45
Bệnh viện tổ chức đấu thầu thuốc sử dụng 1 lần/năm với hỡnh thức đấu thầu rộng rói, chào hàng cạnh tranh, theo đỳng thủ tục và nguyờn tắc đấu thầu theo quy định của Luật đấu thầu và cỏc thụng tư hướng dẫn đấu thầu, mua thuốc của cỏc Bộ y tế, Bộ Tài chớnh, Bộ quốc phũng.
Việc chấm thầu được tiến hành chặt chẽ, tỉ mỉ với từng loại thuốc, từng mặt hàng. Sau khi chấm thầu, cỏc mặt hàng trỳng thầu được thụng bỏo đến từng nhà thầu.
Bảng 3.13. Kết quả số cụng ty đấu thầu của BV quõn y 110 năm 2013.
Số CT tham gia dự thầu Số CT trỳng thầu Tổng số khoản mời thầu Tổng số khoản dự thầu Tổng số khoản trỳng thầu 38 35 290 598 544
Với tớnh chất là bệnh viện của quõn khu, nờn cụng tỏc đấu thầu thuốc của bệnh viện vẫn cũn hạn chế như cỏc khoản mời thầu, dự thầu và trỳng thầu. - Kết quả trỳng thầu của cỏc nhà thầu
Bảng 3.14. Cỏc cụng ty trỳng thầu cung ứng thuốc cho BV 110 năm 2013. STT Tờn cụng ty trỳng thầu Số khoản dự thầu Số khoản trỳng thầu 1 Cụng ty TNHH Dược phẩm Velna 78 72 2 Cụng ty dược liệu TW2 70 68 3 Cụng ty TNHH Dược phẩm Thanh cầu 72 66 4 Cụng ty dược phẩm TW1 56 54 5 Cụng ty TNHH Thanh bỡnh 60 51 6 Cụng ty TNHH Vimedimex 35 31 7 Cụng ty dược phẩm Vĩnh phỳc 29 26 8 Cụng ty dược phẩm Bến tre 17 15 9 Cụng ty dược phẩm Hà tõy 14 12 10 Cụng ty dược phẩm Bắc ninh 13 11 11 Cụng ty dược phẩm Ba đỡnh 11 8 12 Cụng ty dược phẩm Minh dõn 8 6
46
Trong số cỏc cụng ty trỳng thầu cú 4 cụng ty TNHH chiếm tỷ lệ cao do sản phẩm của cỏc cụng ty này chủ yếu là cỏc biệt dược cú giỏ cao, cỏc cụng ty khụng trỳng thầu hoặc trỳng thầu với số lượng ớt là do mới cú mặt hàng đấu thầu chưa đủ sức cạnh tranh với cỏc mặt hàng thuốc đó sử dụng nhiều năm tại bệnh viện.
3.3. PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ,CẤP PHÁT THUỐC
3.3.1. Hệ thống kho
Hệ thống kho thuốc của khoa dược đặt ở vị trớ cao rỏo, thoỏng mỏt, được xõy dựng theo đỳng cỏc tiờu chuẩn đó được quy định.
Hệ thống kho thuốc bao gồm cỏc kho: Kho chớnh, kho lẻ cấp phỏt nội trỳ và kho lẻ cấp phỏt ngoại trỳ cho đối tượng Quõn – Chớnh sỏch. Kho chớnh, kho lẻ cấp phỏt nội trỳ , kho lẻ cấp phỏt ngoại trỳ và kho lẻ bỏn thuốc dịch vụ cho bệnh nhõn là đối tượng BHYT & dịch vụ y tế.
47
Hỡnh 3.8. Sơ đồ hệ thống kho của khoa Dƣợc Bệnh viện quõn y 110.
Cỏc thiết bị bảo quản trong kho:
Cỏc trang thiết bị bảo quản trong kho dược được trỡnh bày trong bảng 3.15.
Bảng 3.15. Thiết bị bảo quản kho thuốc
Núi chung cỏc kho đều cú đầy đủ cỏc thiết bị bảo quản theo đỳng quy định như điều hũa, tủ lạnh, nhiệt kế, bỡnh cứu hỏa, giỏ kệ, tủ cú khúa
STT Trang thiết bị Số lƣợng (cỏi)
01 Nhiệt kế 06 02 Điều hũa 06 03 Quạt trần 09 04 Tủ lạnh 05 05 Bỡnh cứu hỏa 07 06 Giỏ , kệ, tủ 45 HỆ THỐNG KHO KHOA DƢỢC
Quõn - CS Quầy thuốc
Kho lẻ ngoại trỳ Kho lẻ nội trỳ Kho chớnh Cấp thuốc ngoại trỳ Cấp thuốc nội trỳ Kho chớnh Kho thuốc tiờm – DT Kho thuốc viờn Kho thuốc GN - HTT Kho vật tư Bỏn dịch vụ
48
đựng thuốc gõy nghiện hướng thần,…Cỏc thiết bị bảo quản trong kho đều phự hợp với diện tớch và tớnh chất của kho.
