DC OC-CT dướ
4.5.Nội soi khớp chẩn đoán:
CHƯƠNG 4 : BÀN LUẬN 4.1 Về dịch tễ học và nguyên nhân :
4.5.Nội soi khớp chẩn đoán:
Nội soi khớp chẩn đoán giúp khảo sát toàn diện các tổn thương khớp vai : sụn viền, dây chằng bao khớp gân cơ chóp xoay và các tổn thương khác đi kèm. Tổn thương Bankart được phát hiện trong 95,23% các trường hợp mất vững khớp vai tái diễn, tương tự kết quả của các tác giả khác . Trong đó, 73,80% rách tróc sụn viền, 2,38% mất sụn viền, 14,28% tổn thương Bankart có vỡ xương và 4,76% tổn thương tróc màng xương-sụn viền trước.
DANIEL có 41 bệnh nhân: tổn thương Bankart 100% [24]. TAYLOR có 97% [20]. PASCAL có 90% [45]. MARIO 93,6% [42]
Sụn viền bị tróc khỏi ổ chảo hoặc rách lơ lửng tự do trong khớp, thường gặp ở vị trí 2 giờ - 5 giờ (trước- dưới), bao gồm tróc cả chỗ bám của dây chằng ổ chảo cánh tay dưới.
Bằng cách quan sát và đo theo phương pháp Burkhart, chúng tôi ghi nhận 6 trường hợp tổn thương Bankart có vỡ mảnh xương nhỏ hoặc mòn mất xương, nhưng kích thước vẫn dưới 25% đường kính trước sau ổ chảo.
2 trường hợp tróc màng xương-sụn viền trước, phức hợp sụn viền bao khớp bị tróc ra khỏi vị trí bám bình thường ở gờ ổ chảo và bám sâu xuống dưới cổ ổ chảo. Đối chiếu với khám dưới gây mê 2 trường hợp này có tầm vận động xoay ngoài của vai hạn chế hơn so với bên lành, khác với các trường hợp còn lại có tầm vận động xoay ngoài bằng hoặc lớn hơn so với bên lành. Điều này cũng được khẳng định trong nghiên cứu của Allen
Deutsch (2006): khớp vai có tổn thương Bankart dính lại vào sâu trong cổ ổ chảo sẽ mất xoay ngoài 5 độ trở lên khi khám dưới gây mê [16].
Tổn thương sụn viền trên từ trước ra sau tìm thấy trong 13 trường hợp (30,95%), trong đó theo phân loại Snyder, loại I có 6 trường hợp, loại II có 5 trường hợp, loại III có 1 trường hợp và loại IV có 1 trường hợp. Loại II và IV gây mất vững chỗ bám gân 2 đầu cần được may đính lại. So với các nghiên cứu khác, KIM(2002) 59 trường hợp có 11 loại II, 4 loại III. [37]
Tổn thương gân cơ trên gai tìm thấy trong 8 trường hợp và dưới gai trong 2 trường hợp, hầu hết là rách mặt khớp tưa độ I, và được điều trị cắt lọc bằng sóng radio và lưỡi cắt. KIM(2002) cũng có 7 trong 59 khớp vai có rách gân cơ chóp xoay mặt khớp độ I [37]. Viêm hoạc mạc mạn tính gặp trong hầu hết các trường hợp. Có lẽ do tình trạng trật khớp vai tái hồi nhiều lần và thời gian lâu.
Sạn khớp tìm thấy trong 2 trường hợp, đã được phát hiện trên MRA 1 trường hợp, 1 trường hợp chụp MRI không phát hiện được. Sạn khớp thường tìm thấy ở võng nách bao khớp và ngách cơ dưới vai.