Kết quả mẫu khảo sát cho thấy 79,9% liều dùng ở mức 1g/12h, cao nhất trong số các mức liều theo HDSD và trong thực hành điều trị, kết quả này tương đồng với các nghiên cứu trước về vancomycin tại Bệnh viện Bạch Mai. Mức liều vancomycin trung bình được chỉ định cho bệnh nhân tại Bệnh viện Bạch Mai theo kết quả khảo sát từ năm 2008, 20011, 2012, 2013 đến nay là 1g/12h chiếm tỉ lệ từ 80 – 88%. Trong đó tỉ lệ đơn vancomycin dùng liều đúng khuyến cáo chỉ chiếm từ 37,9 – 40%. Các nghiên cứu đều cho thấy, bác sĩ chưa quan tâm đến chỉnh liều vancomycin phù hợp với Clcr của bệnh nhân, thể hiện qua mức liều 1g/12h được chỉ định cho các bệnh nhân có Clcr khác xa nhau rất nhiều [8], [9]
Tỉ lệ vancomycin được dùng đúng HDSD trong mẫu khảo sát và mẫu can thiệp của chúng tôi lần lượt là 51,4% và 94%. Lí do tỉ lệ mẫu can thiệp có tỉ lệ liều
54
dùng phù hợp HDSD cao như vậy vì có tới 58,8 % trường hợp đã được DSLS tư vấn liều dùng trước khi kê đơn.
Đã có một số bệnh nhân được sử dụng vancomycin liều 1,5g/12h (4,1%). Có thể lí giải do trước khi thực hiện nghiên cứu can thiệp trên cá thể bệnh nhân, chúng tôi có tổ chức buổi sinh hoạt khoa học nhằm giới thiệu cho các bác sĩ, điều dưỡng về HDSD vancomycin và quy trình giám sát TDM. Ngoài ra các DSLS làm việc tại một số khoa như Hồi sức tích cực, Trung tâm Chống độc, Viện Tim mạch cũng có ảnh hưởng nhất định đến việc tuân thủ cũng như cung cấp thông tin về liều dùng vancomycin theo HSDS mới được ban hành.
Nghiên cứu của chúng tôi cũng ghi nhận một thực trạng, bác sĩ chưa ghi đầy đủ cân nặng trong bệnh án và dường như bác sĩ chưa quan tâm nhiều đến việc tính độ thanh thải creatinin của bệnh nhân mặc dù các bệnh nhân đều được làm xét nghiệm creatinin máu. Chỉ có bệnh nhân điều trị tại khoa Hồi sức tích cực được tính độ thanh thải creatinin và ghi cân nặng tương đối đầy đủ. Thói quen chỉ đánh giá chức năng thận dựa trên creatinin huyết thanh, không tính độ thanh thải creatinin để lựa chọn liều thích hợp cần được thay đổi trong thực hành.