- Ngôn ngữ: Nói ồồ trong miệng, biết nói chuyện.
3. Phât hiện sớm câc dấu hiệu bệnh lý vă câc bất thường giải phẫu hệ tiết niệu.
ĐẶC ĐIỂM HỆ THẦN KINH TRẺ EM Mục tiíu
Mục tiíu
1. Trình băy được sự hình thănh vă phât triển hệ thần kinh của trẻ em .
2. Mô tả những đặc điểm giải phẫu của nêo, tiểu nêo, vỏ nêo, tuỷ sống vă dịch nêo tuỷ. 3. Níu được một số đặc điểm sinh lý của hệ thần kinh trẻ em .
1.Đại cương
Hệ thần kinh lă một hệ thống trẻ tuổi trong câc hệ thống cơ quan của con người . Lă cơ quan chủ động phụ trâch toăn bộ mọi hoạt động của cơ thể . Hệ thần kinh giữ mối liín hệ của cơ thể với môi trường bín ngoăi ; điều chỉnh câc hoạt động của cơ thể vă tạo mối thống nhất giữa hoạt động bín ngoăi vă hoạt động bín trong của cơ thể .
2.Đặc điểm giải phẫu
2.1.Sự phât triển của hệ thần kinh
Văo ngăy thứ 18 của phôi, ống thần kinh được hình thănh từ phần ngoại bì: phần trín của ống thần kinh phât triển thănh nêo , phần dưới thănh tuỷ sống . Sự phât triển quan trọng nhất lă sự myelin hoâ câc tổ chức thần kinh . Sự myelin hoâ năy bắt đầu từ thâng thứ 4 của phôi ở câc sợi rễ trước vă rễ sau của tuỷ sống ; sau đó myelin hoâ ở câc đường dẫn truyền xuống , vă bó thâp từ thâng thứ 6 cho đến thâng thứ 10 vă đến 1 - 4 tuổi mới hoăn chỉnh . Đđy lă điểm chú ý để đânh giâ dấu hiệu Babinski . Vỏ nêo phât triển từ thâng thứ 3 của phôi vă kĩo dăi đến khi thai nhi chăo đời . Mặt ngoăi của vỏ nêo thì nhẵn, tới thâng thứ 4 - 6 của phôi sẽ có rênh Rolando, rênh Sylvius . Từ 1 - 2 tuổi vỏ nêo phât triển nhiều hơn ; đến 10 - 12 tuổi câc tổ chức tế băo vỏ nêo khâ đầy đủ nhưng tới 22 - 25 tuổi mới hoăn chỉnh .
2.2.Nơ ron
Lă đơn vị giải phẫu của câc tổ chức thần kinh. Toăn bộ hệ thần kinh có khoảng 1.000 tỷ nơ ron ( 1012 ) . Thđn nơ ron có mău xâm , nín nơi năo tập trung nhiều thđn thì nơi đó có mău xâm như vỏ nêo , câc nhđn xâm dưới vỏ , chất xâm tuỷ sống ... Mỗi nơ ron có nhiều đuôi gai vă chỉ có một sợi trục. Sợi trục vă đuôi gai tạo nín dđy thần kinh vă chất trắng của hệ thần kinh . Phần cuối sợi trục chia lăm nhiều nhânh vă cuối mỗi nhânh có cúc tận cùng lă bộ phận của nơ ron có cấu trúc đặc biệt gọi lă synap.
2.3.Hệ thần kinh trung ương
Gồm nêo bộ vă tuỷ sống
2.3.1.Nêo : Nằm trong hộp sọ được bao bọc vă nuôi dưỡng bởi câc măng nêo vă hệ thống tưới mâu nêo . Trọng lượng nêo sơ sinh 370 - 390 gam ( 1/8 - 1/9 trọng lượng cơ thể ), trong khi nêo người lớn khoảng 1400 gam ( 1/40 - 1/50 trọng lượng cơ thể ) Nêo phât triển nhanh trong năm đầu ( 1 tuổi : 900 gam ) , từ 7 - 8 tuổi phât triển chậm lại vă không phât triển ở tuổi 30 - 40 . Chu vi sọ khi mới sinh 31 - 34 cm, tăng 2 -3 cm mỗi thâng trong 3 thâng đầu; 1cm mỗi thâng cho 3 thâng tiếp sau vă 0,5cm mỗi thâng tiếp sau . Như vậy khi 1 tuổi vòng đầu thím 12cm tức lă chu vi 45 - 47 cm . Đến 15 tuổi đo được 52cm .