3.3.2. Hoạt động quản lý nghiệp vụ kho
Đội ngũ nhõn sự trực tiếp thực hiện nghiệp vụ kho gồm: Bộ phận Quõn – Chớnh sỏch: + Kho chớnh: 1DSĐH
+ Kho lẻ nội trỳ: 1DSTH +Kho lẻ ngoại trỳ: 1 Dược tỏ Bộ phận Quầy thuốc: + Kho chớnh: 1DSĐH
+ Kho lẻ nội trỳ: 1DSĐH + Kho lẻ ngoại trỳ: 1 DSTH + Bỏn dịch vụ: 1 Dược tỏ
Hoạt động thống kờ và kiểm kờ thuốc :
Hệ thống kho cú cỏc loại sổ sỏch để theo dừi và quản lý việc cấp phỏt thuốc như: Sổ xuất nhập thuốc thường, phiếu xuất nhập thuốc thường, sổ xuất nhập thuốc gõy nghiện – hướng tõm thần (GN – HTT). Cỏn bộ thủ kho phải cập nhật số lượng xuất nhập trong ngày và cuối thỏng phải tổng hợp để quyết toỏn. Hoạt động thống kờ thuốc được thực hiện trờn phần mềm chuyờn dụng.
Cụng tỏc kiểm kờ: Đối với kho chớnh 06 thỏng kiểm kờ 1 lần (6 thỏng đầu năm và 6 thỏng cuối năm ) Đối với kho lẻ mỗi thỏng kiểm kờ 1 lần, khoa Dược tiến hành kiểm kờ để đối chiếu số lượng thuốc xuất, nhập, tồn giữa sổ sỏch với thực tế. Quỏ trỡnh kiểm kờ giỳp khoa dược theo dừi số lượng cỏc thuốc cận hạn, thuốc ớt được sử dụng để cú biện phỏp điều chỉnh, trỏnh để thuốc hết hạn gõy lóng phớ. Hội đồng kiểm kờ thuốc hàng thỏng gồm cú: Trưởng khoa Dược, thủ kho dược, tài chớnh, chớnh trị, kế hoạch tổng hợp, hành chớnh dược.
49
Cỏc thuốc được sắp xếp vào kho theo cỏc dạng bào chế: Kho thuốc viờn, kho thuốc tiờm, kho húa chất, kho dụng cụ tiờu hao. Thuốc trong cỏc kho được sắp xếp theo cỏc nguyờn tắc sau:
+ Trong mỗi nhúm bào chế, sắp xếp cỏc thuốc theo nhúm tỏc dụng dược lý: thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc tim mạch, thuốc chống dị ứng…
+ Trong mỗi nhúm dược lý, sắp xếp cỏc thuốc theo thứ tự alphabet. + Cuối cựng, tiến hành sắp xếp theo nguyờn tắc FIFO và FEFO.
- Đối với thuốc GN – HTT: do đõy là những thuốc cú liờn quan chặt chẽ với cỏc quy định phỏp lý nờn khoa dược bảo quản theo đỳng quy chế ,cất trong tủ 2 lớp cửa, cú phõn chia ngăn riờng cho từng loại thuốc để trỏnh nhầm lẫn và cú danh mục để theo dừi cỏc thuốc dỏn trờn cỏnh tủ.
3.3.3.Hoạt động cấp phỏt thuốc
-Cấp phỏt tại kho chớnh
Kho chớnh cấp phỏt thuốc tới cỏc kho lẻ theo quy trỡnh như sau: + Kho lẻ lập dự trự
+ Lónh đạo khoa Dược ký duyệt + Kho lẻ lĩnh thuốc tại kho chớnh -Cấp phỏt tại kho lẻ
Kho lẻ đảm nhận việc cấp phỏt thuốc cho cỏc đối tượng Quõn-chớnh sỏch, BHYT nội trỳ và ngoại trỳ.
-Quy trỡnh cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn nội trỳ
Sau khi phỏt thuốc, dược sĩ thủ kho và điều dưỡng lĩnh thuốc phải ký nhận vào phiếu lĩnh thuốc, mỗi người giữ 1 liờn của phiếu lĩnh.
