Việc sử dụng quá nhiều kháng sinh, sử dụng nhiều thuốc đường tiêm và sử dụng nhiều thuốc nhập khẩu đang là vấn đề cần được quan tâm nhất trong danh mục thuốc hiện nay. Việc sử dụng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý là một trong những nguyên nhân chính làm gia tăng chi phí, làm giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh. Vấn đề phân tích và đánh giá danh mục thuốc đã sử dụng là cần thiết, để từ đó có cái nhìn khái quát về thực trạng sử dụng thuốc tại Trung tâm và đưa ra những đề xuất nhằm điều chỉnh danh mục thuốc sử dụng phù hợp cho những năm tiếp theo. Do đó tôi thấy việc tiến hành nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm này là hết sức cần thiết.
19
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu: Danh mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm y tế
thị xã Mường Lay, tỉnh Điện Biên năm 2019.
- Thời gian nghiên cứu: Từ 01/01/2019 đến 31/12/2019
- Địa điểm nghiên cứu:Trung tâm y tế thị xã Mường Lay
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.1. Các biến số nghiên cứu
Bảng 2.3. Các biến số nghiên cứu
TT Tên biến Định nghĩa/ Giải thích
Phân loại biến Kỹ thuật thu thập 1 Thuốc hóa dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu
-Thuốc hóa dược là các thuốc có trong TT30/TT-BYT. -Thuốc đông y thuốc từ dược liệu là các thuốc có trong TT05/TT-BYT Biến phân loại Tài liệu sẵn có (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2019, TT30/TT- BYT, TT05/TT- BYT) 2 Thuốc theo nhóm tác dụng dược lý -Thuốc theo nhóm tác dụng dược lý có trong TT30/TT- BYT (27 nhóm tác dụng dược lý), TT05/TT-BYT (11 nhóm tác dụng dược lý) Biến phân loại Tài liệu sẵn có (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2019, TT30/TT- BYT, TT05/TT- BYT) 3 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
-Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn là các thuốc có trong TT 30/TT-BTY (nhóm beta- lactam, nhóm Aminoglycosid…) Biến phân loại Tài liệu sẵn có (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2019, TT30/TT- BYT) 4
Thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic
-Thuốc biệt dược gốc là thuốc đầu tiên được cấp phép lưu hành trên cơ sở có đầy đủ dữ liệu về chất lượng,
Biến phân loại Tài liệu sẵn có (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2019)
20
an toàn, hiệu quả.
-Thuốc generic là thuốc có cùng dược chất, hàm lượng, dạng bào chế với biệt dược gốc và thường được sử dụng thay thế biệt dược gốc.
5
Thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
Thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: Thuốc nội, thuốc ngoại. - Thuốc nội là thuốc sản xuất trong nước bao gồm tất cả các doanh nghiệp sản xuất trong nước.
- Thuốc ngoại là thuốc nhập khẩu. Biến phân loại Tài liệu sẵn có (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2019) 6 Thuốc nhập khẩu có trong TT03/2019/TT- BYT
Thuốc nhập khẩu có hoạt chất trong TT03/2019/TT- BYT Biến phân loại Tài liệu sẵn có (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2019, TT03/TT- BYT) 7 Thuốc đơn thành phần, đa thành phần - Thuốc đơn thành phần là thuốc có một thành phần hoạt chất. - Thuốc đa thành phần là thuốc có từ hai thành phần hoạt chất trở lên. Biến phân loại Tài liệu sẵn có (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2019) 8 Thuốc theo đường dùng
Thuốc theo đường dùng: Đường tiêm, đường uống, đường dùng khác
-Thuốc đường uống là các thuốc sử dụng theo đường uống.
-Thuốc đường tiêm là các thuốc sử dụng theo đường tiêm, tiêm truyền.
