Chúng tôi cho rằng Enzym Trasaminase AST, ALT tăng chủ yếu ở nồng độ HBV-DNA từ 102 - 105 copies/mL, hoạt độ enzym AST và ALT trung bình tăng nhẹ: hoạt độ AST trung bình là 43,4 ± 8,1U/L và ALT là 70,0 ± 39,4U/L.
Hoạt độ Transaminase trung bình ở nhóm có nồng độ HBV-DNA <102copies/mL và >105 copies/mL hầu như không tăng mà chỉ ở mức độ bình thường. Điều này có lên quan đến việc điều trị của bệnh nhân, có thể do bệnh nhân đang ở trong quá trình điều trị có hiệu quả, hoạt độ Transaminase sẽ giảm đi ở mức bình thường.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi so với nghiên cứu của Phan Từ Khánh Phương và Trần Xuân Chương [18] có nhiều khác biệt. Điều này là do chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên các bệnh nhân đã và đang điều trị viêm gan virus B mạn tính.
Tuy nhiên sự khác biệt giữa nồng độ HBV-DNA với hoạt độ Transaminase trung bình không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
4.3.3. Mối liên quan giữa HBeAg và HBV-DNA
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ở bảng 3.12 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ HBV-DNA ở mức >105 copies/mL có HBeAg (+) chiếm tỷ lệ cao nhất gồm 16/19 bệnh chiếm 84,2% và nhóm HBeAg (-) là 6/19 bệnh nhân chiếm 31,6%. Nhận xét của chúng tôi cũng khá phù hợp với nghiên cứu của Phan Từ Khánh Phương và Trần Xuân Chương [18], Đinh Đức Thắng [24]. Điều này gợi ý cho chúng tôi về khả năng đây là những bệnh nhân có đột biến tiền nhân (Pre – Core). Đó là tình trạng một nucleotid trong vùng trước nhân bị thay thế bởi một nucleotid khác, sẽ ngăn cản quá trình tổng hợp HBeAg làm cho bệnh nhân có
Renschling – M (1993) nhận thấy đột biến tiền nhân xảy ra với tần suất từ 20-90% ở các bệnh nhân có nguồn gốc Địa Trung Hải và Châu Âu. 10-30% bệnh nhân ở Châu Á và Nam Thái Bình Dương, khoảng 10% ở Mỹ. Chủng đột biến tiền nhân xảy ra ở những bệnh nhân nhiễm HBV genotyp D và hiếm gặp ở những bệnh nhân genotyp A [32].
KẾT LUẬN
Qua kết quả nghiên cứu trên 38 bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính, tôi rút ra một số kết luận sau:
1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
- Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 60,5% nhiều hơn nữ (39,5%).
- Độ tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là 35,6 ±11,7. - Hầu hết bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính đều có các triệu chứng không điển hình như mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn hoặc nôn, đau tức hạ sườn phải chiếm tỷ lệ cao 94,7%; 97,4%; 65,8% và 60,5%.
2. Các dấu hiệu chỉ điểm sự nhân lên của virus viêm gan B ở bệnh nhân viêm gan B mạn tính
- Tỷ lệ HBeAg (+) và HBeAg (-) đều chiếm 50%.
- Tỷ lệ nam có HBeAg (+) là 42,1%, thấp hơn nữ là 57,9%. - Tỷ lệ nam có HBeAg (-) là 78,9%, cao hơn nữ là 21,1%.
- Nhóm có HBeAg (-) có độ tuổi trung bình là 41,5 ± 11,7, cao hơn nhóm có HBeAg (+) là 29,7 ± 8,1.
- Số bệnh nhân có nồng độ HBV-DNA <102 copies/mL chiếm 23,7%, từ 102 - 105 copies/mL và >105 copies/mL lần lượt là 18,4% và 57,9%.
- Ở nhóm có nồng độ HBV-DNA <102 copies/mL: tỷ lệ nam chiếm 66,7% cao hơn nữ (33,3%).
- Ở nhóm có nồng độ HBV-DNA từ 102 - 105 copies/mL: tỷ lệ nam chiếm 85,7%, cao hơn nữ là 14,3%.
