Lựa chọn thuốc là hoạt động đầu tiờn của quy trỡnh cung ứng thuốc, đồng thời cũng là quỏ trỡnh chịu tỏc động của nhiều yếu tố. Lựa chọn thuốc đỳng sẽ tiết kiệm được chi phớ, sử dụng hợp lý, hiệu quả nguồn tài chớnh và cải thiện được cụng tỏc chăm súc y tế.
Để đỏp ứng nhu cầu khỏm và điều trị, Bệnh viện Quõn y 110 – Quõn khu 1 xõy dựng quy trỡnh lựa chọn danh mục thuốc đó quan tõm đến nhu cầu sử dụng của từng khoa lõm sàng, tỡnh hỡnh sử dụng thực tế ở bệnh viện năm 2012, phỏc đồ điều trị và mụ hỡnh bệnh tật. Được HĐT&ĐT đỏnh giỏ lựa chọn theo cỏc tiờu chớ cụ thể và trỡnh giỏm đốc bệnh viện phờ duyệt, với cỏc bước tiến hành rừ ràng, DMTBV đó đỏp ứng được nhu cầu điều trị của bệnh viện. Tuy nhiờn, bệnh viện chưa tiến hành phõn tớch ABC/VEN nờn việc lựa chọn thuốc vẫn cũn chưa sỏt với thực tế.
Danh mục thuốc cú 356 hoạt chất chia theo 27 nhúm tỏc dụng dược lý trong đú cú 544 khoản thuốc trỳng thầu. So với cỏc Bệnh viện khỏc thỡ danh mục thuốc của Bệnh viện Quõn y 110 tương đối đầy đủ cả về số lượng hoạt chất và nhúm tỏc dụng dược lý. Ở Bệnh viện đa khoa Hà tĩnh, danh mục thuốc cú 287 hoạt chất chia theo 22 nhúm tỏc dụng dược lý[22]; Bệnh viện A Thỏi nguyờn, danh mục thuốc cú 248 hoạt chất với 22 nhúm
57
tỏc dụng dược lý[31]. Với đặc điểm là một bệnh viện đa khoa tuyến cuối quõn khu sử dụng nguồn kinh phớ từ Bộ quốc phũng & BHYT nờn 100% thuốc trong danh mục thuốc đều nằm trong danh mục thuốc chủ yếu của Bộ y tế theo thụng tư 31, số lượng thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc chiếm 38,62% danh mục thuốc thiết yếu của Bộ y tế. Tỷ lệ này cũn thấp so với Bệnh viện đa khoa Hà tĩnh là 48,41% [22].
Cỏc nhúm thuốc sử dụng với giỏ trị tiờu thụ lớn là nhúm thuốc khỏng sinh, thuốc tim mạch, thuốc đường tiờu húa, nhúm thuốc NSAIDs, gỳt, xương khớp và thuốc hormon và cỏc thuốc tỏc động vào hệ thống nội tiết. Nhúm thuốc khỏng sinh cú số lượng thuốc thuốc lớn nhất, đồng thời nhúm thuốc này chiếm tới 28,22% tổng giỏ trị tiờu thụ thuốc toàn bệnh viện năm 2013. Nhúm thuốc tim mạch, tiờu húa và thuốc cơ xương khớp chiếm tỷ lệ lần lượt là 16,60%,11,79%,10,3% trong tổng tiờu thụ thuốc toàn bệnh viện và cũng phự hợp với mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện.
