Do thời gian hoàn thành đề tài có hạn, nghiên cứu mới chỉ sử dụng phương pháp hồi cứu tài liệu để đánh giá hoạt động sử dụng thuốc. Cần phải tiến hành thêm các nghiên cứu định tính để có thể giải thích được sâu hơn về hoạt động sử dụng thuốc.
53
KẾT LUẬN
Năm 2019 cơ cấu danh mục thuốc sử dụng đã khá hợp lý như
Cơ cấu thuốc đã sử dụng tại trung tâm gồm 208 khoản mục với tổng giá trị sử dụng 2.743,1 triệu đồng và được phân bổ vào 21 nhóm tác dụng dược lý. Trong đó thuốc hóa dược với 192 khoản mục có 14 nhóm tác dụng dược lý theo TT30, thuốc đông y thuốc từ dược liệu với 16 khoản mục có 7 nhóm tác dụng dược lý theo TT05. Thuốc sử dụng tương đối đầy đủ và đáp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tại thị xã và các vùng lân cận.
Trong cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn là nhóm chiếm tỷ lệ cao nhất với 22,6% về số khoản mục và 54,6% về giá trị sử dụng. Nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm này là kháng sinh nhóm beta-lactam với 46,8% về số khoản mục và 94,9% về giá trị sử dụng. Thuốc nhóm beta-lactam có giá trị sử dụng nhiều nhất là ceftazidim với 9,1% về số khoản mục và 28,8% về giá trị sử dụng.
Cơ cấu thuốc hóa dược đã được sử dụng chủ yếu là thuốc generic chiếm 99,5% về số khoản mục và 99,9% về giá trị sử dụng. Thuốc biệt dược gốc chỉ có 1 khoản mục chiếm 0,1% về giá trị sử dụng. Tất cả các thuốc này đều có trong Danh mục thuốc tại Thông tư 30.
Thuốc đơn thành phần chiếm 84,9% về số khoản mục và 89,2% về giá trị sử dụng. Thuốc đa thành phần chỉ chiếm lượng nhỏ với 15,1% về số khoản mục và 10,8% về giá trị sử dụng.
Qua nghiên cứu, ngoài những cơ cấu danh mục thuốc hợp lý còn có một số cơ cấu sử dụng thuốc chưa hợp lý như sau:
Thuốc sản xuất trong nước có 153 khoản mục chiếm 73,6% về số khoản mục và 72,7% về giá tri sử dụng. Thuốc nhập khẩu có 55 khoản mục chiếm 26,4% về số khoản mục và 27,5% giá trị sử dụng. Trong cơ cấu thuốc
54
nhập khẩu theo TT03 có 20 hoạt chất có trong danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp.
Theo đường dùng thuốc được sử dụng chủ yếu là thuốc theo đường uống với 121 khoản mục chiếm 58,2% về giá trị sử dụng. Thuốc tiêm có số khoản mục ít hơn nhưng lại có giá trị sử dụng cao hơn với 75 khoản mục chiếm 51,0% về giá trị sử dụng.
Trong phân tích ABC thuốc hạng A có giá trị sử dụng nhiều nhất chiếm 79,7% và chiếm 16,8% về số khoản mục. Thuốc hạng B chiếm 15,3% về giá trị sử dụng và chiếm 22,1% về số khoản mục. Thuốc hạng C có giá trị sử dụng ít nhất với 5,0% và chiếm số khoản mục nhiều nhất với 61,1%.
Thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý được sử dụng nhiều nhất là nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 64,0% về giá trị sử dụng và 6,7% về số khoản mục.
Thuốc hạng B được sử dụng nhiều nhất là các thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp với 6 khoản mục chiếm 14,7% về giá trị sử dụng. 6 khoản mục này thuốc được sử dụng nhiều nhất là các thuốc có hoạt chất paracetamol.
Trong phân tích VEN thuốc nhóm E chiếm giá trị sử dụng và số khoản mục cao nhất với 76,0% và 66,8%. Nhóm thuốc V là nhóm thuốc tối cần chỉ chiếm 5,2% về giá trị sử dụng và 18,3% về số khoản mục. Nhóm thuốc N là nhóm không cần thiết thì chiếm 18,8% về giá trị sử dụng và 14,9% về số khoản mục. Trong phân tích ma trận ABC/VEN nhóm thuốc không cần thiết AN có 8 khoản mục với tổng giá trị sử dụng 384,4 triệu đồng chiếm 14,0%. Các thuốc sử dụng trong nhóm này là chủ yếu là các thuốc hỗ trợ như cerecaps, hoạt huyết trường phúc, hoạt huyết thông mạch K/H, hoạt huyết thephaco…
55
ĐỀ XUẤT, KIẾN NGHỊ
Từ những vấn đề bất cập qua kết quả nghiên cứu trên tôi xin đề xuất, kiến nghị như sau:
Về thuốc nhập khẩu có 20 hoạt chất có trong Thông tư 03 đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp. Đề nghị Hội đồng thuốc và điều trị khi xây dựng kế hoạch cho năm tới thay thế 20 hoạt chất thuốc nhập khẩu này bằng 20 hoạt chất có trong Thông tư 03.