50
Hỡnh 3.8.Quy trỡnh cấp phỏt thuốc cho bệnh nhõn nội trỳ
-Quy trỡnh cấp phỏt cho bệnh nhõn BHYT ngoại trỳ:
Đối với bệnh nhõn ngoại trỳ cú BHYT thỡ quy trỡnh cấp phỏt thuốc được túm tắt qua sơ đồ 3.9.
Chỉ định thuốc trong Hồ sơ bệnh ỏn Y tỏ hành chớnh tổng hợp Thuốc vào sổ lĩnh thuốc Ký xỏc nhận
Duyệt khoa Dược
Cấp phỏt Bỏc sĩ điều trị Điều dưỡng Khoa Dược Trưởng khoa lõm sàng Khỏm và làm XN CLS
Chẩn đoỏn & kết luận
Kờ đơn
In bản thanh toỏn & thanh toỏn Cấp phỏt Bỏc sĩ phũng khỏm Kho cấp phỏt ngoại trỳ Phũng tài chớnh kế toỏn
51
Hỡnh 3.9.Quy trỡnh cấp phỏt thuốc BHYT ngoại trỳ
Bệnh nhõn sau khi khỏm và làm cỏc xột nghiệm cận lõm sàng cần thiết thỡ được bỏc sĩ kết luận và kờ đơn. Bệnh nhõn được cấp một tờ đơn thuốc và một bảng kờ thanh toỏn (bảng kờ thanh toỏn: Chữ ký của kế toỏn, bảo hiểm y tế, bỏc sĩ và bệnh nhõn). Thanh toỏn tiền tại phũng Tài chớnh kế toỏn xong bệnh nhõn được lấy lại thẻ BHYT. Thuốc được cấp phỏt tại kho lẻ ngoại trỳ. Bệnh nhõn kiểm tra thuốc và ký xỏc nhận vào tờ thanh toỏn rồi ra về. Bảng kờ thanh toỏn sẽ được giữ lại tại khoa dược.Khoa Dược cú nhiệm vụ vào mỏy số lượng thuốc cấp phỏt.
Hạn chế của quy trỡnh này là: Bệnh nhõn phải đi lại nhiều lần để làm cỏc thủ tục từ khỏm bệnh đến lấy thuốc. Sau khi thanh toỏn tiền, bệnh nhõn được trả thẻ bảo hiểm rồi mới được cấp phỏt thuốc, trong trường hợp bệnh nhõn khụng lấy thuốc – khụng thu được bảng kờ thanh toỏn. Như vậy BV sẽ khụng thanh toỏn được cỏc chi phớ cận lõm sàng.
3.4. PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC
3.4.1. Phõn tớch sử dụng thuốc trong điều trị ngoại trỳ
Chỳng tụi khảo sỏt 522 đơn thuốc ngoại trỳ thu được kết quả như sau:
Ghi thụng tin trong đơn thuốc ngoại trỳ
Kết quả đỏnh giỏ cỏc thụng tin trong đơn thuốc ngoại trỳ được thể hiện ở bảng 3.16.
Bảng 3.16.Ghi thụng tin bệnh nhõn trong đơn thuốc ngoại trỳ
TT Chỉ tiờu Số lƣợng Tỷ lệ
(%)
1 Ghi đầy đủ họ tờn, tuổi bệnh nhõn 522 100 2 Ghi đầy đủ giới tớnh bệnh nhõn 522 100 3 Ghi đầy đủ chẩn đoỏn bệnh, ngày kờ đơn 522 100 4 Khụng ghi địa chỉ người bệnh chớnh xỏc
số nhà, đường phố hoặc thụn, xó
0 100
52
Nhờ cú ứng dụng phần mềm quản lý bệnh viện nờn đơn thuốc tại BV quõn y 110 đó hạn chế được rất nhiều lỗi như cỏc thụng tin trong đơn thuốc khú đọc, khụng ghi ngày thỏng kờ đơn và tuổi, giới, …Cỏc đơn thuốc ngoại trỳ chỳng tụi khảo sỏt đều được in trờn khổ giấy A4 chữ rừ ràng, dễ đọc, cú ghi tờn bệnh nhõn, tuổi, giới tớnh, chẩn đoỏn bệnh và đầy đủ 4 chữ ký quy định. Riờng địa chỉ người bệnh 100 % chỉ ghi xó, phường chưa ghi đến số nhà, đường phố hoặc thụn.
Về cỏc chỉ số kờ đơn trong đơn thuốc ngoại trỳ
Kết quả được trỡnh bày trong bảng 3.17.