Sự phât triển quan trọng nhất lă sự myelin hoâ . Myelin lă chất bĩo bọc xung quanh sợi trục thần kinh . Ở thần kinh ngoại biín , tế băo Schwann tạo myelin ; ở thần kinh trung ương , loại tế băo ít đuôi gai tạo myelin . Sự myelin hoâ liín quan tới sự trưởng thănh của hệ thần kinh . Chậm myelin hoâ sẽ lăm chậm phât triển , chậm đi , chậm đọc , chậm học . Tế băo thần kinh sẽ không hoạt động nếu không được myelin hoâ hoăn toăn .
Đại nêo gồm 2 bân cầu đại nêo phải vă trâi , ngăn câch bởi rênh gian bân cầu. Mỗi bân cầu đại nêo có một lớp chất xâm dăy khoảng 2 - 4 mm bao xung quanh gọi lă vỏ nêo. Trín bề mặt vỏ nêo
có câc rênh chia vỏ nêo ra 4 thuỳ chính : thuỳ trân , thuỳ chẩm , thuỳ đỉnh vă thuỳ thâi dương . Câc thuỳ chia thănh nhiều hồi . Để nghiín cứu chức năng của vỏ nêo , theo Brodmann chia vỏ nêo thănh 50 vùng .Tế băo vỏ nêo có thể chia lăm 3 loại : tế băo cảm giâc vă giâc quan, tế băo vận động, tế băo trung gian giữa 2 nhóm . Chức năng của vỏ nêo : vận động, cảm giâc, giâc quan vă chức năng thực vật .
2.3.2.Tiểu nêo:Nằm phía sau thđn nêo , đính văo thđn nêo bởi 6 cuống tiểu nêo . Tiểu nêo được cấu tạo bởi chất xâm ( ở ngoăi vỏ ) vă chất trắng . Vỏ tiểu nêo chủ yếu lă tế băo Purkinje .
Ở trẻ em dưới 6 tuổi chưa hoăn chỉnh sự myelin hoâ tiểu nêo nín có hiện tượng loạng choạng sinh lý tiểu nêo .
2.3.3.Hănh nêo : Lă phần thần kinh trung ương tiếp nối với tuỷ sống , nằm ở phần thấp nhất của hộp sọ , ngay sât trín lỗ chẩm . Hănh nêo lă nơi xuất phât của nhiều dđy thần kinh sọ ( dđy V đến dđy XII ) . Hănh nêo lă trung tđm cuả nhiều phản xạ ; chức năng bao gồm : dẫn truyền, phản xạ, điều hoă trương lực cơ .
2.3.4.Tuỷ sống: Nằm trong ống sống ; trọng lượng lúc mới sinh từ 2 - 6 gam , đến 5 tuổi gấp 3 lần , 14 - 15 tuổi tăng gấp 5 lần , bằng 24 - 30 gam như người lớn . Chóp cùng của tuỷ sống trẻ sơ sinh ngang thắt lưng thứ 3 ( L3 ) , khi đến 4 tuổi thì ở giữa L1 vă L2 .
Mỗi đốt tuỷ sống được cấu tạo như sau
-Chất trắng nằm ở bín ngoăi , đó lă câc đường dẫn truyền xung động thần kinh đi lín nêo hoặc từ nêo đi xuống .
-Chất xâm nằm bín trong , có hình cânh bướm , tạo thănh sừng trước , sừng sau vă sừng bín . Chất xâm đóng vai trò trung tđm của câc phản xạ tuỷ .
