DC OC-CT dướ
1.8.2.1.1.Phẫu thuật bao khớp :
B. Vector lực lệch tâm của chỏm sẽ gây trật chỏm ra khỏi ổ chảo bị vỡ xương bờ trước nhiều.
1.8.2.1.1.Phẫu thuật bao khớp :
• Bankart và Perthes đã đính lại bao khớp trước vào bờ trước ổ
tách cẩn thận nhằm bộc lộ bao khớp mà không được may chồng hoặc rút ngắn gân cơ này. Bankart báo cáo không có ca nào trật lại trong 27 bệnh nhân.
• Tổn thương Bankart là tổn thương tróc sụn viền chỗ bám của dây chằng ổ chảo cánh tay dưới, một thành phần quan trọng giúp giữ vững phía trước khớp ổ chảo cánh tay. Bankart đã mô tả đây là tổn thương điển hình của trật khớp vai tái hồi (hiện diện 94-97% các trường hợp)[18], [32], [36] và đưa ra phương pháp mổ mở để đính lại cấu trúc sụn viền bao khớp vào gờ ổ chảo. Phương pháp mổ mở này đã được coi là phương pháp điều trị chuẩn mực với tỷ lệ thành công 80-97%[18]. Nhưng bên cạnh đó, phương pháp này cũng có một số khuyết điểm là hạn chế tầm vận động, và mất khả năng trở lại những hoạt động mức độ cao, cũng như không tầm soát và điều trị được các tổn thương trong khớp kèm theo. Theo Speer, tổn thương Bankart thường kèm theo tổn thương rách dãn bao khớp, do đó nếu chỉ đơn thuần đính lại sụn viền vào ổ chảo nhiều khi không đủ để ngăn trật khớp vai ra trước.
• Rowe và cộng sự đã phát triển một hệ thống đánh giá kết quả điều
trị bằng phương pháp Bankart dựa trên: sự vững, vận động và chức năng. Trên 30 năm theo dõi, ông ghi nhận có tỉ lệ trật tái hồi 3,5% trên 162 khớp vai; với kết quả 74% tốt, 23% khá, trong đó 69% bệnh nhân có tầm vận động hoàn toàn, 33% bệnh nhân có thể trở lại phong độ chơi thể thao như cũ và 67% phong độ kém hơn trước mổ. Ông cũng báo cáo trong 11 bệnh nhân trật khớp vai ra trước tái hồi đã được mổ mở bằng phương pháp Bankart phải mổ lại do mất vững, chỉ có 3 bệnh nhân chỗ may bao khớp
vào ổ chảo lành tốt, 8 bệnh nhân không lành tốt và có dãn bao khớp. Nguyên nhân thất bại do lỏng lẻo nặng bao khớp.
• Rosenberg và cộng sự cũng đã báo cáo trên 31 bệnh nhân điều trị
bằng phương pháp Bankart, chỉ có 13 bệnh nhân bình thường, 14 bệnh nhân có tổn thương thoái hóa khớp nhẹ, 3 ca thoái hóa vừa và 1 ca thoái hóa nặng sau 15 năm theo dõi, nguyên nhân do may chồng tăng cường bao khớp quá mức.
• Với việc sử dụng chỉ neo, Levine và cộng sự báo cáo trong 32 bệnh nhân mổ mở bằng phương pháp Bankart có 2 bệnh nhân trật lại sau mổ.
• Hovelius và cộng sự báo cáo tỉ lệ trật sau mổ là 2% với phương
pháp Bankart và 19% với phương pháp Putti-Platt.
Có rất nhiều phương pháp cải biên đính bao khớp vào ổ chảo nhưng không có cách nào an toàn bằng đính bằng chỉ xuyên qua các lỗ khoan trên xương ổ chảo kể cả dùng chỉ neo.
• Jobe: tương tự như Bankart, nhưng Jobe cải biên chỉ tách dọc xớ
cơ dưới vai vào rạch bao khớp dọc theo đường tách cơ và may chồng bao khớp rút lên trên. Kết quả hơn 80% vận động viên trở lại chơi thể thao với phong độ như trước khi chấn thương.
• Kvitne và cộng sự báo cáo 97% bệnh nhân tốt và khá; với 81%
trường hợp trở lại chơi thể thao như trước mổ và 100% bệnh nhân hài lòng với phẫu thuật sau 2 năm theo dõi.
• Matsen (1989) : Thomas và Matsen đã mô tả phương pháp may
sụn viền bao khớp trước mà không phải tách gân cơ dưới vai khỏi bao khớp. Kết quả sau 5,5 năm theo dõi, 97% bệnh nhân tốt và khá.
• Dutoit dùng đinh chữ U đóng bao khớp vào ổ chảo, nhưng tỉ lệ
thành công thấp và nhiều biến chứng.