Ghi chú: ECF: extracellular fluid: dịch ngoại bào
1./ Nguyên tắc chung khi bù Na+:
Na : Mức nhẹ và vừa (120 –134 mEq/l) và không có triệu chứng thì không cần bù Na+ tích cực. Tốc độ bù 0,5 mEq/ l/ h và trong 24h Na+ máu không được tăng quá 8 mEq/l. Trong trường hợp này nên sử dụng NaCl 0,9%.
Nếu Na+ giảm nghiêm trọng (<120 mEq/l) và có các triệu chứng nguy kịch cấp tính như rối lọan tri giác, co giật, dấu hiệu thần kinh khu trú... Thì nên bù Na+ bằng dung dịch muối ưu trương, NaCl 3%, và tốc độ truyền đảm bảo tăng [ Na+] 1 -2
Na+ < 135 mEq/l
Giảm Na+ kèm theo không
tăng hoặc tăng nhẹ dịch trong cơ thể (không phù)
Giảm Na+ kèm theo giảm thể
tích dịch trong cơ thể (da khô
TM cổ xẹp, mạch nhanh...
Giảm Na+ kèm theo gia tăng
nhiều dịch cơ thể (có phù)
thể tích ECF hoặc nhẹ thể tích ECF Gia tăng thể tích ECF
Do thận: Thuốc lợi tiểu,
thiếu hụt mineralo
corticoid, viêm cầu
thận, tiểu bicarbonat
(kiềm chuyển hóa, toan
hóa ống thận), lợi tiểu
thẩm thấu (mannitol,
glucose, urea)
Ngòai thận: Ói,
tiêu chảy, bỏng,
viêm tụy, viêm phúc mạc, chấn thương cơ
Thiếu hụt
glucocorticoid, suy giáp, chấn thương tâm lý, đau, do thuốc, H/c tăng tiết ADH không
thích hợp H/c thận hư Xơ gan Suy tim Suy thận cấp và mãn Nồng độ Na+ nước tiểu > 20 mEq/l Nồng độ Na+ nước tiểu < 10 mEq/l Nồng độ Na+ nước tiểu > 20 mEq/l Nồng độ Na+ nước tiểu < 10 mEq/l Nồng độ Na+ nước tiểu > 20 mEq/l Dung dịch muối đẳng trương Hạn chế nước Hạn chế nước Na+ máu bình thường
Bệnh viện Đa khoa Sóc Trăng 45
mEq/l/h trong 24h không được nâng Na+ máu cao hơn 8 mEq/l so với trước bù. Thường thì ½ số mEq/l Na+ cần bù truyền trong 8 giờ đầu, số còn lại trong 16 giờ tiếp theo. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2. Phương thức điều trị:
Giảm Na+ máu đi kèm giảm thể tích dịch cơ thể: Truyền NaCl, và điều trị nguyên nhân.
Giảm Na+ máu kèm theo thể tích dịch cơ thể bình thường hoặc tăng nhẹ: Hạn chế nước nhập < lượng nước tiểu + lượng nước mất không nhận biết mỗi ngày. Chỉ nên cho nhập 1/2 - 2/3 lượng mất trên. Cách khác: Kết hợp lợi tiểu với truyền NaCl.
Điều trị nguyên nhân.
Giảm Na+ máu kèm theo tăng dịch trong cơ thể: Nếu không có triệu chứng hạn chế lượng nước nhập lợi tiểu. Nếu có triệu chứng của hạ Na+ máu cấp tính lợi tiểu + NaCl 3% TTM.
3. Công thức tính:
Đối với trường hợp có dư nước trong cơ thể cần phải điều chỉnh thải trừ:
Tùy theo tốc độ điều chỉnh Na+ (0,5 mEq/l/h hoặc 1 mEq/l/h hoặc 2mEq/l/h), tính thời gian điều chỉnh:
Do đó:
Khi tính được tốc độ thải trừ nước tự do, ta điều chỉnh thuốc lợi tiểu liều thích hợp để đạt tốc độ thải trừ kể trên.
Ghi chú: 1 lít NaCl 0,9% có 154 mEq Na+ 1 lít NaCl 3% có 513 mEq Na+ Theo dõi Na+ máu ít nhất 4 giờ 1 lần trong 24h đầu.