IX. BUỒNG TRỨNG DẠNG KHỐI U.
2/ Kỹ thuật bó cu nang:
- Kỹ thuật này được Bruhat và các cộng sự mô tả năm 1989 và Johns mô tả năm 1991. người ta gọi là kỹ thuật bóc vỏ buồng trứng : bóc vỏ nang buồng trứng để lại buồng trứng lành.
- Đối với nang lớn thì chọc hút nang trước khi bóc nang . dùng trocar 5 mm chọc vào chỗ không có mạch máu cách xa mạc treo vòi trứng, hút rửa hết tổ chức ở trong nang rồi bóc nang .
- Kỹ thuật bóc nang : cố định vỏ nang bằng một kìm có mấu, dùng kéo cắt vỏ nang dài 1cm, sâu 1-2mm, dùng 2 kìm có mấu, kéo 2 mép vỏ nang ngược nhau. Hoặc dùng một kìm có mấu cặp vào vỏ nang, một kìm không có mấu kẹp vào nang, và kéo ngược nhau để bóc tách nang khỏi phần vỏ buồng trứng lành.Nếu chảy máu dùng dao điện hai cực để cầm máu .
- Phần buồng trứng còn lại được rửa và cầm máu kỹ và có thể để nguyên hoặc khâu bằng 1-2 mũi vicryl chữ x, hoặc bằng clip.
- Lấy u bằng túi qua lổ chọc trocart 10 mm hoặc rạch rộng thành bụng ở một lổ chọc trocart, hoặc có thể mở cùng đồ sau để lấy u.
- Rữa lại tiểu khung bằng huyết thanh mặn đẳng trương. đổ một ít dung dịch Ringerlactat vào ổ bụng để giảm nguy cơ dính sau mổ.
- Kỹ Thuật cắt u nang buồng trứng :
Dùng kìm kẹp cuống u nang sau đó dùng kéo cắt bỏ cuống u nang như trong mổ mở cắt đến đâu dùng dao điện hai cực đốt để cầm máu đến đó cho nước qua mõm cắt kiểm tra đã cầm máu tốt chưa, nếu chỗ nào còn rỉ máu nên đốt cầm máu tốt. thì lấy bệnh phẩm và đóng các lỗ trocart như trong bóc u nang.
Đánh giá kết quả
Đánh giá kết quả sau phẩu thuật: Phân bổ theo mổ hở, mổ nội soi:
- Theo bệnh lý khối u lành tính và ác tính theo giải phẫu bệnh: U nang nước, u nang nhầy, u lạc nội mạc tử cung, u nang bì, u dạng Sarcom.
- Đánh giá phương pháp và thời gian phẫu thuật mổ hở, mổ nội soi , mổ khối u lành tính và khối u ác tính, cắt khối u, bóc khối u. Thời gian tính bằng phút, dưới 45 phút, 45 – 60 phút, 61 – 90 phút, trên 90 phút. Thời gian điều trị
tại khoa, ghi nhận theo mổ mở và mổ nội soi < 3 ngày, 3 – 5 ngày, 6 – 7 ngày, > 7 ngày. Đánh giá kết quả điều trị trước khi ra viện.
* Tốt: + Thể trạng bình thường + ăn uống tốt
+ Không đau bụng
+ Bụng mềm, vết mổ khô tốt
* Khá: Như các triệu chứng trên nhưng tổng trạng tiến triển chậm * Trung bình: Kèm theo nhiễm trùng vết mổ.
Kém: có một trong các biến chứng sau: Viêm phúc mạc
chảy máu trong Tắc ruột
* Xấu: Tử vong.
*Nghiên cứu về sự tái phát của khối u:
Bệnh nhân sau khi ra viện được mời tái khám sau một đến 3 tháng, 6 tháng tại phòng khám sản phụ khoa bệnh viện Trung ương Huế và phòng khám sản phụ khoa ở bệnh viện trường đại học Y Dược Huế.
- Toàn thân thể trạng chung
- Vết mổ: tốt, xấu, cảm giác ở thành bụng: Bình thường hay còn tê đau cảm giác trong ổ bụng: bình thường hay khó chịu, tình trạng rối loạn kinh nguyệt: có rối loạn hay không rối loạn kinh nguyệt
- Các triệu chứng cơ năng: đau bụng, triệu chứng tiết niệu, rối loạn tiêu hoá, bụng to, bụng báng, đau lưng, không có triệu chứng.
- Các triệu chứng thực thể:
Khám phát hiện thấy khối u: tính chất, đặc điểm và mức độ đau khi khám. Siêu âm: để phát hiện khối u tái phát.
- Tất cả số liệu được ghi nhận vào phiếu theo dõi: Thu thập vào thống kê số liệu .
CHƢƠNG 3