dƣợc
Chức năng, nhiệm vụ của khoa dƣợc
Chức năng: Khoa dược là khoa chuyờn mụn chịu sự lónh đạo trực
tiếp của Giỏm đốc bệnh viện. Khoa dược cú chức năng quản lý và tham mưu cho Giỏm đốc bệnh viện về toàn bộ cụng tỏc dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc cú chất lượng và tư vấn, giỏm sỏt việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn , hợp lý.
23
Nhiệm vụ:
1. Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho
nhu cầu điều trị và thử nghiệm lõm sàng nhằm đỏp ứng yờu cầu chẩn đoỏn, điều trị và cỏc yờu cầu chữa bệnh khỏc (phũng chống dịch bệnh, thiờn tai, thảm họa).
2. Quản lý, theo dừi việc nhập thuốc, cấp phỏt thuốc cho nhu cầu điều trị và cỏc nhu cầu đột xuất khỏc khi cú yờu cầu.
3. Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị. 4. Bảo quản thuốc theo đỳng nguyờn tắc ”Thực hành tốt bảo quản thuốc”. 5. Tổ chức pha chế thuốc,húa chất sỏt khuẩn, bào chế thuốc đụng y, sản xuất thuốc từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện.
6. Thực hiện cụng tỏc dược lõm sàng, thụng tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia cụng tỏc cảnh giỏc dược, theo dừi, bỏo cỏo thụng tin liờn quan đến tỏc dụng khụng mong muốn của thuốc.
7. Quản lý, theo dừi việc thực hiện cỏc quy định chuyờn mụn về dược tại cỏc khoa trong bệnh viện.
8. Nghiờn cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của cỏc trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về dược.
9. Phối hợp với khoa cận lõm sàng và lõm sàng theo dừi, kiểm tra, đỏnh giỏ, giỏm sỏt việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng khỏng sinh và theo dừi tỡnh hỡnh khỏng sinh trong bệnh viện.
10. Tham gia chỉ đạo tuyến.
11. Tham gia hội chẩn khi được yờu cầu.
12. Tham gia theo dừi, quản lý kinh phớ sử dụng thuốc.
24
14. Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dừi, quản lý, giỏm sỏt, kiểm tra, bỏo cỏo về vật tư y tế tiờu hao (bụng, băng, cồn, gạc) khớ y tế đối với cỏc cơ sở y tế chưa cú phũng Vật tư - Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu cỏc cơ sở đú giao nhiệm vụ.
Mụ hỡnh tổ chức khoa dƣợc
Khoa Dược là khoa chuyờn mụn cao nhất đảm nhiệm mọi cụng tỏc về dược, cú vai trũ quan trọng trong hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện. Tổ chức khoa dược Bệnh viện Quõn y 110 - Quõn khu 1 cú 1 trưởng khoa và 1 phú khoa và 2 bộ phận cụng tỏc được khỏi quỏt húa theo hỡnh 1.4.
Hỡnh 1.4. Sơ đồ mụ hỡnh tổ chức khoa dƣợc BVQY110 - Quõn khu I Cơ cấu nhõn lực khoa dƣợc
LÃNH ĐẠO KHOA Bộ phận Quõn – Chớnh sỏch Bộ phận Quầy thuốc Kho chớnh Kho chớnh
Kho lẻ nội trỳ Kho lẻ nội trỳ
Kho lẻ ngoại trỳ Kho lẻ ngoại trỳ
Thống kờ Pha chế thuốc
nước
Bỏn dịch vụ Thống kờ
25
Yếu tố nhõn lực với trỡnh độ chuyờn mụn phự hợp đúng vai trũ quan trọng trong việc thực hiện chức năng của khoa dược và trong vấn đề cung ứng thuốc của bệnh viện. Cơ cấu và trỡnh độ nhõn viờn khoa dược cú liờn quan chất lượng của cụng tỏc cung ứng thuốc của bệnh viện.
Năm 2013, cơ cấu nhõn lực khoa dược bệnh viện quõn y 110 - Quõn khu I được trỡnh bày tại bảng 1.2.
