* Chỉ tiêu về trình ựộ học vấn
- Mù chữ là phụ nữ không biết ựọc, không biết viết.
- Biết ựọc, biết viết là phụ nữ có học chưa hết 4/10 hoặc 5/12.
- Tiểu học là phụ nữ ựã học hết lớp 4/10 hoặc 5/12 và có bằng tốt nghiệp tiểu học.
- Trung học cơ sở là phụ nữ ựã học hết lớp 7/10 hoặc 9/12 và có bằng tốt nghiệp THCS.
- Trung học phổ thông là phụ nữ học hết lớp 10/10 hoặc 12/12 và có bằng tốt nghiệp THPT.
* Nghề nghiệp: chia 2 nhóm:
- Làm ruộng: công việc có thu nhập chắnh tắnh thời ựiểm tham gia nghiên cứu là làm ruộng, chăn nuôi, trồng trọt (chèẦ).
- Nghề khác: là những phụ nữ không làm ruộng, bao gồm các viên chức, công chức, kinh doanh, công nhân, bộ ựộiẦ
* điều kiện kinh tế:
- Hộ nghèo: Theo Quyết ựịnh số 09/2011/Qđ-TTg ngày 30/1/2011 của Thủ tướng Chắnh phủ về việc ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo áp dụng cho giai ựoạn 2011 - 2015, hộ nghèo ở nông thôn miền núi là hộ có mức thu nhập bình quân từ 400.000ựồng/ người/ tháng (từ 4.800.000 ựồng/ người/ năm) trở xuống [58].
- Hộ ựủ ăn: là hộ có mức thu nhập bình quân trên 400.000ựồng/ người/ tháng (từ 4.800.000 ựồng/ người/ năm).
* Nguồn nước
- Nguồn nước hợp vệ sinh: là nước từ các công trình cấp nước tập trung (tự chảy, bơm dẫn), các nguồn cấp nước nhỏ lẻ (giếng ựào, giếng khoan hợp vệ sinh) hoặc các nguồn nước hợp vệ sinh khác (nước máy, nước máng lần...), ựược sử dụng trực tiếp hoặc sử dụng sau khi xử lý thỏa mãn các ựiều kiện: trong, không mầu, không mùi, không vị [15].
- Nguồn nước không hợp vệ sinh: không ựảm bảo các tiêu chuẩn nước sạch hợp vệ sinh [15].
* Nhà tắm:
- Nhà tắm vệ sinh: kắn, khô, sạch, thoáng
- Nhà tắm chưa vệ sinh: không ựảm bảo tiêu chuẩn nhà tắm vệ sinh.
* Yếu tố về dịch vụ chăm sóc sức khỏe: khám phụ khoa, dịch vụ tư vấn.
- Khám phụ khoa:
+ Khám ựịnh kỳ: 6 tháng/lần [27] + Không khám ựịnh kỳ.
- Dịch vụ tư vấn:
+ được tư vấn: ựược CBYT tư vấn về phòng chống VNđSD. + Không ựược tư vấn: không ựược CBYT tư vấn về VNđSD.
* Cách ựánh giá hành vi chung về phòng chống bệnh VNđSDD.
Kiến thức, thái ựộ và thực hành (KAP) trong nghiên cứu ựược phân ra làm 3 loại biến, ựó là các biến kiến thức (K), thái ựộ (A) và thực hành (P).
- đánh giá kiến thức: Dựa vào 24 câu hỏi; mỗi câu trả lời dúng ựược 1
ựiểm, câu trả lời sai hoặc không trả lời ựược 0 ựiểm, tắnh tổng ựiểm của 24 câu, sau ựó ựánh giá phân loại theo tiêu chuẩn Bloom như sau:
Phần trăm (ựiểm) Giải thắch
≥ 80% (≥ 19,2 ựiểm): Xếp loại tốt.
> 60% - < 80% (> 14,4 - 19,2 ựiểm): Xếp loại trung bình. ≤ 60% (≤ 14,4 ựiểm): Xếp loại yếu.
- đánh giá thái ựộ: Thái ựộ về phòng chống bệnh VNđSD ựược ựánh giá bởi 10 câu hỏi. Mỗi câu hỏi ựược ựánh giá bởi thang ựiểm Likert (1 - Rất ựồng ý, 2 - đồng ý, 3 - Không rõ ràng, 4 - Không ựồng ý, 5 - Rất không ựồng ý. Các câu hỏi ựược cho ựiểm như sau: Rất ựồng ý (5 ựiểm), đồng ý (4 ựiểm), Không rõ ràng (3 ựiểm), Không ựồng ý (2 ựiểm), Rất không ựồng ý (1 ựiểm). Tắnh tổng ựiểm của 10 câu hỏi sau ựó ựánh giá thái ựộ ở 2 mức ựộ Tốt (Rất ựồng ý, ựồng ý) và Chưa tốt (mức ựộ còn lại) như sau:
Phần trăm Giải thắch
< 80% (< 40 ựiểm) Chưa tốt ≥ 80% (≥ 40 ựiểm) Tốt
- đánh giá thực hành: để ựánh giá thực hành chung về phòng chống bệnh VNđSDD sử dụng 06 câu hỏi. Mỗi hành vi ựúng nhất ựược 2 ựiểm, hành vi ựúng ựược 1 ựiểm, hành vi sai hoặc không thực hiện hành vi ựó ựược 0 ựiểm. Tắnh tổng ựiểm của 06 câu hỏi sau ựó ựánh giá hành vi ở 2 mức ựộ (Tốt, Chưa tốt) như sau:
Phần trăm Giải thắch
< 80% (<9,6 ựiểm) Chưa tốt
≥ 80% (≥ 9,6 ựiểm) Tốt
* Qui mô gia ựình
+ Gia ựình ựông con: > 2 con + Gia ựình ắt con: ≤ 2 con
* đánh giá thực hành vệ sinh phụ nữ hàng ngày
+ Tốt: mỗi ngày vệ sinh ắt nhất 2 lần. + Chưa tốt: không vệ sinh hoặc chỉ 1 lần.
