I. TẠI CÁC TRẠ MY TẾ XÃ, PHƯỜNG
NGỘ ĐỘC CẤP THUỐC TRỪ SÂU
5. Tăng thải độc chất ra khỏi cơ thể:
NGỘ ĐỘC CẤP THUỐC TRỪ SÂU
LOẠI ỨC CHẾ CHOLINESTERASE: PHOSPHO HỮU CƠ, CARBAMAT
I. Chẩn đoán:
- Thường bệnh nhân uống để tự tử, vào viện hôi thuốc sâu.
- Hội chứng Muscarin: Da tái, đồng tử co, đau bụng, tiêu chảy, khó thở, tăng tiết đàm dãi, mạch chậm, HA tụt.
- Hội chứng nicotin:
Cấp: Rung cơ, co giật thớ cơ.
Bán cấp: Yếu liệt cơ từ 1 - 4 ngày sau khi uống: Cơ cổ, cơ gốc chi, dây thần kinh sọ - đặc biệt cơ hô hấp bị yếu, liệt suy hô hấp.
- Hội chứng thần kinh trung ương: Hôn mê, co giật, tiêu tiểu không tự chủ, suy hô hấp, trụy mạch.
- Phân loại lâm sàng:
+ Nhẹ: H/C Muscarin.
+ Vừa: H/C Muscarin + H/C Nicotin cấp.
+ Nặng: H/C Muscarin + Nicotin + Thần kinh T/W hoặc có H/C Nicotin bán cấp gây liệt hô hấp.
* Một số cận lâm sàng cần làm để hổ trợ chẩn đoán và điều trị: Tổng phân tích tế bào máu, nước tiểu, urê, creatinin, AST, ALT, bilirubin, ion đồ, đông cầm máu, men tim, ECG, siêu âm tổng quát, XQ tim phổi, định lượng men cholinesterase, khí máu đông mạch, ScVO2, lactate máu, đường huyết,HbA1c, albumin máu và một số xét nghiệm chuyên biệt khác (tuỳ theo bệnh lý nền tảng đi kèm).
II. Điều trị:
- Rửa dạ dày, rửa da, gội đầu. - Than hoạt tính 50gr (u).
- Atropin:
+ Nặng: 1-2 mg TM/15’. + Vừa: 1 mg TM/30’.
+ Nhẹ: 0,5-1mg TM/1-2giờ.
Duy trì liều mỗi 12 - 24 giờ, rồi giảm 1/2 liều.
Nếu ngấm Atropin nhiều: M > 120 l/phút, đồng tử 5-6 mm, sảng nhiều, mặt đỏ bừng
giảm liều ngay.
Ngưng Atropin khi còn liều 1 mg/6 h sau 24 h. Theo dõi thêm 24 h nữa.
- PAM:
Chú ý: khi sử dụng PAM thì phải giảm liều Atropin (có thể giảm ½ liều). 1 gr TM /10- 20 phút, sau đó duy trì bằng truyền TM 0,5g / giờ x 24-48 giờ (dung dịch pha với PAM: NaCl 9%0; Glucose 5 %).
Bệnh viện Đa khoa Sóc Trăng 88 - Trụy mạch: Bù dịch, vận mạch.
- chú ý:Không chỉ định dùng PAM và Atropin đối với thuốc trừ sâu loại Pyrethroid (không ức chế Acetryl cholinesterase).
- Trẻ em:
+ Atropine: 0,02 - 0,05 mg/kg/15 phút hoặc TM 0,02 - 0,08 mg/kg/giờ.
+ PAM: 20-50mg/kg/lần (tối đa 1g) truyền tĩnh mạch 30 phút - 1 giờ. Có thể lặp lại sau 1 giờ nếu hô hấp chưa cải thiện. Liều kế tiếp cách mỗi 8-12 giờ cho đến khi hội chứng Nicotine mất. Trong trường hợp nặng truyền liên tục 10-20mg/kg/giờ.
Bệnh viện Đa khoa Sóc Trăng 89
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});