9. Phương pháp nghiên cứu
2.3.4 Vai trò của NVCTXH trong tham vấn hỗ trợ đối tượng trong giai đoạn 4:
Lúc họ mặc cảm và tìm các phương án đối phó tích cực hoặc tiêu cực
Mặc cảm được hiểu là những cảm giác buồn day dứt khi thấy mình không được như mọi người.
Trong bối cảnh lây lan HIV/AIDS ở Việt Nam hiện nay, người bị nhiễm vẫn chủ yếu tập trung ở nhóm người nghiện chích và mại dâm. Như vậy, nguyên nhân gây bệnh thường xuất phát từ những tệ nạn xã hội. Do đó, khi nói đến bệnh HIV mọi người trong xã hội thường liên tưởng đến những người sống buông thả, trụy lạc, những người không có lý tưởng sống. Đó là những ''của nợ" đối với xã hội ! Cách suy nghĩ trên đã khiến mọi người trong xã hội không muốn tiếp xúc với người bệnh. Điều này đã làm cho người bệnh rất mặc cảm trong cuộc sống. Người nhiễm HIV thường cảm thấy ai cũng đang nhòm ngó mình, ai cũng như đang bàn bạc về mình. Như lời tâm sự của một người nhiễm HIV:
“Chẳng ai dám ngồi gần, nói chuyện với mình, nhiều khi mình ngồi khóc một mình"
Ở người nhiễm khác, do mặc cảm về bệnh tật và để tránh dư luận xã
hội nặng nề họ phải dấu bệnh của mình: “Không, chúng tôi sẽ dấu kín cho đến khi nhắm mắt. Có thể một ngày nào đó sẽ khác đi nhưng ngay bây giờ không nói được”.
Có người nhiễm lại muốn lánh mình bỏ trốn qua xứ khác, nơi khác
để sống: “Không riêng gì em, mà những người đi cùng làm với em có người khi đã biết bị nhiễm HIV đã không trở về nữa, mà sống lang thang nay đây mai đó”.
Cũng do mặc cảm về bệnh của mình, nhiều người nhiễm HIV đã không
dám yêu, không dám xây dựng gia đình. Bởi vì họ: “Mặc cảm là mình có cái đó ở trong người, sợ rằng không đạt được sự mong chờ của người ta. Nửa chừng người ta bỏ mình sẽ mất hạnh phúc. Lúc đó em còn cảm thấy bất hạnh và đau khổ hơn nữa”.
Theo Nam,52 tuổi, cán bộ trung tâm thì: “Người nhiễm HIV mặc cảm, tự ti, chán sống không hợp tác với người có thiện chí. Có bệnh nhân tìm đến cái chết. Hay là phá phách đe doạ người giúp đỡ mình, cố tình lây bệnh sang người khác”.
Như vậy, do mặc cảm với bệnh tật mà người bị nhiễm phải chịu sống bó hẹp trong “thế giới riêng” rất ảm đạm và đầy đau khổ của mình. Họ không vượt qua được rào cản tâm lý khi mang “bệnh thế kỷ”, căn bệnh khi nhắc đến khiến người ta “Rùng mình muốn tránh xa", hoặc " Tưởng tượng ra một cơ thể lở loét, người chỉ da bọc xuơng, mắt trố lồi. Mọi người nhìn vào với ánh mắt coi thường”
Chính vì những nguyên nhân trên mà người nhiễm H mặc cảm dẫn đến việc họ sẽ tìm đến những phương án hoặc là tích cực hoặc tiêu cực.
Với phương án tích cực thì cùng với sự hỗ trợ của NVCTXH thì người nhiễm H có thể tìm kiếm các thông tin qua sách báo, gia đình, bạn bè để tìm ra cách chữa bệnh hay đi đến bệnh viện, trạm xá để có những phương pháp điều trị thích hợp.Sẽ có rất nhiều các phương án được đưa ra để thử nghiệm
trong giai đoạn này. Như lời tâm sự của một người nhiễm H: "mình cũng đã tự đi tìm cách chữa đấy chứ, cũng được các anh chị trong này giúp đỡ, khi nhận ra là mình còn phải sống thì mình cũng đến trung tâm nhờ các anh chị xem xem có cách nào chữa cho mình"
Khi đối tượng nhiễm H sử dụng phương án đối phó tích cực, đối tượng nhiễm H có thể đã lấy lại sự trấn tĩnh, bình tĩnh, xác định rõ được vấn đề và hiện trạng bệnh của bản thân. Cùng với sự giúp đỡ của NVCTXH, đối tượng tìm kiếm những thông tin về bệnh, cách phòng tránh lây nhiễm, và đặc biệt là phương pháp kéo dài sự sống. Vì vậy, vai trò của NVCTXH là cùng với họ, cung cấp thông tin cần thiết cho họ, là cầu nối để giúp họ kết nối được với các nguồn lực có thể giúp đỡ họ trong việc chữa trị.
