- Thời gian nằm viện dưới 3 ngày do mổ hở hầu như không có, chỉ có 3 trường hợp trong mổ nội soi chiếm tỷ lệ 3,09% (3/97).
4.3.7.Nồng độ CA-125 trong huyết thanh
CHƢƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.7.Nồng độ CA-125 trong huyết thanh
Định lượng CA-125 >35UI/ml được cho là cao hơn bình thường xảy ra trong 85% ung thư biểu mô buồng trứng nhưng cũng tăng trong một số bệnh lý khác : lạc nội mạc tử cung viêm vùng chậu, bệnh gan,bệnh thận viêm phúc mạc ... theo Lê thị Mỹ Hạnh nhóm có nồng độ CA-125 >35UI/ml là nhóm có nghi ngờ ung thư cao độ nhạy và thử nghiệm là: 93,3%; Độ đặc hiệu thử nghiệm là 78,38% Nếu CA-125 < 35UI/ml thì ít có khả năng ung thư buồng trứng
Theo Nguyễn Thị ngọc Phượng và cộng sự CA-125>35UI/ml trong 51,7% số trường hợp ác tính so với 14,3% trường hợp u lành tính con số nầy theo nghiên cứu của Yedema và cộng sự là 85% và 26% . tuy nhiên, theo M.canisvaf và cộng sự, CA-125 không phải là một xét nghiệm đặc hiệu để phát hiện u ác buồng trứng vì nó chỉ cao hơn 35UI/ml trong ít hơn 50% trường hợp u ác giai đoạn I. U bọc dịch nhầy u giáp biên ác, giá trị phân biệt lành ác của CA-125 chưa rõ với mức ngưỡng 35UI/ml. Vì vậy M.canis đề nghị ngưỡng 65UI/ml
Tác giả Lê Thanh Bình (2001) Qua khảo sát kết quả CA-125 ở 58 bệnh nhân có khối u buồng trứng tại bệnh viện PSHP tác giả nhận thấy trong u nang buồng trứng lành tính :86,7% có CA-125 trong giới hạn bình thường <35UI/ml. Trong ung thư buồng trứng 53,9% có CA-125> 35UI/ml .Về khả năng chẩn đoán sớm của CA-125 Giá rtị tiên đoán (+)vpp =53,8%
Giá trị tiên đoán (-)vpp = 86,7%
Khả năng chẩn đoán đúng ac= 79,3% vì vậy không nên quá lạm dụng CA125 là một cứu cánh trong chẩn đoán ung thư buồng trứng. Nó có giá trị định hướng trong chẩn đoán và đặc biệt trong theo dõi, đánh giá kết quả điều trị, khả năng tái phát và di căn, vì rất nhiều nghiên cứu đã chứng minh hiệu quả của nó trong lỉnh vực này. Nếu có thể nên sử dụng vi các Marker khác hoặc siêu âm đăc biệt siêu âm dopler màu dòng chảy với chỉ số RI để nâng
cao hiệu quả của chẩn đoán. Theo tác giả Luca Mencaglia, Arnaud Wattiez (Module 18) Giá trị CA-125 khi lớn hơn 65U/ml chỉ ra có tổn thương ác tính với độ đặc hiệu 92% và độ nhạy 75%. Dương tính giả tăng lên do có thai, lạc nội nạc tử cung, u xơ trong cơ tử cung, u quái và viêm vòi trứng. chỉ có 15% người bệnh dưới 50 tuổi và CA-125 tăng cao đã được khẳng định là có khối u ác tính. Vì thế CA-125 dành để xét nghiệm cho người bệnh trên 50 tuổi hay đã mãn kinh .Theo nghiên cứu của chúng tôi Khối UBT lành tính có CA-125 ≤ 35UI/ml chiếm 86,23% khi CA-125 cao hơn 35UI/ml có 75% u ác tính tuy nhiên vẫn còn 25% có khối u ác tính mà CA125 vẫn ở mức bình thường điều nầy nhắc nhở các bác sĩ cần lưu ý với những trường hợp CA-125 tăng cao nhưng cũng không quên rằng CA-125 thấp không có nghĩa là không có UBT ác tính.Tuy nhiên với nghiên cứu của chúng tôi nồng độ CA-125 ở hai nhóm khối u lành tính và ác tính khác nhau có ý nghĩa thống kê so với giải phẫu bệnh, khi nồng độ CA -125 > 35 UI và ≤ 35 UI, trung bình là 31,24 73,08% có giá trị chẩn đoán:
Độ chính xác là 85,47%. Độ nhạy: 75%.
Độ đặc hiệu: 86,22%.
- Khi CA- 125 có nồng độ ≤ 31,24 UI, > 31,24 UI có giá trị chẩn đoán: Độ chính xác 83,24%.
Độ nhay 75%.
Độ đặc hiệu 83,83%.
- Khi nồng độ CA -125 ≤ 24,48 UI, > 24,48 UI có giá trị chẩn đoán. Độ chính xác là 78,21%.
Độ nhạy: 83,33%. Độ đặc hiệu: 77,87%.
Độ chính xác là 0,91%. Độ nhạy: 0,33%.
Độ đặc hiệu: 0,95%.
Tóm lại: Nồng độ CA-125 trung bình ở khối u buồng trứng ác tính cao hơn có ý nghĩa thống kê so với khối u buồng trứng lành tính.
Qua các bảng trên cho thấy nồng độ CA-125 cắt ngang là 125,34 UI có giá trị tiên lượng ung thư buồng trứng có độ chính xác và độ đặc hiệu rất cao (0,91 và 0,95). Tuy nhiên độ nhạy thấp, vì vậy khi những khối u buồng trứng có nghi ngờ ác tính nên làm xét nghiệm CA-125 nhiều lần và để đạt độ tin cậy cao nên làm xét nghiệm ở ngưỡng ≥ 125,34 UI và khi tầm soát để loại trừ nghi ngờ ung thư buồng trứng nên xét nghiệm CA-125 ở ngưỡng ≤ 24,48 UI với nồng độ này có giá trị tầm soát khối u buồng trứng trong cộng đồng.