Bảng 3.17. Kết quả về cỏc chỉ số kờ đơn trong đơn thuốc ngoại trỳ
STT Chỉ số Số lƣợng Tỷ lệ (%)
1 Tổng số thuốc trung bỡnh/đơn 3,6
2 Đơn thuốc cú khỏng sinh 224 42,91
3 Đơn thuốc cú thuốc tiờm 12 2,30
4 Đơn thuốc cú corticoid 21 4,02
5 Đơn thuốc cú vitamin 265 50,77
Tổng 522 100
Số đơn thuốc kờ vitamin chiếm tỷ lệ cao nhất 50,77% trong tổng số đơn khảo sỏt, điều này cho thấy kờ nhiều vitamin làm tăng số lượng thuốc trong đơn, tăng chi phớ điều trị và tương tỏc thuốc. Tiếp đến là số đơn thuốc kờ khỏng sinh và đều là khỏng sinh đường uống. Số đơn thuốc kờ thuốc corticoid cú tỷ lệ rất thấp, điều này cho thấy cỏc bỏc sỹ đó cú sự cõn nhắc lựa chọn và chỉ sử dụng corticoid khi thật cần thiết.Số đơn thuốc kờ thuốc tiờm cú tỷ lệ thấp nhất đú là những đơn thuốc kờ insulin cho bệnh nhõn cú chẩn đoỏn bệnh đỏi thỏo đường phụ thuộc insulin.
3.4.2. Phõn tớch sử dụng thuốc trong điều trị nội trỳ
* Kết quả ghi chộp bệnh ỏnKết quả ghi chộp bệnh ỏn của 522 bệnh ỏn
53
Bảng 3.18. Kết quả khảo sỏt việc ghi chộp bệnh ỏn
TT Chỉ tiờu đỏnh giỏ SL Tỷ lệ
(%)
1 Hồ sơ bệnh ỏn Ghi đầy đủ 490 93,86 Khụng ghi đầy đủ 32 6,14 2 Đơn thuốc ghi rừ ràng, đỳng quy chế 522 100 3 Thứ tự ghi cỏc thuốc trong bệnh ỏn: Dịch truyền,
thuốc tiờm, thuốc viờn, thuốc nước, cỏc thuốc khỏc
522 100
Tổng 522 100
Kết quả khảo sỏt việc ghi chếp bệnh ỏn cho thấy: Việc chấp hành cỏc quy định về ghi chộp hồ sơ bệnh ỏn chưa đầy đủ cần phải khắc phục chiếm tỷ lệ 6,14% trong tổng số 522 bệnh ỏn.
Kết quả kờ đơn thuốc trong bệnh ỏn
Cỏc kết quả về số thuốc trung bỡnh kờ trong 1 bệnh ỏn, số thuốc kờ ngoài DMTBV, tỷ lệ kờ đơn thuốc tiờm, dịch truyền, số đơn thuốc sử dụng khỏng sinh,…được trỡnh bày trong bảng 3.19.
Bảng 3.19. Kết quả khảo sỏt cỏc nội dung kờ đơn thuốc trong bệnh ỏn
TT Nội dung Cỏc chỉ số Tỷ lệ
(%)
1 Số thuốc trung bỡnh 1 bệnh ỏn 5,6 2 Số đơn thuốc chỉ định thuốc tiờm, dịch
truyền
462 88,0
3 Số đơn thuốc sử dụng khỏng sinh 496 95,0 4 Số ngày sử dụng khỏng sinh trung bỡnh 6,49
5 Tỷ lệ % thuốc kờ đơn nằm trong DMTBV 522 100 6 Tổng số thuốc được kờ trong bệnh ỏn 2.923
Số đơn thuốc sử dụng khỏng sinh trong tổng số bệnh ỏn khảo sỏt chiếm tỷ lệ 95,0% là do khoa ngoại chấn thương và khoa ngoại chung của bệnh viện là hai khoa điều trị cho bệnh nhõn phẫu thuật nhiều.
54
Kết quả về đơn thuốc cú đỏnh số thứ tự ngày dựng thuốc đối với một số nhúm thuốc cần thận trọng khi sử dụng
Thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần, thuốc khỏng sinh, thuốc điều trị lao, thuốc corticoid, thuốc phúng xạ được trỡnh bày ở bảng 3.20.