* đánh giá thực hành vệ sinh phụ nữ khi có kinh nguyệt
+ Tốt: mỗi ngày vệ sinh ắt nhất 3 lần.
+ Chưa tốt: không vệ sinh hoặc vệ sinh dưới 3 lần.
* đánh giá thực hành vệ sinh sau khi giao hợp
+ Tốt: vệ sinh sau khi giao hợp
+ Chưa tốt: không vệ sinh sau khi giao hợp.
* đánh giá thực hành khám phụ khoa ựịnh kỳ
+ Tốt: mỗi năm khám ắt nhất 2 lần.
+ Chưa tốt: không ựi khám hoặc chỉ khám 1 lần.
* đánh giá hành vi ựúng vệ sinh sinh dục
+ Thói quen tắm hợp vệ sinh là ựứng hoặc ngồi tắm dưới vòi nước, hoặc dội nước. Ngồi ngâm mình vào chậu nước ựể tắm là không hợp vệ sinh.
+ Rửa lau khô, không dùng tay hoặc khăn hay bơm thụt nước vào âm ựạo là hợp vệ sinh, ngược lại là mất vệ sinh và phản khoa học (trừ khi có chỉ ựịnh cụ thể của bác sỹ chuyên khoa).
+ đặt thuốc, hoặc uống thuốc tùy tiện khi có khắ hư bất thường ở cơ quan sinh dục, không có chỉ ựịnh của bác sỹ là không phù hợp.
* Cách ựánh giá tình trạng viêm nhiễm
- Chẩn ựoán viêm âm hộ, âm ựạo lâm sàng dựa vào tắnh chất khắ hư có màu, có mùi, số lượng nhiều, ra kéo dài không có quy luật, gây ngứa rát, khó chịu. Nhìn xét niêm mạc âm hộ, âm ựạo và CTC không bóng, mà ựỏ nề, nhiều khắ hư bẩn bám vào CTC. Có thể dễ chảy máu khi thăm khám.
- Chẩn ựoán viêm theo xét nghiệm, căn cứ vào kết quả có loại vi trùng nào, có kết luận chẩn ựoán ựó.
- Chẩn ựoán loét sinh dục, viêm loét CTC, với loét trợt mất lớp biểu mô, gây lộ tuyến, các tuyến lộ ra có hình ảnh như chùm nho khi bôi acid axetic, vùng lộ tuyến không bắt màu Iod, Iod (-).
- Viêm phần phụ, viêm sinh dục trên, thường xuyên ựau bụng dưới rốn 2 bên hố chậu, kèm theo ra khi hư và sốt nhẹ. Việc chẩn ựoán và ựánh giá tình trạng VNđSD có thể dựa theo bảng dưới ựây:
Bảng 2.1. Tiêu chuẩn chẩn ựoán một số bệnh viêm nhiễm ựường sinh dục hay gặp Bệnh Triệu chứng cơ năng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng cận lâm sàng Nấm Candida
Ngứa âm ựạo, ựau rát
Khắ hư trắng ựục như váng sữa bám chặt vào thành âm ựạo
Soi tươi với dung dịch KOH thấy sợi nấm, bào tử nấm nhuộm Gram, cấy có sợi nấm Trichomonas Ngứa rát âm hộ, âm ựạo, giao hợp ựau Khắ hư vàng, trắng có bọt, mùi tanh, âm ựạo viêm ựỏ khi bôi lugol có hình ảnh ựêm sao
Soi tươi có trùng roi di ựộng
G-Vaginalis
Khó chịu, có mùi hôi sau giao hợp
Khắ hư nhiều, lỏng, màu vàng xám, có mùi hôi tanh, niêm mạc âm ựạo ựỏ
Sniff-test (nhỏ 1 giọt KOH 10%) có mùi cá thối. Nhuộm Gram thấy Clue-cell Chlamydia 50,0 - 75,0% không có triệu chứng, có thể ra khắ hư 20% có lộ tuyến CTC, có thể viêm âm hộ, âm ựạo, viêm phần phụ cấp, bán cấp
Có mặt của kháng nguyên Chlamydia, huyết thanh, cấy tế bào
Lậu cầu 50,0% không có triệu chứng
Khắ hư nhiều, vàng, ựặc, xanh từ CTC ra mùi hôi, niêm mạc âm ựạo phù nề, chạm vào dễ chảy máu
Lấy bệnh phẩm nhuộm Gram, thấy song cầu Gram âm nội tế bào