Có tất cả 31 đốt tuỷ , tạo thănh câc đoạn tuỷ cổ (C1 - C8) , đoạn tuỷ lưng (D1 - D12), đoạn tuỷ thắt lưng (L1 - L5) , đoạn tuỷ cùng (S1 - S5) vă một đốt cụt .
2.3.5.Dịch nêo tuỷ : Thể tích dịch nêo tuỷ ở trẻ sơ sinh khoảng 60 ml ( 20 ml ở nêo thất vă 40 ml ở tuỷ sống ) có mău văng trong , protein 0,5 - 0,8 g/l , nín phản ứng Pandy dương tính sinh lý ; tế băo dao động 20 - 30 tđn băo / mm3
. Albumin giảm dần xuống còn 50 mg% ở trẻ 3 thâng vă 30 mg% ở trẻ lớn .
Dịch nêo tuỷ tiết ra chủ yếu từ câc đâm rối măng mạch trong câc nêo thất , mău trong suốt ở trẻ ngoăi diện sơ sinh . Dịch lưu thông từ 2 nêo thất bín ở 2 bân cầu đại nêo , theo lỗ Monro đổ văo nêo thất III . Từ đđy dịch theo cống Sylvius đổ văo nêo thất IV vă tiếp tục theo lỗ Magendie vă Luska đi văo khoang dưới nhện rồi bao bọc xung quanh nêo bộ vă tuỷ sống . Sau đó dịch nêo tuỷ được câc mao mạch hấp thu trở lại để đi văo tuần hoăn chung .
2.3.6.Hệ thần kinh thực vật : Gồm câc sợi thần kinh đi từ hệ thần kinh trung ương đến câc cơ trơn , cơ tim vă biểu mô tuyến thực hiện chức năng một câch tự động . Hệ thần kinh năy chia lăm 2 phần : hệ giao cảm vă hệ phó giao cảm hoạt động theo nguyín tắc đối lập nhau ; tuy nhiín thời kỳ sơ sinh hệ giao cảm chiếm ưu thế hơn .
- Hệ giao cảm có 2 trung tđm
+ Trung tđm cao: phía sau vùng dưới đồi .
+ Trung tđm thấp: Nằm ở sừng bín chất xâm tuỷ sống từ đốt ngực 1 đến đốt thắt lưng 3.
Ngoăi ra còn có hạch giao cảm cạnh cột sống xếp thănh 2 chuỗi gồm có : Hạch cổ trín , hạch cổ giữa , hạch cổ dưới , câc hạch lưng vă bụng . Hạch giao cảm trước cột sống gồm có: Hạch đâm rối dương , hạch mạc treo trăng trín , vă hạch mạc treo trăng dưới .
- Hệ phó giao cảm có 2 trung tđm
+ Trung tđm cao : Nằm phía trước vùng dưới đồi .
+ Trung tđm thấp : Nằm ở 2 nơi: Phía trín nằm ở thđn nêo, theo dđy III, VII, IX, X đi đến câc cơ quan ở vùng mặt vă câc tạng trong ổ bụng . Phía dưới : Ở sừng bín chất xâm tuỷ sống từ đốt cùng
2 đến cùng 4 (S2 - S4) rồi theo dđy thần kinh chậu đến phần dưới ruột giă , băng quang vă cơ quan sinh dục.
Mười hai đôi dđy thần kinh sọ: có loại chi phối vận động, có loại chi phối cảm giâc , có loại hổn hợp .
Câc dđy sọ có một đặc điểm chung lă
- Câc nhđn dđy thần kinh sọ ( tổ chức ngoại biín ) đều tập trung ở thđn nêo .
- Từ nhđn trở ra , câc nhđn dđy thần kinh sọ liín hệ với câc đường dẫn truyền cảm giâc vă vận động .
- Câc nhđn dđy thần kinh sọ được vỏ nêo chi phối bởi bó vỏ - nhđn (còn gọi lă bó gối , vì bó năy đi qua phần gối của bao trong) .
- Câc dđy thần kinh sọ đều tập trung đi qua câc lỗ ở nền sọ trước khi đi tới chi phối câc cơ quan ngoại vi .