Tuy nhiên thực tế cho thấy, thường những người nhiễm H thường tìm đến những phương án đối phó tiêu cực, vì họ cho rằng đó là con đường để giải thoát cho họ. Và họ thường chọn phương án tự sát hoặc cố tình lây nhiễm ra cộng đồng.
Phát hiện và ngăn chặn ý định tự sát trong cơn khủng hoảng là một việc làm cần thiết, tuy không phải trường hợp khủng hoảng nào đến với sự hỗ trợ tâm lý cũng mang ý định tự sát nhưng việc phát hiện và can thiệp kịp thời nhằm mục tiêu bảo vệ đối tượng trước những tiềm năng nguy hiểm có thể dự báo, đây là công việc, trách nhiệm và lương tâm nghề nghiệp của người làm công tác tham vấn và NVCTXH.
Khi cá nhân trong cơn khủng hoảng cảm thấy tuyệt vọng thì điều quan trọng là phải khôi phục, làm tăng, thúc đẩy niềm hy vọng và những mong đợi tích cực. Không nên đưa ra những lời hứa không thực hiện được nhưng hãy
động viên, khuyến khích họ giải quyết vấn đề của mình. Niềm tin của họ vào khả năng, năng lực của bản thân là rất quan trọng
Như lời nói của nữ, 46 tuổi, cán bộ trung tâm "Khi nói chuyện với đối tượng, mình phải thật sự lưu tâm, vì họ đang chán nản vô cùng, trước mắt họ là hố sâu, họ tìm con đường giải thoát là tự cái chết. Khi nói chuyện với họ, họ thường nói và hỏi nhiều vấn đề liên quan đến việc như: chắc là sẽ chết chị nhỉ?, chắc là đau đớn lắm? thế thì chết quách đi còn hơn... Vì vậy cần đặc biệt quan tâm khi họ ở giai đoạn này, giúp họ nhận ra đó không phải là con đường cuối cùng, tạo niềm tin, khuyến khích động viên và trấn an cho họ"
Ý tưởng tự sát có thể xuất hiện vào bất cứ giai đoạn nào trong tiến trình can thiệp, hỗ trợ, trong sự thay đổi của chuổi diễn biến khủng hoảng kèm theo những thay đổi cảm xúc. Đôi khi chỉ dừng lại là những ý tưởng, đôi khi là những kế hoạch được chuẩn bị tỉ mỉ và cả những lần toan tự sát bất thành… đưa đến những mức độ nguy cơ tự sát thành công khác nhau. Vì vậy khi đối tượng đề cập (bằng lời nói hay không bằng lời nói) đến cái chết thì NVCTXH cần quan tâm đến điều đó và thiết lập ngay một hệ thống hỗ trợ cho trường hợp khẩn cấp của đối tượng.
Khi người nhiễm có mặc cảm và đang trong tình trạng tìm các phương án để đối phó với tình huống thì NVXH cần giúp người bị nhiễm chấp nhận thực tế hiện trạng bệnh của mình. Giúp người nhiễm có thể đương đầu với những gì mà bệnh gây ra, để dần bình thường hoá vấn đề bệnh tật. Cần giúp người nhiễm sống tích cực, hữu ích, có ý nghĩa và hoà nhập vào cuộc sống, thông qua việc giới nhiệu những hệ thống hỗ trợ xã hội cho họ (trong đó có việc làm quen với những người cùng cảnh ngộ hay tham gia nhóm đồng đẳng).
Với nội dung này, chúng tôi thực hiện thêm thảo luận nhóm để thu được những thông tin mang tính khái quát hơn, đa dạng hơn về vấn đề, kết quả như sau:
+ Lắng nghe tích cực
Nghĩa là cán bộ/ NVCTXH không chỉ lắng nghe một cách thụ động mà
luôn phải đưa ra những thông tin phản hồi nhằm chia sẻ với đối tượng.
Đây là một kiểu phương pháp lắng nghe nhạy bén để hiểu được những gì đang ẩn sâu bên trong, hay những thông điệp ngầm, và phản ánh lại cho thân chủ có thể nhận thấy điều đang ẩn sâu bên trong họ.
Sự lắng nghe của NVCTXH giúp đối tượng làm rõ vấn đề của mình. Khi áp dụng lắng nghe chủ động NVCTXH thực hiện một sự bày tỏ, thể hiện tốt hơn cách đặt câu hỏi, điều này giúp giữ những vấn đề của đối tượng trong phạm vi trách nhiệm của họ, nhưng họ vẫn cảm thấy được sự hỗ trợ của NVCTXH trong quá trình tìm ra cách giải quyết vấn đề của mình. Nó thể hiện sự tôn trọng, chấp nhận, tin tưởng của NVCTXH vào khả năng giải quyết của đối tượng.
