Xử trí các biến chứng thần kinh trong giai đoạn cấp:

- Nitroglycerin NDL Sau đó1020g/phút TTM nếu HAmax100mmHg.

8/ Xử trí các biến chứng thần kinh trong giai đoạn cấp:

 Phù não và tăng áp lực trong sọ:

Có thể xảy ra trong 24 – 48h đầu. Thường gặp trong các ca nhồi máu diện rộng thuộc khu vực động mạch não giữa chi phối. Các dấu hiệu gợi ý (không điển hình) bao gồm nhức đầu, buồn nôn, nôn, tăng HA, nhịp tim chậm, phù gai thị, liệt dây VI, mù nhất thời, thay đổi tri giác (lơ mơ hoặc hôn mê), Babinski (+) 2 bên, đồng tử dãn 1 bên mất phản xạ ánh sáng… CTscan giúp làm rõ tình trạng phù não và tăng áp lực trong sọ.

Thuốc: Mannitol 20% 0,25 – 0,5g/kg TTM/20phút. Lặp lại mỗi 6giờ trong 24 – 48h đầu tiên. (Không chỉ định Mannitol nếu không có dấu hiệu phù não và tăng áp trong sọ). Trong trường hợp có nguy cơ phù phổi thì sử dụng Furosemid TM.

Bệnh viện Đa khoa Sóc Trăng 27

Các biện pháp khác: Nằm đầu cao 30độ, tránh kích thích, giảm đau,  thân nhiệt, cung cấp đủ oxy. Tăng thông khí (giữ PaCO2 = 30-35mmHg) và Barbiturat (TM) cũng nên xem xét chỉ định khi các biện pháp trên không hiệu quả.

 Co giật:

Diazepam (seduxen) 10mg TM, lặp lại sau 5-10 phút nếu chưa cắt được cơn. Nếu vẫn không hiệu quả: Phenobarbital 20mg/kg bơm TM tốc độ 50mg/phút. Phải chú ý tình trạng hô hấp và tim mạch trong lúc tiêm truyền các thuốc trên.

 Xuất huyết não thứ phát:

Xác định bằng CTscan. Điều trị giống như các trường hợp xuất huyết não khác. Nếu khối máu tụ lớn, có dấu hiệu chèn ép  mời ngoại thần kinh xem xét chỉ định phẫu thuật.

9/ Cân bằng dịch và điện giải: (chú ý tình trạng  K+ do Mannitol, Furosemid). Dịch truyền thường dùng: NaCl 0,9%. Không dùng Glucose 5%. Dịch truyền thường dùng: NaCl 0,9%. Không dùng Glucose 5%.