4.2.1.GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA SIÊU ÂM
Đặc điểm UTNBVM dưới siêu âm
Siêu âm được coi là một phương tiện có giá trị chẩn đoán UTNBVM đứng hàng thứ hai sau soi đáy mắt, có độ chính xác là 90% [106].
Trong lô nghiên cứu của tôi, các biến số quan tâm là có u ở võng mạc, hiện tượng canxi hóa, mạch máu trong u, xâm lấn củng mạc và bong võng
mạc (Bảng 3.17). Có 3 trường hợp UTNBVM không thấy khối u võng mạc do u bị vỡ làm vẩn đục thể pha lê cho hình ảnh dưới siêu âm giống như bệnh lý viêm màng bồ đào sau hay bệnh tồn tại thể pha lê bẩm sinh. Các trường hợp này được xử lý cắt bỏ nhãn cầu sau khi có phối hợp chẩn đoán bằng siêu âm màu và CT.
Trong lô nghiên cứu của tôi, các bệnh cảnh lâm sàng với trẻ < 7 tuổi có khối u võng mạc, có mạch máu trong u, có canxi hóa dưới siêu âm đều đã được xác định UTNBVM với giá trị chẩn đoán đúng là 82%.
Giá trị chẩn đoán xâm lấn của siêu âm
Dưới siêu âm, hiện tượng xâm lấn củng mạc có hình ảnh củng mạc
không liên tục tại vị trí khối u [41]. Trong lô nghiên cứu của tôi có 6/61 trường hợp có xâm lấn củng mạc dưới siêu âm (Bảng 3.18) thấp hơn so với kết quả xâm lấn củng mạc dưới vi thể là 18/61 ca (Bảng 3.23). Cả 6 trường
hợp có xâm lấn củng mạc dưới siêu âm đều có kết quả xâm lấn củng mạc
dưới vi thể. Nếu coi siêu âm là một test để chẩn đoán xâm lấn củng mạc thì có độ nhạy là 33,33%, độ đặc hiệu là 100%, giá trị tiên đoán dương (positive predictive value) - xác suất có xâm lấn củng mạc khi kết quả siêu âm dương - là 100%, giá trị tiên đoán âm (negative predictive value) - xác
suất có xâm lấn củng mạc khi kết quả siêu âm âm - là 21,82% (Bảng 3.18).
Như vậy, có xâm lấn củng mạc dưới siêu âm thì chắc chắn có xâm lấn củng mạc, điều này có ý nghĩa cho phép thầy thuốc đưa ra biện pháp điều trị thích hợp (đặt bi cơ, hóa trị bổ trợ) trước khi cắt bỏ nhãn cầu.
Kích thước u có thể xác định được bằng thiết bị đo được thiết kế trong máy siêu âm [41], [106] qua đó giúp phân độ UTNBVM trong những trường hợp không thể soi đáy mắt được. Kết quả siêu âm cho thấy có 41/61 trường hợp khối u võng mạc to quá ½ thể tích nhãn cầu, cho biết đa số bệnh nhi của tôi đến điều trị khi đã ở giai đoạn muộn (Bảng 3.17).
Về vị trí u, kết quả siêu âm ghi nhận có 5/61 ca ở trước xích đạo, phù hợp với kết quả khám mắt và kết quả đại thể giải phẫu bệnh.
4.2.2. VỀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA CT
Đặc điểm UTNBVM trên CT
Trong 61 ca nghiên cứu của tôi, trên CT các dấu hiệu của UTNBVM
như khối u võng mạc, hiện tượng canxi hóa, kích thước u, xâm lấn củng
mạc, vị trí u có số liệu kết quả tương đương với số liệu kết quả dưới siêu
âm (Bảng 3.19). Trong quá trình bổ đôi nhãn cầu để lấy bệnh phẩm làm
xét nghiệm, các dấu hiệu trên cũng được quan sát và ghi nhận.
Giá trị chẩn đoán xâm lấn của CT
Kết quả khảo sát xâm lấn dây thần kinh thị trên CT có giá trị chẩn đoán trong tình huống siêu âm không ghi nhận được [7], [98].Trong lô nghiên cứu của tôi, có 4/31 trường hợp có đường kính dây thần kinh thị lớn hơn bình thường (so với dây thần kinh thị ở mắt còn lại, bình thường); các trường hợp này đều có xâm lấn dây thần kinh thị dưới vi thể (Bảng 3.20).
Nếu coi CT là một yếu tố để chẩn đoán hiện tượng xâm lấn thị thần kinh trong UTNBVM, có độ nhạy là 25%, độ đặc hiệu là 100%, giá trị tiên đoán dương (positive predictive value) - xác suất có xâm lấn thị thần kinh
khi kết quả CT dương - là 100%, giá trị tiên đoán âm (negative predictive value) - xác suất có xâm lấn dây thần kinh thị khi kết quả CT âm - là 44,44% thì đây là một yếu tố đặc trưng, là giá trị đặïc biệt của CT, trong khảo sát tình trạng xâm lấn thị thần kinh khi chưa hoặc không có kết quả vi thể, giúp thầy thuốc có thể đưa ra phát đồ điều trị thích hợp như hóa trị liệu bổ trợ trước khi cắt bỏ nhãn cầu, không sử dụng bi cơ khi cắt bỏ nhãn cầu và không đặt ra vấn đề bảo tồn dù khối u còn nhỏ.
Kết quả CT cũng cho thấy 3/31 ca có tổn thương mất liên tục củng
mạc, và 3 ca này đều có xâm lấn củng mạc dưới vi thể (Bảng 3.19). Kết
quả CT ghi nhận có 1/31 ca có tổn thương di căn não và hốc mắt. Ca này
ban đầu được nghĩ đến UTNBVM 3 nơi, nhưng sau khi phân tích các số yếu
tố của UTNBVM 3 nơi như bị UTNBVM 2 mắt kèm não úng thủy [38],
[62] thì bệnh nhi này được kết luận là UTNBVM một mắt di căn não và
hốc mắt, không kết luận là UTNBVM 3 nơi (Hình 3.58).