Bảng 1.2. Cơ cấu nhõn lực khoa dƣợc BVQY 110 - QKI năm 2013.
STT Trỡnh độ cỏn bộ Số lƣợng Tỷ lệ(%) 1 Thạc sỹ 1 7,14 2 Dược sỹ CKI 1 7,14 3 Dược sỹ đại học 4 28,57 4 DSTH 5 35,72 5 Dược tỏ 3 21,43 Tổng số 14 100,00
1.4. Một số nghiờn cứu cung ứng thuốc liờn quan đến BV tại Việt Nam.
Trong những năm gần đõy, cú nhiều đề tài nghiờn cứu về hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện như: Bệnh viện C Thỏi nguyờn, Bệnh viện Nhõn dõn 115, Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108, Bệnh viện Hữu nghị Việt xụ, Bệnh viện 4 – Quõn khu 4, Bệnh viện đa khoa Hà Tĩnh...Bờn cạnh đú, một số đề tài đó nghiờn cứu và phõn tớch tớnh thớch ứng của DMTBV như: Bệnh viện đa khoa Hà tĩnh, Bệnh viện đa khoa Thanh húa. Cỏc nghiờn cứu đó đề cập đến vai trũ của HĐT&ĐT trong hoạt động cung ứng thuốc, nhất là hoạt động lựa chọn và giỏm sỏt sử dụng thuốc.
Một số nghiờn cứu về cung ứng thuốc tại Bệnh viện Nhõn dõn 115 của tỏc giả Huỳnh Hiền Trung cho thấy vai trũ rất quan trọng của HĐT &ĐT trong hoạt động xõy dựng DMT và lựa chọn thuốc trong bệnh viện. Can thiệp lờn việc kờ đơn với việc thiết lập quy trỡnh kờ đơn điện tử đó tỏc
26
động lờn quản lý tồn kho, can thiệp tỏc động cấp phỏt thuốc với việc xõy dựng quy trỡnh kiểm soỏt thuốc chia liều kết hợp giải phỏp cụng nghệ thụng tin bệnh viện[29].
Nghiờn cứu của tỏc giả Vũ Thị Thu Hương về hoạt động cung ứng thuốc tại một số Bệnh viện đa khoa cho thấy HĐT&ĐT đó đỏnh giỏ và lựa chọn cỏc thuốc bổ sung vào DMTBV dưới sự tham mưu của khoa Dược và tham gia xõy dựng kế hoạch đấu thầu thuốc[26].
Thực trạng hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Hữu nghị đó được tỏc giả Hoàng Minh Hiền nghiờn cứu, tỡm ra những bất cập chớnh yếu để đề xuất những giải phỏp nhằm nõng cao hiệu quả của hoạt động cung ứng thuốc, đồng thời tiến hành một số giải phỏp can thiệp trong quản lý thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần và quản lý đấu thầu thuốc, từ đú đề xuất mụ hỡnh hoạt động khoa dược và một số giải phỏp nhằm nõng cao hiệu quả hoạt động cung ứng thuốc, gúp phần phục vụ cụng tỏc chăm súc sức khỏe cho người bệnh tại Bệnh viện Hữu nghị [2].
Cho đến nay chưa cú đề tài nào nghiờn cứu về hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Quõn y 110 – Quõn khu 1. Do vậy việc thực hiện đề tài là hết sức cần thiết để đảm bảo cụng tỏc cung ứng và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả.
27
CHƢƠNG II: Đối t-ợng và ph-ơng pháp nghiêN CỨU
2.1. Đối tƣợng nghiờn cứu
- Danh mục thuốc Bệnh viện năm 2013.
- Đơn thuốc ngoại trỳ BHYT, bệnh ỏn của Bệnh viện năm 2013.
- Bỏo cỏo xuất nhập tồn kho năm 2013.
2.2. Địa điểm nghiờn cứu
- Trường Đại học Dược Hà nội.
- Bệnh viện Quõn y 110 – Cục hậu cần - Quõn khu 1.
- Thời gian nghiờn cứu: từ thỏng 01/2014 đến thỏng 05/2015.