Nam, 48 tuổi, cán bộ trung tâm: " trong giai đoạn này, điều cần thiết là cần cho họ thời gian để họ diễn tả những cảm xúc mà họ đang phải trải qua, chúng ta nên lắng nghe những suy nghĩ của họ, để họ yên tâm và hiểu rằng chúng ta tôn trọng họ và hơn thế nữa chúng ta cũng muốn cho họ biết chúng ta tin tưởng vào họ"
+ Trấn an đối tượng.
Trong lúc họ đang mất bình tĩnh và căng thẳng thì công việc đầu tiên và kỹ năng đầu tiên của NVCTXH phải thực hiện đó chính là trấn an tinh thần cho đối tượng. Cách thức mà cá nhân trong cơn khủng hoảng lựa chọn để thiết lập trạng thái cân bằng có thể lành mạnh hay không lành mạnh. Trong cơn khủng hoảng là tình trạng căng thẳng, cảm giác thúc bách, nhận thức chưa đúng và giảm năng lực hoạt động hiệu quả, vì vậy dù họ đã có rất nhiều cố gắng nhằm làm giảm nhẹ nhanh chóng tình trạng trên nhưng không mang
lại hiệu quả, điều này có thể để lại những kết quả không mong đợi làm tồi tệ hơn tình trạng khủng hoảng. Họ có thể trở nên “tràn ngập”, bị “chôn vùi” và lựa chọn cách tự hủy hoại bản thân nếu không nhận được một sự giúp đỡ ngay lập tức. NVCTXH cần hành động nhanh chóng bởi hệ thống hỗ trợ từ NVXH có thể làm giảm khủng hoảng một phần nào đó và có thể giúp bảo vệ cá nhân khỏi việc gây hại cho bản thân họ.
Trong suốt giai đoạn bắt đầu hỗ trợ thân chủ, các kỹ thuật “chống đỡ” được sử dụng nhằm mục đích làm giảm lo âu, mặc cảm tội lỗi, tình trạng căng thẳng, và cung cấp những hỗ trợ về mặt cảm xúc. Tất cả những điều này là nỗ lực nhằm khôi phục trạng thái cân bằng ở đối tượng.
+ Đồng cảm, lo lắng và nâng đỡ tinh thần.
Một cá nhân rơi vào khủng hoảng sẽ cần sự “bảo đảm” (về mặt tinh thần: sự nâng đỡ, an toàn…) từ nhân viên CTXH để chắc rằng họ đã làm điều đúng khi đến gặp người hỗ trợ, xóa bỏ tình trạng hay do dự bối rối trước một quyết định. Lúc này họ cần được NVCTXH “chào đón” và cảm thấy mình được ưu tiên. Vì vậy kĩ năng đồng cảm, nâng đỡ tinh thần cho đối tượng nhiễm H là thực sự cần thiết.
Như lời tâm sự của một đối tượng nhiễm H "những người như mình cần lắm sự thông cảm của mọi người"
Một trong những kỹ năng trong tham vấn cho đối tượng nhiễm H
đương đầu và vượt qua khủng hoảng đó là "Tạo điều kiện cho đối tượng bộc lộ tình cảm và nói với đối tượng rằng việc bộc lộ tình cảm buồn là rất bình thường" ( Nữ, 41 tuổi, cán bộ trung tâm).
Hiện nay, người bị nhiễm HIV/AIDS vẫn đang bị nhiều kỳ thị, làm cho họ mặc cảm về bản thân, thiếu tự tin khi tham gia các hoạt động xã hội và luôn có tư tưởng lo sợ. Để giảm thiểu tình trạng này đối với người nhiễm H, nhân viên CTXH có vai trò quan trọng trong việc tham
vấn, hỗ trợ, giúp họ yên tâm điều trị, biết cách phòng tránh bệnh cho cộng đồng, cũng như chăm sóc sức khỏe để chống chọi với căn bệnh. Đồng thời, tuyên truyền tới người dân giảm bớt kỳ thị, phân biệt đối xử, biết phòng tránh lây nhiễm và góp phần liên kết các nguồn lực xã hội để hỗ trợ về vật chất, tinh thần cho người nhiễm H.
Nhà nước đã ban hành nhiều chính sách và chương trình nhằm hỗ trợ và bảo vệ người có H. Trong quá trình thực hiện các chính sách, chương trình, ngoài sự tham gia của các Ban, ngành, các tổ chức xã hội thì vai trò của nhân viên CTXH cũng ngày càng quan trọng. Đội ngũ nhân viên CTXH không những trực tiếp tham gia, mà còn giới thiệu, vận động người nhiễm H gia nhập các nhóm đồng đẳng, Câu lạc bộ ở địa phương để họ có thể tâm sự, chia sẻ suy nghĩ với những người đồng cảnh ngộ, vơi bớt nỗi ám ảnh, mặc cảm và giảm được những hiểu lầm đáng tiếc về căn bệnh thế kỷ họ đang phải cùng “chung sống”.