Về cơ cấu thuốc đường tiêm có số khoản mục ít hơn đường uống nhưng lại có giá trị sử dụng cao hơn với 75 khoản mục chiếm 51,0% về giá trị sử dụng. Đề nghị Hội đồng thuốc và điều trị xây dựng phác đồ điều trị, xây dựng các quy định sử dụng thuốc đường tiêm, chỉ sử dụng thuốc đường tiêm khi bệnh nhân không uống được hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm. Ưu tiên sử dụng đường uống với các thuốc có khả năng hấp thu như nhau cả về đường tiêm và đường uống như: Ciprofloxacin, Metronidazol…
Về cơ cấu phân tích ABC sản phẩm hạng B chiếm 22,1% cao hơn so với quy định tại TT21 là sản phẩm hạng B chỉ chiếm 10-20%. Để điều chỉnh tỷ lệ này đề nghị hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn các thuốc có giá thành thấp để giảm chi phí sử dụng của thuốc nhóm B.
Về cơ cấu phân tích ABC/VEN nhóm thuốc không cần thiết AN có 8 khoản mục. Các thuốc sử dụng trong nhóm này là chủ yếu là thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, các vitamin và khoáng chất. Đề nghị Hội đồng thuốc và điều trị xem xét loại bỏ các thuốc này ra khỏi danh mục thuốc sử dụng của Trung tâm.
Hàng năm đề nghị Hội đồng thuốc và điều trị thực hiện phân tích ABC và ABV/VEN để có cơ sở cung cấp thông tin xây dựng danh mục thuốc sử dụng hợp lý tại Trung tâm cho các năm tiếp theo.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Hoàng Tú Anh (2019), Phân tích cơ cấu sử dụng thuốc tại trung tâm y tế huyện Lương Sơn – Tỉnh Hòa Bình năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
2. Trần Tuấn Anh (2019), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện Tủa Chùa – Tỉnh Điện Biên năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
3. Bảo hiểm xã hội Việt Nam, WHO (2017), Kiểm soát chi phí thuốc phù hợp khả năng chi trả của quỹ BHYT, Hội thảo “Kiểm soát việc sử dụng và chi tiêu đối với các thuốc do quỹ BHYT chi trả”, Hà Nội.
4. Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược (2005), Giáo trình Dược xã hội học, Trường đại học Dược Hà Nội.
5. Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT, ngày 10/6/2011 quy định về tổ chức và hoạt động của khoa dược bệnh viện.
6. Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT, ngày 10/6/2011 hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh.
7. Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT, ngày 03/12/2012 phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”.
8. Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 quy định tổ chức hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện.
9. Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT, ngày 17/3/2015 ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế.
10. Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT, ngày 30/10/2018 ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phòng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia Bảo hiểm y tế.
11. Bộ Y tế (2019), Thông tư số 03/2019/TT-BYT, ngày 28/3/2019 ban hành danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp.
12. Cục quản lý dược (2017), Công văn số 3968/BHXH-DVT, ngày 08/9/2017 về việc thống nhất tỷ lệ sử dụng BDG tại các tuyến điều trị theo chỉ đạo của chính phủ, Bảo hiểm xã hội, Hà Nội.
13. Trần Ngọc Đại (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
14. Nguyễn Thanh Hải (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
15. Đỗ Hồng Hân (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa khu vực La Gi tỉnh Bình Thuận năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
16. Trương Thị Thanh Hoa (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Thuận Châu – Tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
17. Đặng Thu Hương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
18. Tăng Thị Mai Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên – Tỉnh Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội. 19. Đoàn Thanh Lam (2018), Phân tích cơ cấu thuốc đã sử dụng tại bệnh
viện đa khoa huyện Nghi Lộc Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội.
khoa huyện Vĩnh Lộc, Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
21. Mai Thị Ngà (2017), Phân tích Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa khu vực Yên Minh tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
22. Sở y tế Điện Biên (2018), Công văn số 914/SYT-ĐVMT, ngày 12/7/2018 về việc xây dựng kế hoạch mua thuốc, hóa chất, sinh phẩm, vật tư y tế năm 2019-2020.
23. Phạm Thị Ngọc Thanh (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
24. Ngô Văn Thế (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Thường Tín – Thành phố Hà Nội năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
25. Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành – Tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
26. Cao Thị Thúy (2016), Phân tích cơ cấu thuốc sử dụng tại Trung tâm y tế Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
27. Trần Thị Hồng Thúy (2017), Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại Trung tâm y tế thị xã Đồng Xoài tỉnh Bình Phước năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
28. Trần Thị Kim Tuyến (2019), Phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện đa khoa thị xã Sơn Tây Thành phố Hà Nội năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội.
PHỤ LỤC 1 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU STT thuốc Tên Tên hoạt chất Nồng độ, hàm lượng Nước sản xuất Đơn vị tính Đơn giá Số lượng sử dụng năm 2019 Thành tiền Thuốc hóa dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu (1=thuốc hóa dược, 2=thuốc đông y, thuốc từ dược liệu) Nhóm tác dụng dược lý (27 nhóm thuốc hóa dược, 11 nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu) Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (Có/không ) Thuốc kháng sinh nhóm beta- lactam (Có/không ) Thuốc biệt dược gốc, thuốc generic (1=biệt dược gốc, 2=thuốc generic) Nguồn gốc, xuất xứ (1=thuốc nội; 2=thuốc ngoại) Cơ cấu thuố c nhập khẩu theo TT0 3 (có/k hông ) Thành phần (1=đơn thành phần; 2=đa thành phần) Thuốc theo đường dùng (1=tiêm, tiêm truyền; 2=uống; 3=dùng ngoài, bôi, đặt) Tỷ lệ % Cộng dồn ABC (A, B, C) VEN (V, E, N) ABC/ VEN (AV, AE, AN, BV, BE, BN, CV, CE, CN) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) 1 2 ... 208