2.3. Phƣơng phỏp nghiờn cứu
- Phương phỏp mụ tả hồi cứu
2.3.1. Cỏc chỉ số nghiờn cứu của đề tài
Bảng 2.1. Cỏc chỉ số nghiờn cứu cơ cấu DMTBV
Nội dung Chỉ số Cỏch tớnh Nguồn
số liệu
Cơ cấu DMT trỳng thầu năm 2013 theo nhúm tỏc dụng dược lý Tỷ lệ % hoạt chất theo nhúm TDDL Số h/chất theo nhúm TD DL Tổng số h/chất trong DMT DMTB V năm 2013 Tỷ lệ % khoản thuốc theo nhúm TDDL Số k/ thuốc theo nhúm TDDL Tổng số k/ thuốc trong DMT Cơ cấu h/chất sử dụng năm 2013 Tỷ lệ % hoạt chất được sử dụng Hoạt chất được sử dụng Tổng số hoạt chất /DMTBV Bỏo cỏo sử dụng thuốc của bệnh viện Cơ cấu k/thuốc sử
dụng theo nhúm TDDL Tỷ lệ % khoản thuốc được sử dụng theo nhúm tỏc dụng dược lý Tổng số khoản thuốc sử dụng Tổng số khoản thuốc/DMTBV
28
đơn thành phần thành phần Tổng hoạt chất sử dụng /DMT năm
2013 Cơ cấu hoạt chất
theo đa thành phần
Tỷ lệ % hoạt chất đa thành phần
Hoạt chất đa thành phần Tổng hoạt chất sử dụng/DMT Cơ cấu DMT theo
đường dựng
Tỷ lệ % thuốc dựng đường uống, tiờm, khỏc
Số h/chất uống, tiờm, khỏc Tổng số h/chất sử dụng /DMT Cơ cấu k/thuốc sử
dụng theo đơn TP
Tỷ lệ % k/thuốc đơn TP được sử dụng
Số k/ thuốc đơn thành phần Tổng số thuốc sử dụng/DMT Cơ cấu k/ thuốc sử
dụng theo đa TP
Tỷ lệ % thuốc đa thành phần được sử dụng
Số khoản thuốc đa thành phần Tổng số thuốc sử dụng/DMT Bỏo cỏo sử dụng thuốc bệnh viện năm 2013 DMT BV Năm 2013 Cơ cấu k/ thuốc sử
dụng theo đường dựng
Tỷ lệ % khoản thuốc theo đường dựng (tiờm, uống, khỏc)
Số k/ thuốc theo đường dựng Tổng số thuốc sử dụng /DMT Cơ cấu k/ thuốc sử
dụng theo quy chế chuyờn mụn Tỷ lệ % khoản thuốc sử dụng theo quy chế chuyờn mụn Số khoản thuốc GN, HTT Tổng số thuốc sử dụng/DMT
Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ
Tỷ lệ % thuốc SX trong nước, nhập khẩu / DMTBV
Thuốc SX trong nước, NK Tổng số h/c trong DM Tỷ lệ % giỏ trị tiền
thuốc tiờu thụ
G/trị thuốc SX trong nước,NK Tổng giỏ trị tiền thuốc SD Cơ cấu DMT theo
loại hỡnh điều trị
Tỷ lệ % giỏ trị tiền thuốc tiờu thụ theo điều trị nội trỳ & ngoại trỳ
Giỏ trị tiền thuốc điều trị nội trỳ, ngoại trỳ
Tổng giỏ trị tiền thuốc SD Cơ cấu hoạt chất sử
dụng theo DMTTY Tỷ lệ % hoạt chất theo DMTTY H/chất TTY trong DMTBV H/chất TTY lần 6 GTTT thuốc theo nhúm TDDL tại BV 110 năm 2013 Tỷ lệ % GTTT thuốc theo nhúm TDDL GTTT thuốc theo nhúm TDDL Tổng GTTT thuốc toàn BV 2013 GTTT thuốc theo đơn thành phần Tỷ lệ % GTTT thuốc đơn thành phần GTTT thuốc đơn thành phần Tổng GTTT thuốc toàn BV
29 2013 GTTT thuốc đa thành phần Tỷ lệ % GTTT thuốc đa thành phần GTTT thuốc đa thành phần Tổng GTTT thuốc toàn BV 2013 GTTT thuốc sử dụng theo đường dựng Tỷ lệ % GTTT thuốc theo đường uống, tiờm, khỏc
