Bệnh cảnh lâm sàng của xơ gan rất đa dạng, phụ thuộc vào bệnh căn gây xơ gan, các giai đoạn xơ gan, giai đoạn tiềm tàng hay giai đoạn tiến triển.
Diễn biến của bệnh còn phụ thuộc vào hoàn cảnh sống, vào bệnh lý khác phối hợp tạo nên tính chất phức tạp trong chẩn đoán và tiên lượng bệnh.
Về lâm sàng có thể phân biệt thành hai thể:
- Xơ gan tiềm tàng (giai đoạn còn bù hay gọi là giai đoạn sớm) ở giai đoạn này gan có khả năng bù trừ và sinh sản lớn (trong thực nghiệm người ta cắt gan chó chỉ để lại 25% gan sau 8 tuần gan phát triển bù lại hoàn toàn).
- Xơ gan mất bù (giai đoạn muộn) [2],[4],[33].
1.3.4.1. Xơ gan tiềm tàng
Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn, người bệnh vẫn làm việc bình thường, chỉ có một số triệu chứng gợi ý:
- Người mệt mỏi chán ăn, khó tiêu.
- Rối loạn tiêu hóa, trướng hơi ở bụng, phân lúc lỏng, lúc táo bón nhưng lỏng là chủ yếu.
- Đau nhẹ vùng hạ sườn phải.
- Có các sao mạch ở da mặt cổ, ngực, bàn tay son. - Có thể có gan to mật độ chắc, mặt nhẵn.
- Chảy máu cam, chảy máu chân răng.
Ở giai đoạn này chẩn đoán xác định dựa vào các xét nghiệm cận lâm sàng: xét nghiệm chức năng gan bị rối loạn, soi ổ bụng, sinh thiết gan để xét nghiệm mô bệnh học [2],[4],[33].
1.3.4.2. Xơ gan giai đoạn mất bù
Các triệu chứng bệnh lý của gan thường biểu hiện bằng hai hội chứng chính:
Suy chức năng gan.
Tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Biểu hiện các triệu chứng lâm sàng sau:
- Sức khỏe toàn thân giảm sút, khả năng làm việc và khả năng tình dục giảm. - Rối loạn tiêu hóa: đầy bụng, trướng hơi, ăn uống kém, chậm tiêu nhất là thức ăn nhiều dầu mỡ.
- Có thể có vàng da (trong đợt tiến triển bệnh), có thể có sạm da do lắng đọng sắc tố melanin.
- Xuất huyết tiêu hóa do vỡ búi giãn tĩnh mạch thực quản.
- Trĩ: thường là trĩ nội do tăng áp lực tĩnh mạch mạc treo tràng dưới khác với trĩ bẩm sinh hoặc các bệnh lý của tĩnh mạch không liên quan đến tăng áp lực cửa.
- Dấu hiệu chảy máu: xuất huyết dưới da dạng chấm và mảng, chảy máu cam, chảy máu chân răng do giảm các yếu tố đông máu II, V, VII, các phức hệ accelerin, đồng thời do giảm sức bền thành mạch.
- Có thể có sốt nhẹ do hoại tử tế bào gan, xơ gan ung thư hóa. - Phù hai chi dưới, phù mềm ấn lõm.
- Có cổ trướng từ ít đến nhiều, là loại cổ trướng tự do, làm căng bụng, cổ trướng tái phát nhanh là biểu hiện của chức năng tế bào gan suy kém trong tổng hợp protein, đây là dịch thấm tỷ lệ protein < 25 g/l.
- Gan thường teo nhỏ, có thể có trường hợp gan to, mật độ chắc, bờ sắc, không đều, mặt gan lổn nhổn hình đầu đinh không đau.
- Có lách to thường mức độ vừa từ 3-4 cm dưới bờ sườn trái (nếu lách rất to có thể là nguyên nhân gây xơ gan, không phải lách to là hậu quả của xơ gan).
- Tuần hoàn bàng hệ vùng trên rốn và hai bên mạng sườn, đây là tuần hoàn bàng hệ cửa chủ do cản trở sự trở về của máu, khi nằm tuần hoàn bàng hệ không rõ, khi dậy các mạch máu nổi rõ hơn [2],[4],[33].