3.3.1.1. Bước 1. Phân tắch vấn ựề
Kết quả nghiên cứu cắt ngang (giai ựoạn 1) thu ựược kết quả như sau: Tỉ lệ bệnh VNđSD của phụ nữ nông thôn tỉnh Thái Nguyên là 35,4%. Phân bố bệnh: Theo lứa tuổi: Phụ nữ lứa tuổi 25 - 34 có tỉ lệ mắc cao nhất (43,6%); Theo dân tộc: Người Nùng, Kinh, Tày có số người mắc bệnh cao, thấp nhất là người Dao và DTTS khác; Theo nghề nghiệp: phụ nữ làm ruộng có tỉ lệ mắc cao nhất (41,1%). Theo ựời sống kinh tế: phụ nữ ở các hộ nghèo bị mắc bệnh cao hơn (61,8%). Theo khu vực: Phụ nữ ở vùng thấp của Thái Nguyên (trung du) có tỉ lệ mắc bệnh VNđSD cao nhất (50,3%), thấp nhất là ở khu vực vùng cao (21,8%). Qua nghiên cứu chúng tôi rút ra một số kết luận sau: Thực trạng kiến thức, thái ựộ, thực hành phòng chống bệnh VNđSD dưới của phụ nữ nông thôn ựộ tuổi 18 - 49 có chồng ở Thái Nguyên còn chưa tốt.
3.3.1.2. Bước 2: Phân tắch nguyên nhân của vấn ựề ưu tiên và thu thập thông tin cho xây dựng kế hoạch can thiệp cộng ựồng
đã xác ựịnh ựược 12 yếu tố nguy cơ như sau: 1) Thực hành phòng chống bệnh chưa tốt, 2) Nguồn nước chưa hợp vệ sinh,
3) Kiến thức phòng chống bệnh chưa tốt, 4) Không ựi khám phụ khoa ựịnh kỳ, 5) Nghèo ựói,
6) Không ựược tư vấn phòng chống bệnh, 7) Thái ựộ phòng chống bệnh chưa tốt, 8) Nhà tắm không vệ sinh,
10) Phụ nữ người Kinh,
11) Phụ nữ trình ựộ học vấn thấp, 12) Gia ựình ựông con.
Những nguy cơ này sẽ là những vấn ựề ựược ựưa vào trong các cuộc thảo luận ở cộng ựồng ựể tìm ra giải pháp can thiệp. Kết quả nghiên cứu tiến hành thăm dò thái ựộ của 1.200 phụ nữ ở các ựiểm ựiều tra về các hoạt ựộng phòng chống bệnh VNđSD (nghiên cứu giai ựoạn 1 - phần 2.3.1 - Bước 2) ựược trình bày ở bảng 3.15; cụ thể như sau:
Bảng 3.15. Thái ựộ của các phụ nữ với một số giải pháp dự kiến xây dựng
ựể phòng chống bệnh viêm nhiễm ựường sinh dục (n = 1200)
Thái ựộ
Tỉ lệ (%) theo mức ựộ
1 2 3 4 5
Tổ chức/tham dự xây dựng các hoạt ựộng
phòng chống bệnh VNđSD tại cộng ựồng 9,6 54,4 26,0 5,4 Tổ chức xây dựng câu lạc bộ phòng chống
bệnh VNđSD cho phụ nữ nông thôn miền núi ở thôn xóm
1,0 9,3 63,8 17,8
Tham gia vào các hoạt ựộng của câu lạc bộ
phòng chống bệnh VNđSD tại cộng ựồng, 0,9 8,2 70,9 15,8 Tham dự/thực hiện các buổi truyền thông
phòng chống bệnh VNđSD tại cộng ựồng 19,5 64,0 13,8 3,8 Phổ biến cách phòng chống bệnh VNđSD
cho người thân và hàng xóm 10,1 36,4 37,1 8,1
Ghi chú: 1. Rất ủng hộ 2. Ủng hộ 3. Không ý kiến gì 4. Không ủng hộ 5. Phản ựối
Kết quả nghiên cứu cho thấy dự ựịnh xây dựng câu lạc bộ phòng chống bệnh VNđSD cho phụ nữ nông thôn ở các thôn/xóm không ựược ủng hộ. Có lẽ ở nông thôn miền núi - ựịa bàn nghiên cứu ựã có nhiều tổ chức, nhiều buổi sinh hoạt rồi cho nên người dân trong cộng ựồng không muốn tham gia nữa. Nhưng những hoạt ựộng tham gia truyền thông hay chia sẻ cho mọi người hay các hoạt ựộng phòng chống bệnh VNđSD cho phụ nữ nông thôn ở thôn xóm rất ựược các phụ nữ ủng hộ.