GTTT thuốc theo đường dựng Tổng GTTT thuốc toàn BV 2013 GTTT thuốc sử dụng theo quy chế quản lý Tỷ lệ % GTTT thuốc theo quy chế quản lý
GTTT thuốc GN, HTT Tổng GTTT thuốc toàn BV
Bảng 2.2. Cỏc chỉ số nghiờn cứu trong kờ đơn thuốc ngoại trỳ
Nội dung Chỉ số Cỏch tớnh Nguồn
số liệu
Thủ tục hành chớnh
Tỷ lệ % đơn thuốc đỳng mẫu, cú ghi tờn, địa chỉ, tuổi BN
hoặc ghi mó số BN Số đơn đỳng thể thức*100 Đơn thuốc Ngoại trỳ 2013 Tổng số đơn khảo sỏt
Tỷ lệ % đơn thuốc ghi chẩn đoỏn bệnh
Số đơn cú ghi chẩn đoỏn *100 Tổng số đơn khảo sỏt Tỷ lệ % đơn thuốc bỏc sỹ kờ
đơn ký & ghi rừ họ tờn
Số đơn ghi tờn BS kờ đơn *100
Tổng số đơn khảo sỏt
Sử dụng thuốc
Số khoản thuốc kờ trung bỡnh trong một đơn thuốc
Tổng số khoản thuốc*100 Tổng số đơn khảo sỏt Tỷ lệ % đơn thuốc kờ khỏng sinh Số đơn thuốc kờ KS*100 Tổng số đơn khảo sỏt Tỷ lệ % đơn thuốc kờ thuốc
tiờm
Số đơn thuốc kờ thuốc tiờm*100 Tổng số đơn khảo sỏt Tỷ lệ % đơn thuốc kờ Số đơn thuốc kờ corticoid*100
30
corticoid Tổng số đơn khảo sỏt
Tỷ lệ % đơn thuốc kờ vitamin Số đơn thuốc kờ vitamin*100 Tổng số đơn khảo sỏt
Bảng 2.3.Cỏc chỉ số nghiờn cứu trong kờ đơn thuốc nội trỳ
Nội dung Chỉ số Cỏch tớnh Nguồn
số liệu Thủ tục hành chớnh Tỷ lệ % BA ghi đầy đủ, rừ ràng (tờn thuốc, nồng độ, hàm lượng) Số BA ghi đủ, đỳng Tổng số BA khảo sỏt Khảo sỏt BA Tỷ lệ % BA đỏnh số TT
ngày dựng đối với một số nhúm thuốc cần thận trọng khi sử dụng (GN, HTT, khỏng sinh,corticoid) Số BA ghi đủ, đỳng Tổng số BA khảo sỏt Sử dụng thuốc Thời gian BN sử dụng khỏng sinh trong đợt điều trị Tổng số ngày BN sử dụng KS của tất cả BN Tổng số BN Tỷ lệ % BA cú thuốc khỏng sinh Số BA cú thuốc khỏng sinh*100 Tổng số BA khảo sỏt Số khỏng sinh TB được chỉ định trong một BA
Tổng số khoản khỏng sinh cỏc BA*100 Tổng số BA khảo sỏt Tỷ lệ % BN sử dụng 1 KS trong đợt điều trị Số BN sử dụng 1 KS trong đợt điều trị Tổng số BN Tỷ lệ % BN sử dụng 2 KS trong đợt điều trị Số BN sử dụng 2 KS trong đợt điều trị Tổng số BN Tỷ lệ % BN sử dụng 3 KS trong đợt điều trị Số BN sử dụng 3 KS trong đợt điều trị Tổng số BN
31
2.3.2. Cỡ mẫu và cỏch lấy mẫu
Để cỏc mẫu được đại diện cho mụ hỡnh bệnh tật cũng như tỡnh hỡnh sử dụng tại Bệnh viện Quõn y 110, chỳng tụi tiến hành lấy mẫu nghiờn cứu như sau:
Đối với hồ sơ bệnh ỏn
+ Lấy tất cả cỏc bệnh ỏn của khoa ngoại chung và khoa ngoại chấn thương chỉnh hỡnh của Bệnh viện Quõn y 110 từ thỏng 1 năm 2013 đến thỏng 12 năm 2013. Mỗi ngày lấy ngẫu nhiờn 2 bệnh ỏn và kết quả là chỳng tụi thu thập được 522 bệnh ỏn .