Khi tiếp cận với người nhiễm H, ai cũng đều thấy vấn đề mà đối tượng này mắc phải là tâm lí hoang mang, sợ hãi khi nghĩ rằng bị nhiễm H sẽ không có thuốc chữa, là phải đối diện với cái chết. Nhân viên CTXH sẽ biết cách nhận diện vấn đề, tình trạng của người nhiễm H để có kế hoạch tham vấn, hỗ trợ hiệu quả như sử dụng kỹ năng lắng nghe, thấu cảm, quan sát, khuyến khích người nhiễm H có thể nói ra tình trạng của mình. Bằng những kỹ năng nghề nghiệp, nhân viên CTXH tiếp cận một cách khoa học nhất, để người nhiễm H mạnh dạn tìm đến các dịch vụ hỗ trợ, các cơ sở, trung tâm y tế uy tín để được xét nghiệm, tư vấn miễn phí... Từ đó thay đổi nhận thức, hiểu được việc bị nhiễm H chưa phải là chết, động viên họ chịu hợp tác với bác sĩ về kế hoạch điều trị. Và nếu như biết cách chăm sóc, điều trị tốt sẽ sống dài hơn, không làm lây nhiễm cho người xung quanh.
Bên cạnh các phương tiện truyền thông về mối nguy hại của căn bệnh, cũng như sự kỳ thị của cộng đồng với người có H như báo chí, phát thanh, truyền hình hay qua các cuộc Hội thảo, Tọa đàm, Diễn đàn… thì nhân viên CTXH cũng góp phần vào công tác tuyên truyền, nhằm xóa bỏ rào cản của cộng đồng với người nhiễm H, cũng như giảm nguy cơ lây nhiễm. Qua những lần tiếp xúc với đối tượng này, nhân viên CTXH sẽ tạo ra niềm tin, khuyến khích họ trở thành những tuyên truyền viên tích cực trong công tác phòng chống căn bệnh thế kỷ.
Ngoài ra, nhân viên CTXH còn là cầu nối, liên kết các nguồn lực nhằm hỗ trợ về vật chất, để người có H có điều kiện điều trị liên tục, đạt hiệu quả cao.
2.3.5 Vai trò của NVCTXH trong tham vấn hỗ trợ đối tượng trong giai đoạn 5: Giai đoạn xử lý khủng hoảng đoạn 5: Giai đoạn xử lý khủng hoảng
Cùng với sự giúp đỡ, hỗ trợ của NVXH, người nhiễm HIV vượt qua những trạng thái xúc cảm tiêu cực. Và ở giai đoạn 5- giai đoạn xử lý khủng hoảng thì người nhiễm H đã có thể nhận biết được cá nhân đã và đang trải qua những cảm xúc nào, đang ở giai đoạn nào của khủng hoảng, từ đó chấp nhận nó, tìm cách giải quyết tích cực, để hòa nhập cộng đồng, sống tốt hơn.
Ở giai đoạn này, vai trò của NVXH được thể hiện:
Cùng với người nhiễm H, hỗ trợ họ nhận diện được vấn đề, xác định xem hiện trạng họ đang trải qua cảm xúc , trạng thái nào, giúp họ nói ra được trạng thái xúc cảm của bản thân đang trải nghiệm, có như vậy thì NVXH mới có thể giúp đỡ được họ. Như lời của một cán bộ, NVXH
Nữ, 46 tuổi, cán bộ trung tâm " Điều quan trọng là giúp họ nhận diện được vấn đề . Với chị, chị cùng đối tượng xác định xem họ đang ở giai đoạn nào, nói được ra trạng thái xúc cảm mà họ đang trải nghiệm".
Ở giai đoạn này, với vai trò là người tham vấn, NVXH sử dụng kĩ năng thông cảm, khuyến khích, lắng nghe tích cực để khích lệ người nhiễm H mạnh dạn nói ra tình trạng của mình, mạnh dạn tìm đến sự hỗ trợ của các cán bộ,
dịch vụ y tế để tránh lây nhiễm cho cộng đồng và giới thiệu họ tham gia các câu lạc bộ của những người cùng cảnh ngộ hay đồng đẳng, để họ chia sẻ, cùng giúp đỡ nhau, tạo điều kiện để họ tái hòa nhập cộng đồng được tốt hơn.
Nữ, 32 tuổi, đối tượng nhiễm H đang điều trị tại trung tâm: " Mình hiện giờ đang sinh hoạt trong câu lạc bộ Hương lúa, các anh chị em cùng chia sẻ, động viên nhau, có những thông tin gì liên quan đến bệnh thì đều được mọi