- Ở nhóm có nồng độ HBV-DNA >105 copies/mL: tỷ lệ nam và nữ như nhau chiếm 50%.
- Độ tuổi trung bình ở nhóm có nồng độ HBV-DNA từ 102-105 copies/mL cao nhất là 43,7 ± 10,5, ở nhóm có nồng độ HBV-DNA <102
copies/mL và >105 copies/mL có độ tuổi trung bình lần lượt là 38,9 ± 11,2 và 31,7 ± 11,0.
3. Mối liên quan giữa HBeAg, HBV-DNA với một số yếu tố cận lâm sàng ở bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính.
- Sự khác biệt giữa HBeAg, HBV-DNA với hoạt độ Transaminase trung bình không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
- Những bệnh nhân có HBeAg (+) đều có nồng độ HBV-DNA >102 copies/mL. Tất cả các bệnh nhân có nồng độ HBV-DNA <102 copies/mL đều có HBeAg (-).
- 31,6% bệnh nhân có nồng độ HBV-DNA >105 copies/mL và HBeAg (-), rất gợi ý cho tình trạng đột biến tiền nhân.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
1. Mai Hồng Bàng (2002), Điều trị viêm gan B mạn bằng zeffix – kết quả
2 năm điều trị, Tạp chí thông tin Y-Dược học. số đặc biệt chuyên ngành về
gan mật, tr.77-82.
2. Trần Kim Chi (1998), Đặc điểm lâm sàng biến đổi sinh hóa và dấu ấn
virus ở bệnh nhân viêm gan B mạn tính, Luận văn thạc sỹ Y học.
3. Bùi Đại (2002), Viêm gan virus B, D, NXB Y học, tr. 20-28.
4. Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi, Nguyễn Hoàng Tuấn (2005), Bệnh học truyền nhiễm, NXB Y học, tr. 106-107.
5. Bùi Đại và cộng sự (2002), Viêm gan virus B và D, NXB Y học, tr. 57-96. 6. Vũ Bằng Đình (1985), Viêm gan virus, NXB Y học, tr. 56-137.
7. Vũ Bằng Đình và Đặng Kim Thanh (2005), Viêm gan virus và những hậu quả, NXB Y học, tr. 87-215.
8. Lê Thu Hà (2002), Áp dụng kỹ thuật PCR phát hiện HBV-DNA trong huyết thanh bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính hoạt động và người mang HBsAg không triệu chứng, Luận văn thạc sĩ y học.
9. Hoàng Ngọc Hiển (1997), Một số nghiên cứu về tình hình nhiễm virus
viêm gan B, Chuyên đề thuyết trình các virus viêm gan và vaccine dự phòng,
tr. 14-18.
10. Phạm Thị Lệ Hoa và cộng sự (2008), Đặc điểm viêm gan siêu vi B mạn
tính HBeAg (-) trên bệnh nhân nội trú tại bệnh viện nhiệt đới, Nghiên cứu Y
học, Trường Đại Dược Thành phố Hồ Chí Minh.
11. Trịnh Thị Xuân Hòa (1998), Một số đặc điểm lâm sàng, siêu cấu trúc và hiệu quả điều trị của thuốc HAINA ở bệnh nhân viêm gan B mạn hoạt động, Luận văn tiến sỹ Y dược.
12. Huỳnh Minh Hoàn và Hà Văn Hiệu (2010), Tỷ lệ viêm gan siêu vi B và
hiệu giá kháng thể anti-HBs ở trẻ 1-6 tuổi đã được tiêm chủng vaccin viêm gan B, Nghiên cứu y học, Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai.
13. Bùi Hữu Hoàng, Đinh Dạ Lý Hương (2000), Viêm gan siêu vi B,
Trường Đại học Y – Dược thành phố Hồ Chí Minh.
14. Hoàng Vũ Hùng, Nguyễn Văn Mùi, Đỗ Trung Phấn (2000), Diễn biến các marker viêm gan B và một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân viêm gan virus B cấp, Tạp chí YHQS, tr. 19-21.