- Đường dùng khác là các thuốc dùng ngoài, xịt, bôi, đặt. Biến phân loại Tài liệu sẵn có (Báo cáo sử dụng thuốc năm 2019)
21
2.2.2. Thiết kế nghiên cứu
Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang trên cơ sở sử dụng số liệu hồi cứu trong các báo cáo, sổ sách, hóa đơn chứng từ liên quan đến thuốc đã sử dụng tại Trung tâm y tế thị xã Mường Lay từ 01/01/2019 đến 31/12/2019.
Hình 2.2. Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu
Phân tích cơ cấu thuốc đã sử dụng tại Trung tâm y tế thị xã Mường Lay tỉnh Điện Biên
năm 2019
Mô tả cơ cấu thuốc đã sử dụng tại Trung tâm y tế thị xã Mường Lay tỉnh
Điện Biên năm 2019
Phân tích cơ cấu thuốc đã sử dụng tại trung tâm năm 2019 bằng phương pháp phân tích ABC/VEN
- Thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
- Thuốc theo nhóm tác dụng dược lý + Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
+ Thuốc kháng sinh nhóm beta-lactam - Thuốc hóa dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic
- Thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ
+ Thuốc hóa dược nhập khẩu theo TT03 - Thuốc đơn thành phần, đa thành phần - Thuốc theo đường dùng
- Phân tích ABC - Phân tích VEN - Phân tích ABC/VEN
Kết quả, bàn luận Đề xuất, kiến nghị
22
2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu
Nguồn thu thập
Để phân tích cơ cấu thuốc sử dụng đề tài đã thu thập số liệu từ: Báo cáo sử dụng thuốc năm 2019 của Trung tâm.
Biểu mẫu thu thập
- Dùng bảng thu thập các thông tin như sau: Tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng sử dụng, thành tiền, nước sản xuất, nhóm tác dụng dược lý, đơn thành phần, đa thành phần, đường dùng, phân loại VEN…
- Các thông tin trên được đưa vào biểu mẫu thu thập ở phụ lục 1.
Quá trình thu thập số liệu:
-Thu thập thông tin chi tiết: Tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng sử dụng, thành tiền, nước sản xuất, nhóm tác dụng dược lý, thuốc nội, thuốc ngoại, đơn thành phần đa thành phần, đường dùng (dạng bào chế), phân loại VEN.
- Lấy các thông tin từ nguồn thu thập điền vảo bảng thu thập số liệu (các biểu mẫu thu thập trình bày tại phần phụ lục).
2.2.4. Mẫu nghiên cứu
Toàn bộ 208 khoản mục thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu trong báo cáo sử dụng thuốc năm 2019 của Trung tâm.
2.2.5. Xử lý và phân tích số liệu.
a) Xử lý số liệu
- Tổng hợp toàn bộ số liệu của 208 khoản mục thuốc đã sử dụng tại Trung tâm y tế thị xã Mường Lay năm 2019 vào phần mềm Microsoft Excel.
- Xử lý danh mục thuốc trước khi tiến hành phân tích: Trường hợp một thuốc có các đơn giá khác nhau, trong danh mục đang tách thành nhiều khoản mục thì phải đưa về một dòng. Khi đó đơn giá được tính ngược lại từ tổng giá
23
trị sử dụng và tổng số lượng sử dụng, được gọi là: Đơn giá trung bình.
b) Phương pháp phân tích
Số liệu sau khi được thu thập và xử lý được tiến hành phân tích theo các phương pháp sau:
Phương pháp phân tích nhóm điều trị: - Liệt kê các sản phẩm thuốc.
- Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc:
+ Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian);
+ Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện.
- Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm thuốc.
- Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo Danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế thế giới hoặc theo các tài liệu tham khảo khác như hệ thống phân loại Dược lý - Điều trị của hiệp hội Dược thư bệnh viện của Mỹ (AHFS) hoặc hệ thống phân loại Giải phẫu - Điều trị - Hóa học (ATC) của Tổ chức Y tế thế giới.
- Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm của mỗi thuốc cho mỗi nhóm điều trị để xác định nhóm điều trị nào chiếm chi phí lớn nhất [8].
