Tuổi trung bình của bệnh nhân ở nhóm can thiệp là 61,4 ± 19,2, ở nhóm không can thiệp là 57,6 ± 17,4 và gần 1/2 bệnh nhân có độ tuổi từ 36 – 70 tuổi, p = 0,14. Tỷ lệ nam: nữ khác biệt không có ý nghĩa thống kê, p = 0,47.
Bệnh nhân ở nhóm can thiệp và không can thiệp có cân nặng trung bình lần lượt là 60,1 ± 16,0 kg và 59,3 ± 10,4 kg, tương ứng với BMI 23 ± 4,9 và 22,6 ± 3,2. Tỷ lệ bệnh nhân có BMI > 25 ở 2 nhóm chiếm 23,9% và 24,2%.
Ở nhóm can thiệp, trung vị chỉ số bệnh kèm Charlson ở nhóm can thiệp là 1,0 (0 – 2) so với 0,0 (0 – 2) trong nhóm không can thiệp. Về chức năng thận của bệnh nhân ở 2 nhóm, CrCl < 60 mL/phút chiếm tỷ lệ > 30%, với giá trị CrCl trung bình lần lượt là 73,5 ± 34,6 mL/phút và 76,5 ± 25,7 mL/phút.
Tình trạng bệnh nhiễm phức tạp chiếm tỷ lệ cao (> 50%) với tỷ lệ phân lập Staphylococci kháng methicillin là 17,4% và 6,8%.
4.1.2. Đặc điểm sử dụng vancomycin
So với nhóm không can thiệp, nhóm can thiệp có tỷ lệ dùng kèm các thuốc độc thận cao hơn (69,6% so với 56,1%, p = 0,04), trong thời gian kéo dài (trung vị là 9 (6 – 14,3) ngày so với 6 (3 – 9) ngày, p < 0,001).
Trung vị thời gian sử dụng vancomycin ở nhóm can thiệp là 12,0 (8,0 – 16,0) ngày, ở nhóm không can thiệp là 8,0 (6,0 – 14,0) ngày, p < 0,001. Ở cả 2 nhóm, liều nạp ít được sử dụng (< 10%) và phần lớn khởi đầu với liều 1 g mỗi 12 giờ.
4.1.3. Hiệu quả theo dõi nồng độ vancomycin
Về hiệu quả đo nồng độ đáy ở nhóm can thiệp: tăng tỷ lệ bệnh nhân được đo nồng độ đáy (từ 75,8% lên 94,6 %), tăng tần suất đo (trung bình 2,0 mẫu/bệnh nhân lên 3,1 mẫu/bệnh nhân), giảm tỷ lệ nồng độ dưới ngưỡng trị liệu (từ 46,0% xuống 27,6%), tăng tỷ lệ bệnh nhân có ít nhất 1 mẫu nồng độ trong ngưỡng trị liệu (từ 53,0% lên 80,5%) và tăng tỷ lệ bệnh nhân có ít nhất 1 mẫu nồng độ theo vị trí nhiễm khuẩn (từ 27,0% lên 63,2%).
Đề cương khóa luận tốt nghiệp DSĐH Kết luận và đề nghị
67
Về mức độ tuân thủ ở nhóm can thiệp: tăng tỷ lệ đo nồng độ đáy hằng tuần (từ 42,0% lên 72,4%), tăng tỷ lệ theo dõi chức năng thận hằng tuần (từ 78,0% lên 89,1%) và tăng thời điểm đo nồng độ đáy lần đầu tiên theo đúng khuyến cáo (từ 31,0% lên 47,1%).
4.1.4. Hiệu quả điều trị
Trong toàn bộ mẫu nghiên cứu, tỷ lệ đáp ứng lâm sàng ở nhóm can thiệp cao hơn nhóm không can thiệp (89,1% so với 78,0%, p = 0,03). Can thiệp của DSLS có liên quan đến tăng đáp ứng lâm sàng ở bệnh nhân được chỉ định điều trị và TDM vancomycin (OR = 2,508; 95% CI 1,112 – 5,654; p = 0,03).
Ở nhóm can thiệp, tỷ lệ đáp ứng cận lâm sàng về chỉ số bạch cầu tăng từ 86,0% lên 97,5%, có đáp ứng CRP tăng từ 54,9% lên 71,4% và có đáp ứng procalcitonin tăng từ 83,1% lên 89,6%.
Ở bệnh nhân được thực hiện TDM vancomycin, thời gian nằm viện ở bệnh nhân nhóm không can thiệp là 17,5 (11,0 – 26,0), ngắn hơn so với nhóm can thiệp là 19,0 (11,5 – 30,0).
4.1.5. Độc tính trên thận
Tỷ lệ độc tính trên thận thấp hơn ở nhóm can thiệp thấp hơn so với nhóm không can thiệp (2,2% so với 3,8%).