để xây dựng giải pháp can thiệp phòng chống bệnh, chúng tôi sử dụng phương pháp lập kế hoạch dựa vào cộng ựồng: Cung cấp bằng chứng, thông tin và cùng cộng ựộng phân tắch, thảo luận lựa chọn vấn ựề ưu tiên ựể can thiệp. Qua các cuộc thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu ở TTYT huyện Phổ Yên và xã Thành Công, xã Phúc Thuận với tổng số 62 người tham gia chúng tôi thu ựược các ý kiến tập trung như sau:
- để giải quyết nguy cơ hành vi phòng chống bệnh VNđSD ở người phụ nữ nông thôn miền núi Thái Nguyên thì giải pháp hàng ựầu là tăng cường TT - GDSK. Huy ựộng cộng ựồng truyền thông là giải pháp ựược thống nhất cao, các ý kiến ựều tập trung nhấn mạnh vai trò truyền thông của Hội Phụ nữ ở xã, thôn xóm (60/62 ý kiến).
- để thực hiện tốt chương trình phòng chống bệnh VNđSD cho phụ nữ ở các ựịa phương, giải pháp tập trung vào vấn ựề ưu tiên là nâng cao năng lực cho CBYT xã, thôn bản về chuyên môn và kỹ năng truyền thông phòng chống bệnh VNđSD (58/62 ý kiến).
- Trong yếu tố môi trường sống nguy cơ mắc bệnh VNđSD ở người phụ nữ nông thôn miền núi Thái Nguyên, các ý kiến ựều cho là yếu tố nguồn nước chưa sạch và thiếu nhà tắm vệ sinh là hàng ựầu cho nên cần phải cải thiện vấn ựề này. Phương pháp ngoài tuyên truyền vận ựộng, chắnh quyền sẽ hỗ trợ ủng hộ các hộ gia ựình xây dựng nguồn nước, nhà tắm lồng ghép vào phòng trào xây dựng nông thôn mới hiện nay ựang diễn ra ở ựịa phương (50/62 ý kiến).
3.3.1.3. Bước 3: Xây dựng các mục tiêu cụ thể ựể huy ựộng cộng ựồng giải quyết vấn ựề phòng chống bệnh VNđSD xã Thành Công như sau
1. 100% các tổ chức phụ nữ ở xã (xã, thôn/xóm) tham gia truyền thông GDSK phòng chống bệnh VNđSD cho phụ nữ và các ựối tượng liên quan.
2. 100% phụ nữ lứa tuổi sinh ựẻ thay ựổi hành vi phòng chống VNđSD. 3. 100% CBYT xã (TYT xã và NVYTTB) ựược tập huấn nâng cao năng lực phòng chống bệnh VNđSD: (i) năng lực KCB và (ii) năng lực truyền thông (chú trọng kỹ năng tư vấn).
4. Tăng tỉ lệ hộ gia ựình sử dụng nước sạch và có nhà tắm hợp vệ sinh 5. Có sự chuyển biến rõ rệt và hiệu quả trong công tác phòng chống bệnh VNđSD cho phụ nữ ở xã Thành Công.
3.3.1.4. Bước 4: Xác ựịnh các giải pháp và các hoạt ựộng cụ thể thực hiện can thiệp cộng ựồng
Qua kết quả nghiên cứu kết hợp với kết quả thảo luận với các chuyên gia ở cộng ựồng như giám ựốc TTYT huyện, thư ký chương trình phòng chống bệnh VNđSD huyện và xã, Trạm trưởng TYT xã, Phó chủ tịch xã, Hội trưởng phụ nữ xã. đồng thời các kết quả nghiên cứu thăm dò chắnh 1200 phụ nữ ở các ựiểm ựiều tra chúng tôi ựưa ra các giải pháp chắnh ựể can thiệp vào cộng ựồng như sau:
Giải pháp 1: điều trị kết hợp tư vấn tại chỗ: khám, chẩn ựoán, ựiều trị,
cấp phát thuốc và tư vấn cho những bệnh nhân VNđSD tại TYT xã.
Giải pháp 2. Nâng cao năng lực phòng chống bệnh VNđSD ở xã Thành Công: tập trung nâng cao năng lực ựiều trị, quản lý bệnh và truyền thông phòng chống bệnh.
Giải pháp 3. Truyền thông: Xây dựng mô hình Huy ựộng cộng ựồng truyền thông phòng chống bệnh VNđSD ở xã Thành Công với nòng cốt là Hội Phụ nữ xã; kết hợp truyền thông về VSMT.
3.3.1.5. Bước 5: Xây dựng các công cụ theo dõi/giám sát và ựánh giá ựể ựo lường kết quả các hoạt ựộng can thiệp
- CBYT xã phối hợp với cán bộ phụ nữ xã xây dựng bảng kiểm về TT - GDSK phòng chống bệnh VNđSD theo nội dung ựược ựào tạo.
- CBYT xã xây dựng kế hoạch giám sát và thực hiện giám sát các hoạt ựộng truyền thông của NVYTTB mỗi tháng 1 lần theo bảng kiểm.
- Cán bộ phụ nữ xã giám sát các hoạt ựồng truyền thông của các chi hội
phụ nữ thôn xóm mỗi tháng 1 lần theo bảng kiểm.
- TTYT huyện và nghiên cứu sinh cùng Ban chỉ ựạo dự phòng bệnh VNđSD họp và giám sát các hoạt ựộng can thiệp 3 tháng/1 lần.