IX. BUỒNG TRỨNG DẠNG KHỐI U.
1/ Kỹ thuật và vị trí đƣa Trocart vào ổ bụng: Có 2 cách đưa Trocart
Cách 1: Đưa Trocart vào ổ bụng, sau khi bơm khí Co2 vào bụng có áp lực thành bụng đạt đến tương đương 15 mm Hg.
- Trocart tại rốn: Trocart 10 mang Optique được đưa vào bụng khi áp lực thành bụng đạt đến dương 15 mm Hg, Trocart được đặt nghiêng 45 độ, so với thành bụng vừa xuống vừa xoay thật nhẹ nhàng Trocart, khi vào đến ổ bụng đã căng đầy CO2, khí CO2 sẽ thoát qua lỗ thông ở nòng Trocart báo hiệu đã vào đến ổ phúc mạc đầy hơi. đường đi chéo trên thành bụng của Trocart sẽ tạo 2 lỗ vào khác nhau ở lớp cân và da, do đó hạn chế việc gây ra thoát vị thành bụng. Vị trí tại rốn có thể được di dời lên trên về phía mũi ức, trong trường hợp khối u tiểu khung to cản trở tầm nhìn.
- Trocart 5 mang dụng cụ:
Được đưa vào tiếp theo sau mang Optique tại rốn và dưới tầm nhìn được kiểm soát từ Camera gắn trên Optique.
Trước đây, khi phẩu thuật nội soi mới ra đời, các Trocart 5 được đặt trong vùng tam giác an toàn, giới hạn bởi đáy bàng quang ở phía dưới, hai động mạch rốn đi hai bên chụm về hướng rốn. Đây là vùng an toàn vì không
có mạch máu. Tuy nhiên khi phẩu thuật nội soi phát triển, các phẩu thuật lớn được thực hiện, thì các vị trí kinh điển trong khu vực tam giác an toàn đã gây giới hạn hoạt động của các thao tác phẩu thuật, do đó vị trí các Trocart sẽ thay đổi tuỳ theo loại phẩu thuật, tuỳ kích thước sang thương. Các vị trí vào Trocart có thể ra ngoài động mạch rốn, hay ra ngoài động mạch thượng vị dưới và khoãng cách giữa 2 Trocart với nhau phải > 10 mm, tránh tình trạng chúng gặp nhau dễ dàng trong bụng. Khi đưa các Trocart phẩu thuật vào bụng, hướng đi của các Trocart phải vuông góc với mặt phẳng thành bụng, tránh tình trạng phần lớn chiều dài của Trocart nằm hết trong thành bụng, gây khó khăn cho thao tác phẩu thuật.
Cách 2: Trong trường hợp sẹo mổ cũ xấu, nghi ngờ nhiều có dính ruột bên dưới, có thể sử dụng các phương pháp vào ổ bụng khác như:
Open – Laparoscopy: mở bụng một đường nhỏ quanh rốn khoãng 1 cm, mở vào ổ phúc mạc, cho ngón tay vào thám sát xem bên dưới thành bụng có dính ruột không, sau đó đưa Trocart 10 mang Optique vào, lắp đặt cho bơm khí CO2 như trên, nếu lỗ vào rộng có thể may hẹp lại thành bụng.
Sử dụng một số dụng khác như: Visiport, OptivieW... để biết có ruột dính bên dưới hay không trước khi đưa Trocart vào bụng.
Trocart 5 mang dụng cụ vào ổ bụng như trên.
Hiện nay các vị trí các Trocart trong phẩu thuật bóc u nang buồng trứng thường là: Trocart 10 mang Optique tại rốn, Trocart 5 mang dụng cụ ở 3 vị trí như sau: Trên đường giữa rốn vệ, cách bờ trên xương mu 1,5-2 cm, từ gai chậu trước trên phải và trái, lên 2 cm hướng vào đường giữa 2 cm