Phương pháp phân tích ABC: Được tiến hành theo các bước sau Bước 1: Liệt kê các sản phẩm thuốc
Bước 2: Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc
- Đơn giá của mỗi sản phẩm (Sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá trị thay đổi theo thời gian).
- Số lượng tiêu thụ của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện
Bước 3: Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm, tổng số sẽ bằng tổng tiền của mỗi sản phẩm: pi = ci x 100/C
24
Bước 4: Tính % giá trị của mỗi sản phẩm bằng cách lấy của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền.
Bước 5: Sắp xếp các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần. Bước 6: Tính giá trị phần trăm tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm bắt đầu với sản phẩm thứ nhất, sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách.
Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:
- Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền; - Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20% tổng giá trị tiền; - Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10 % tổng giá trị tiền;
Bước 8: Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 - 80%.
Bước 9: Kết quả thu được có thể trình bày dưới dạng đồ thị bằng cách đánh dấu phần trăm của tổng giá trị tích lũy vào cột dọc hay trục tung của đồ thị và số sản phẩm (tương đương giá trị tích lũy này) trên cột ngang hay trục hoành của đồ thị [8].
Phương pháp phân tích VEN: Được tiến hành theo các bước sau: - Sắp xếp các nhóm thuốc theo 3 loại V, E, N.
- Xem xét những thuốc thuộc nhóm thuốc N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này trong trường hợp không còn nhu cầu điều trị.
- Xem lại số lượng mua dự kiến, mua các thuốc nhóm V, E trước nhóm N và đảm bảo thuốc nhóm V và E có một lượng dự trữ an toàn.
- Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V, E chặt chẽ hơn nhóm N [8].
Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN
- Phân tích Danh mục thuốc đã phân loại V, E, N theo ABC
+ Xếp các thuốc V, E, N trong nhóm A thu được các nhóm AV, AE, AN và sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng, giá trị sử dụng thuốc trong từng nhóm nhỏ.
25
+ Tiếp tục làm như vậy với nhóm B, C thu được kết quả ma trận ABC/VEN:
c) Công thức tính toán:
- Tỷ lệ % số lượng = SKM của mỗi nhóm đối tượng nghiên cứu/tổng SKM sử dụng của các nhóm đối tượng nghiên cứu x 100
- Tỷ lệ % giá trị = Giá trị của mỗi nhóm đối tượng nghiên cứu/tổng giá trị của các nhóm đối tượng nghiên cứu x 100
- Công thức trên sẽ được áp dụng cho các nội dung nghiên cứu sau: + Thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý.
+ Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn. + Kháng sinh nhóm beta-lactam.
+ Thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ: + Thuốc nhập khẩu theo TT03/2019/TT-BYT. + Thuốc đơn thành phần, đa thành phần. + Thuốc biệt dược gốc, thuốc generic. + Thuốc sử dụng theo đường dùng. + Thuốc hạng A, hạng B, hạng C. + Thuốc nhóm V, E, N.
+ Nhóm thuốc AV, AE, AN, BV, BE, BN, CV, CE, CN.
Trình bày số liệu
Số liệu được trình bày bằng phần mềm Microsoft Excel và Microsoft Word dưới dạng: Lập bảng, biểu đồ, sơ đồ.
26
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Mô tả cơ cấu thuốc đã sử dụng tại Trung tâm y tế thị xã Mường Lay tỉnh Điện Biên năm 2019 Mường Lay tỉnh Điện Biên năm 2019
3.1.1. Cơ cấu thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
Bảng 3.4. Cơ cấu thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
STT Nhóm thuốc
Số khoản mục Giá trị sử dụng SL TL (%) GT (triệu đồng) TL (%)
1 Thuốc hóa dược 192 92,3 2.314,9 84,4
2 Thuốc đông y, thuốc
từ dược liệu 16 7,7 428,3 15,6
Tổng: 208 100,0 2.743,1 100,0
Nhận xét:
Qua số liệu trên cho thấy thuốc hóa dược chiếm phần lớn về số khoản mục và giá trị sử dụng. Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu chỉ có 16 khoản mục chiếm 7,7% và chiếm 15,6% về giá trị sử dụng. So sánh với quy định về tỷ lệ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu được sử dụng tối đa 30% trong danh mục sử dụng theo văn bản của Sở Y tế tỉnh Điện Biên về xây dựng kế hoạch thì cơ cấu thuốc sử dụng này là hoàn toàn hợp lý.