Đối với đơn thuốc ngoại trỳ
Từ thỏng 1 năm 2013 đến thỏng 12 năm 2013 lấy ngẫu nhiờn mỗi ngày 2 đơn thuốc và kết quả là chỳng tụi thu thập được 522 đơn thuốc ngoại trỳ BHYT.
2.4. Phƣơng phỏp thu thập số liệu
-Thu thập cỏc số liệu và tài liệu liờn quan đến cỏc mục tiờu nghiờn cứu + Hồi cứu hồ sơ, biờn bản liờn quan đến hoạt động đấu thầu thuốc của bệnh viện quõn y 110 năm 2013 .
+ Hồi cứu hồ sơ, biờn bản, bỏo cỏo thống kờ liờn quan đến hoạt động tồn trữ và cấp phỏt thuốc của bệnh viện quõn y 110 năm 2013.
+ Hồi cứu hồ sơ, biờn bản, bỏo cỏo thống kờ liờn quan đến hoạt động quản lý sử dụng thuốc của bệnh viện quõn y 110 năm 2013.
+ Hồi cứu hồ sơ liờn quan đến DMTBV; cỏc biờn bản số liệu liờn quan đến hoạt động lựa chọn thuốc của bệnh viện quõn y 110 năm 2013.
+ Hồi cứu bỏo cỏo tổng kết về mụ hỡnh bệnh tật, cỏc dữ liệu ghi trong bệnh ỏn của ban Kế hoạch tổng hợp bệnh viện quõn y 110 năm 2013.
32
+ Phõn tớch bệnh ỏn lấy cỏc số liệu tại phũng Kế hoạch tổng hợp.
2.5. Phƣơng phỏp xử lý số liệu
- Số liệu được xử lý và trỡnh bày bằng phần mềm Microsoft Excel và Microsoft Word.
- Phõn tớch số liệu: Dựng phương phỏp so sỏnh, tớnh giỏ trị và tỷ lệ phần trăm, trỡnh bày bằng bảng và biểu đồ để phõn tớch đỏnh giỏ.
33
CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1. PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC 3.1.1. Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện
Việc xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện phự hợp với nhu cầu điều trị và khả năng kinh phớ là cơ sở cho việc quản lý thuốc tốt và gúp phần sử dụng thuốc hợp lý, an toàn , hiệu quả , kinh tế.
Những căn cứ để hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện gồm:
- Danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu của Bộ y tế
- Danh mục thuốc của bệnh viện năm 2012
- Dự trự thuốc của cỏc khoa lõm sàng
- Mụ hỡnh bệnh tật
- Phỏc đồ điều trị chuẩn của Bộ y tế
- Khả năng kinh phớ của năm
- Thụng tin về cỏc loại thuốc trong danh mục
Danh mục thuốc Bệnh viện Quõn y 110 – Quõn khu 1 được xem xột và sửa đổi hàng năm. Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện được thể hiện theo sơ đồ hỡnh 3.5.
34
Thuốc mới Xem xột
Đề nghị Tổnghợp Bỏo cỏo Giỏm đốc Căn cứ: bệnh viện Mụ hỡnh bệnh tật Phờ duyệt Phỏp đồ điều trị Trỡnh độ chuyờn mụn Kinh phớ bệnh viện
Thụng tin thuốc trong danh mục
Căn cứ:
+ Danh mục thuốc chủ yếu
+ Thực tế sử dụng thuốc năm trước
Hỡnh 3.5. Sơ đồ quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện