4.1.3.1. PHÂN ĐỘ BỆNH UTNBVM
Phân độ bệnh theo Reese-Ellsworth
Phân độ bệnh Reese-Ellsworth ra đời từ thập niên 50 [71], có một số hạn chế song ngày nay vẫn còn được áp dụng trong phân độ UTNBVM. Theo hệ thống phân độ này, độ càng lớn, bệnh càng nặng và khả năng bảo tồn mắt càng thấp. Trong kết quả nghiên cứu của tôi, hầu hết bệnh nhi ở độ 4 và 5 (Bảng 3.12), phù hợp với những nghiên cứu trước đây của các tác giả tại bệnh viện Mắt TP. HCM [7], [12]. Điều này cho thấy việc bảo tồn mắt cho bệnh nhi UTNBVM của chúng ta là rất ít có cơ hội. Với các kết
quả trên, UTNBVM tại bệnh viện Mắt TPHCM đều ở giai đoạn muộn [8],
[12].
Phân độ bệnh theo A, B, C, D, E, F [62]
Ngày nay với nhiều phương tiện chẩn đoán hiện đại, không chỉ dựa vào khám đáy mắt như hệ thống phân độ Reese-Ellsworth, các nhà nhãn khoa đưa ra hệ thống phân độ mới A, B, C, D, E, F dựa theo các yếu tố lâm sàng và giải phẫu bệnh. Với hệ thống phân độ này, bệnh càng nặng khi có mẫu tự sau hơn. Trong 61 ca của tôi, đa số bệnh nhi ở độ E và F (Bảng 3.13), khả năng bảo tồn nhãn cầu ít, nguy cơ di căn và tử vong cao.
Phân độ bệnh theo Reese-Ellsworth ở UTNBVM 2 mắt
Trong bảng phân độ 18 ca UTNBVM 2 mắt (Bảng 3.14), các bệnh nhi có mắt ở độ từ 1 đến độ 3 là các trường hợp mắt còn lại của bệnh UTNBVM 2 mắt. Hiện nay tại bệnh viện Mắt TP. HCM, việc bắt đầu triển khai điều trị bảo tồn UTNBVM chủ yếu là cho các đối tượng này [12]; đây là các đối tượng được phát hiện UTNBVM ở mắt còn lại trong khi khám, theo dõi mắt sau cắt bỏ nhãn cầu ở mắt thứ nhất.
4.1.3.2. CÁC BỆNH UNG THƯ ĐI KÈM
Về mặt lý thuyết, bệnh nhi UTNBVM di truyền có khả năng mắc các bệnh ung thư khác [36]. Trong lô nghiên cứu của tôi, có 1 bệnh nhi UTNBVM một mắt/nhiều u có kèm bệnh bạch cầu (Bảng 3.15). Loại ung thư đi kèm UTNBVM thường gặp là sarcôm xương không được ghi nhận trong lô nghiên cứu. Trong các nghiên cứu của các tác giả khác trước đây cũng tại bệânh viện Mắt TP. HCM với thời gian lâu dài cũng có kết quả là không có ghi nhận sarcôm xương đi kèm như tôi [7], [12]. Tôi sẽ chú ý sarcôm xương với thời gian theo dõi dài hơn cho những ca UTNBVM sau này.