15. Nguyễn Văn Mùi (2002), Bệnh viêm gan virus B, NXB Y học, tr. 35-108. 16. Cao Minh Nga và cộng sự (2011), Sự phân bố kiểu gen (genotype) của
virus viêm gan B (HBV) ở trẻ em nhiễm HBV, Nghiên cứu y học, Trường Đại
Dược Thành phố Hồ Chí Minh.
17. Hải Ngọc (2006), 30 cách phòng và chữa bệnh viêm gan B, NXB Hải Phòng, tr. 19-29.
18. Phan Từ Khánh Phương và Trần Xuân Chương (2012), Nghiên cứu các
chỉ điểm sự nhân lên của HBV và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính, Nghiên cứu y học, Trường Đại học Y Dược Huế.
19. Hoàng Trọng Quý và cộng sự (2009), Nghiên cứu tình hình nhiễm viêm
gan virus B ở sản phụ đến sinh tại khoa sản bệnh viện Phú Vang năm 2009,
Nghiên cứu y học, Trung tâm y tế Phú Vang - Thừa Thiên Huế.
20. Lê Hữu Song, Vũ Quốc Bình, Đinh Ngọc Duy và Peter. Kremsner, Mối
liên quan giữa đột biến gen manose BindingLectin và biểu hiện lâm sàng nhiễm virus viêm gan B, Tạp chí Y học số đặc biệt 12/2006, tr. 101-109.
21. Phạm Song (1991), Viêm gan virus non A và non B, Bách khoa toàn thư bệnh học, tr. 101-109.
22. Phạm Song (1998), Những vấn đề cơ bản mới về bệnh viêm gan virus, NXB y học, tr. 57-102.
23. Phạm Song (2009), Viêm gan virus B, D, C, A, E, GB cơ bản, hiện đại
và cập nhật, Nhà xuất bản Y học, tr. 50-143.
24. Đinh Đức Thắng (2009), Tìm hiểu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm
sàng ở bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính hoạt động có HBeAg dương tính và HbeAg âm tính, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Học viện
quân y 108.
25. Ngô Quỳnh Trang (2011), Xác định tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B (HBsAg) và viêm gan C (anti HCV) trong huyết thanh người tại một xã vùng đồng bằng Bắc Bộ Việt Nam năm 2011, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại
học khoa học tự nhiên.
26. Nguyễn Anh Tuấn (2000), Tình hình nhiễm virus viêm gan B tại Việt Nam và khu vực Châu Á Thái Bình Dương điều tra bằng kỹ thuật miễn dịch phóng xạ, Chuyên đề gan mật 2000.
Tiếng Anh
27. Degroote-J et al (1968), Procceding of the third meeting oeuropean association for study of the liver, Modena Italy and Lancet.2; pp.626.
28. Dienstag-JL, Isselbacher-K (1998), Acute viral hepatitis, Harrison’s, volume2, 14th edition. 1998; pp.1677-1696.
29. Dienstag-JL, Isselbacher-K (1998), Chronic viral hepatitis, Harrison’s, volume2, 14th edition. 1998; pp.1696-1704.
30. Dienstag-JL, Isselbacher-K (1998), Chronic viral hepatitis, Harrison’s, volume2, 14th edition. 1998; pp 1677-1696.
31. Fattovich G, Progression of hepatitis B and C hepatocellular carcinoma in
western counties hepatogastroenterology 1998. 45. 1206-13. Tạp chí Y học Việt
Nam-số đặc biệt 12/2006. Chuyên đề gan mật-2006, tr 76-80.
PHỤ LỤC 1. Hành chính Họ và tên: ……… Tuổi: ………. Giới: ………. Địa chỉ: ……… 2. Lâm sàng 2.1 Mệt mỏi A. Có B. Không 2.2 Chán ăn A. Có B. Không 2.3 Buồn nôn hoặc nôn A. Có B. Không 2.4 Vàng da, vàng mắt A. Có B. Không 2.5 Tiểu vàng A. Có B. Không 2.6 Gan to A. Có B. Không 2.7 Đau tức hạ sườn phải A. Có B. Không
3. Xét nghiệm o HBsAg: ……… o HBeAg: ……… o HBV-DNA: ……...copies/mL. o AST: ………U/L. o ALT: ………U/L.