoăi để thông thoâng vì thế thấy rõ trẻ thường uốn vặn người, mỗi lần như vậy thì da mặt của trẻ nhăn rúm lại vă mău da biến thănh mău đỏ sẩm , trẻ thở " ậm ạch " . Thấy nhiều lần như thế mẹ rất lo sợ , nín cùng với chồng đưa con đến trạm xâ lúc 4giờ 30 phút chiều .
Tại phòng khâm , một nam sinh viín đóng vai Bâc sĩ Vinh trẻ 30 tuổi ,đang dọn dẹp dụng cụ chuẩn bị đóng cửa về nhă . Niềm nỡ đón bệnh nhđn vă thăm khâm biết châu bú tốt , ngủ ngon , nước tiểu trong , phđn văng sệt . Thỉnh thoảng cựa mình uốn vặn . Mẹ ăn kiíng . Bâc sĩ giải thích vă cho những lời khuyín .
Câc sinh viín khâc quan sât vă lắng nghe .
Cđu hỏi thảo luận sau khi kết thúc đóng vai :
Thâi độ tiếp xúc với bă mẹ văo thời điểm cuối giờ có đạt không ? ( thể hiện nụ cười trín nĩt mặt của bă mẹ )
Câch vận dụng kiến thức hiểu biết để giải thích có dễ hiểu không ? Thâi độ của bă mẹ có bằng lòng vă vui vẻ sau khi được tư vấn .