3.1.2. Cơ cấu thuốc đã sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Kết quả phân tích cơ cấu thuốc đã sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý được thể hiện trong bảng sau:
27
Bảng 3.5. Cơ cấu thuốc đã sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
STT Nhóm tác dụng dược lý Số khoản mục Giá trị sử dụng SL TL (%) GT (triệu đồng) TL (%)
I. Thuốc hóa dược
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm
khuẩn 47 22,6 1.497,0 54,6
2
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base và các dung dịch tiêm truyền khác
19 9,1 157,9 5,8
3 Thuốc đường tiêu hóa 19 9,1 146,8 5,4
4 Hocmon và các thuốc tác động vào hệ
thống nội tiết 14 6,7 123,2 4,5
5 Thuốc tim mạch 13 6,3 105,8 3,9
6
Thuốc hạ sốt, giảm đau; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
17 8,2 91,9 3,3
7 Khoáng chất và vitamin 16 7,7 69,0 2,5
8 Thuốc tác dụng đối với máu 8 3,8 28,9 1,1
9 Thuốc gây tê, gây mê 14 6,7 18,9 0,7
10 Nhóm khác 10 4,8 18,1 0,7
11 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau
đẻ và chống đẻ non 2 1,0 16,8 0,6
12 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 6 2,9 15,1 0,6
13 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 2 1,0 13,1 0,5
14 Thuốc chống rối loạn tâm thần và thuốc
tác động lên hệ thần kinh 5 2,4 12,3 0,4
Cộng I: 192 92,3 2.314,9 84,4
II. Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu
15 Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm 4 1,9 290,4 10,6
16 Nhóm thuốc chữa các bệnh về phế 4 1,9 55,4 2,0
17 Nhóm thuốc thanh nhiệt, giải độc, tiêu
ban, lợi thủy 3 1,4 39,9 1,5
18 Nhóm thuốc nhuận tràng, tả hạ, tiêu thực,
bình vị, kiện tì 1 0,5 29,0 1,1
19 Nhóm thuốc giải biểu 2 1,0 8,2 0,3
20 Nhóm thuốc chữa các bệnh về dương, về
khí 1 0,5 3,7 0,1
21 Nhóm thuốc khu phong trừ thấp 1 0,5 1,5 0,1
Cộng II: 16 7,7 428,3 15,6
28 Nhận xét:
Trung tâm đã có đầy đủ tất cả các cơ cấu danh mục theo quy định của Thông tư 30/2018/TT-BYT và Thông tư 05/2015/TT-BYT. Nhóm thuốc sử dụng nhiều nhất về số khoản mục và giá trị sử dụng là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 22,6% về số khoản mục và 54,6% về giá trị sử dụng, đứng thứ 2 về số khoản mục là nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid-base, các dung dịch tiêm truyền khác và với 9,1% về số khoản mục và chiếm 5,8% về giá trị sử dụng.
Do nhóm này có tỷ lệ số khoản mục và giá trị sử dụng cao hơn hẳn so với các nhóm khác nên chúng tôi tiếp tục tìm hiểu sâu hơn bằng cách phân tích cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn. Kết quả nghiên cứu được thể hiện dưới bảng sau
Bảng 3.6. Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
STT Nhóm thuốc Số khoản mục Giá trị sử dụng SL TL (%) Giá trị (triệu đồng) TL (%) 1 beta-lactam 22 46,8 1.420,5 94,9 2 nitroimidazol 3 6,4 34,9 2,3