Bảng 3.20. Kết quả về số đơn thuốc cú đỏnh số thứ tự ngày dựng
Nhúm thuốc Đơn cú đỏnh số TT ngày dựng Tỷ lệ (%)
Thuốc gõy nghiện 25 100
Thuốc hướng tõm thần 5 100
Thuốc khỏng sinh 496 100
Thuốc corticoid 36 100
Kết quả ở bảng 3.20 cho thấy 100% cỏc đơn thuốc gõy nghiện, hướng tõm thần, khỏng sinh và corticoid đều được đỏnh số thứ tự ngày dựng, điều này chứng tỏ bệnh viện đó thực hiện nghiờm tỳc theo quy chế kờ đơn thuốc trong bệnh ỏn của Bộ y tế.
Số lượng khỏng sinh sử dụng trong đợt điều trị của bệnh nhõn
Bảng 3.21.Số lƣợng khỏng sinh sử dụng trong đợt điều trị
Nội dung Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Sử dụng 1 khỏng sinh 155 31,5
Sử dụng 2 khỏng sinh 289 58,0
Sử dụng 3 khỏng sinh trở lờn 52 10,5
Tổng số 496 100
Qua khảo sỏt tỷ lệ bệnh nhõn sử dụng 2 khỏng sinh là rất cao chiếm tới 58,0% và số bệnh nhõn phải sử dụng tới 3 loại khỏng sinh trở lờn cũng chiếm tới 10,5% điều này cho thấy sự khỏng khỏng sinh của vi khuẩn là rất cao cho nờn cỏc bỏc sỹ đó phải phối hợp thuốc để nới rộng phổ tỏc dụng của thuốc.
3.4.3. Hoạt động dƣợc lõm sàng
Tại khoa dược Bệnh viện Quõn y 110, hoạt động dược lõm sàng bắt đầu được triển khai với cỏc nhiệm vụ cơ bản như: Hướng dẫn và giỏm sỏt
55
sử dụng thuốc; thụng tin thuốc; theo dừi, giỏm sỏt phản ứng cú hại của thuốc….
- Về nhõn lực: Chưa cú dược sĩ chuyờn trỏch về cụng tỏc dược lõm sàng, chủ yếu là kiờm nhiệm.
- Cơ sở vật chất: Chưa cú phũng làm việc và mỏy tớnh nối mạng cho bộ phận dược lõm sàng.
* Hoạt động dược lõm sàng tại cỏc khoa
Nội dung chủ yếu là kiểm tra cụng tỏc sử dụng thuốc tại cỏc khoa lõm sàng cú dựng đỳng thuốc so với bệnh ỏn cho bệnh nhõn khụng, phỏt thuốc cho bệnh nhõn cú đủ khụng, sao thuốc từ bệnh ỏn với sổ lĩnh thuốc và phơ thuốc cú đỳng khụng. Ngoài ra cũn tham gia hội chẩn về thuốc khi cú yờu cầu.
* Hoạt động thụng tin thuốc, cảnh giỏc dược
Bảng 3.22. Một số hỡnh thức thụng tin thuốc tại BVQY 110 Hỡnh thức thụng tin Tần xuất thực hiện
1 Nghiờn cứu khoa học – tổ chức hội thảo.
Mỗi năm thực hiện 1 – 2 đề tài khoa học bỏo cỏo tại bệnh viện. 2 Qua bảng thụng tin tại khoa
dược.
Bao gồm cỏc nội dung về thụng tin thuốc, cảnh giỏc dược, thuốc mới, thuốc hết…được cập nhật thường xuyờn.
3 Gửi văn bản đến cỏc khoa. Danh mục thuốc hiện cú, thuốc mới, thuốc hết,thuốc thay thế cập nhật liờn tục.
4 Trao đổi trực tiếp khi đi thực tế tại khoa lõm sàng
Mỗi tuần kiểm tra 1 khoa và nhắc nhở trực tiếp tại khoa.
56
CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN
Với vai trũ là cơ sở đầu ngành về khỏm chữa bệnh ở Cục hậu cần – Quõn khu 1, lượng bệnh nhõn ngày càng đụng, Bệnh viện Quõn y 110 núi chung và khoa dược núi riờng đó phấn đấu để hoàn thành tốt nhiệm vụ của mỡnh. Là bệnh viện tuyến cuối quõn khu, Bệnh viện Quõn y 110 đó rất chỳ trọng đến quy trỡnh cung ứng thuốc phự hợp với đặc thự của bệnh viện nhằm phục vụ tốt nhất cụng tỏc khỏm chữa bệnh và chăm súc sức khỏe cho bộ đội và nhõn dõn 6 tỉnh phớa bắc.
4.1. Về hoạt động lựa chọn thuốc
Lựa chọn thuốc là hoạt động đầu tiờn của quy trỡnh cung ứng thuốc,