Tỷ lệ số lượng thuốc sản xuất trong nước so với thuốc nhập khẩu là (44,1% - 55,9%) và GTTT thuốc nội và thuốc nhập khẩu là (32,4% - 67,6%). Tương tự nghiờn cứu tại Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2009: Tỷ lệ sử dụng thuốc nội và ngoại (40,1% - 59,9%); tỷ lệ GTTT thuốc nội và thuốc ngoại (19,1% - 80,9%) [20]; Bệnh viện A Thỏi nguyờn năm 2013: Tỷ lệ sử dụng thuốc nội và ngoại (48,5% - 51,5%); tỷ lệ GTTT thuốc nội và ngoại (28,1% - 71,9%) [31]. Việc sử dụng thuốc mang tờn gốc, thuốc sản xuất trong nước sẽ tiết kiệm được kinh phớ mua thuốc cho bệnh viện, tiết kiệm chi phớ điều trị cho bệnh nhõn đồng thời khuyến khớch ngành cụng nghiệp dược trong nước phỏt triển. Theo thụng tư liờn tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong cỏc cơ sở y tế nờn chớnh sỏch thuốc geneic, thuốc biệt dược gốc, thuốc tương đương sinh học bắt đầu thực hiện [14], do đú cú 67,6% thuốc ngoại nhập và phần lớn nguồn gốc từ cỏc nước như Ấn độ, Hàn quốc, Pakistan, Trung
58
quốc…Thực tế, thuốc được nhập khẩu từ cỏc nước này chất lượng khụng tốt hơn cỏc thuốc sản xuất trong nước nhưng cú giỏ cao hơn rất nhiều và chi phớ cho hoạt động maketing cũng rất lớn. Mặt khỏc thuốc sản xuất trong nước của Việt nam đó tiến bộ đỏng kể, cú thể đỏp ứng được 27 nhúm tỏc dụng dược lý theo phõn loại quốc tế. Căn cứ theo quyết định số 4824/QĐ- BYT của Bộ trưởng Bộ y tế về phờ duyệt Đề ỏn “Người Việt nam ưu tiờn dựng thuốc Việt nam”. Là một bệnh viện tuyến cuối quõn khu, bệnh viện cần đưa ra kế hoạch, chớnh sỏch phự hợp nhằm tăng cường sử dụng thuốc sản xuất trong nước, hạn chế sử dụng cỏc thuốc nhập khẩu cú chứa những hoạt chất mà trong nước sản xuất được.
Một trong cỏc tiờu chớ được WHO khuyến cỏo khi lựa chọn thuốc là nờn chọn thuốc được bào chế ở dạng đơn chất [24]. Thuốc sử dụng tại Bệnh viện Quõn y 110 năm 2013 chủ yếu là cỏc thuốc đơn thành phần, chiếm 76,75% tổng hoạt chất, 78,80% tổng số khoản thuốc tiờu thụ và 88,62% tổng giỏ trị tiờu thụ. Tương tự kết quả nghiờn cứu của Trần Thị Bớch Hợp tại Bệnh viện A Thỏi nguyờn, tỷ lệ thuốc đơn thành phần năm 2013 tổng hoạt chất và số khoản thuốc và tổng giỏ trị tiờu thụ là ( 80,1% - 85,1% - 82,7%) [31]. Đa số cỏc thuốc đa thành phần là thuốc khỏng sinh, vitamin và khoỏng chất. Đõy cũng là những nhúm thuốc hay được cỏc nhà sản xuất bào chế dưới dạng thuốc phối hợp. Theo WHO, thuốc phối hợp chỉ được lựa chọn sử dụng khi chỳng cú lợi thế vượt trội về hiệu quả, độ an toàn hoặc tiện dụng so với thuốc ở dạng đơn chất [24]. Tuy nhiờn để đưa ra quyết định lựa chọn tối ưu cần cú cỏc dữ liệu, thụng tin đỏng tin cậy về hiệu quả của cỏc loại thuốc này. HĐT & ĐT của Bệnh viện Quõn y 110 cần cõn nhắc, lựa chọn cỏc thuốc để giảm chi phớ, tăng hiệu quả điều trị và thuận tiện trong sử dụng vỡ cỏc thuốc đa thành phần, đặc biệt là cỏc chế phẩm phối hợp vitamin và khoỏng chất thường giỏ thành cao hơn dạng đơn chất.
59
Theo quy định hướng dẫn sử dụng thuốc của Bộ y tế, chỉ dựng thuốc đường tiờm khi bệnh nhõn khụng uống được hoặc khi sử dụng thuốc theo đường uống khụng đỏp ứng được yờu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dựng đường tiờm [11]. Thuốc dựng đường tiờm thường cú giỏ thành cao hơn đường dựng khỏc do quy trỡnh sản xuất đũi hỏi khắt khe hơn (độ vụ khuẩn, độ tinh khiết,…), chi phớ cũng cao hơn. Ưu điểm của thuốc tiờm so với thuốc dựng đường uống là thuốc khụng bị phỏ hủy bởi dịch vị, ruột, mật,…tỏc dụng tương đối nhanh, đặc biệt là thuốc tiờm tĩnh mạch, tiờm truyền, thuốc được vào thẳng hệ tuần hoàn, nhưng dựng đường tiờm cũng làm tăng nguy cơ nhiễm cỏc bệnh lõy theo đường mỏu như viờm gan B/C, HIV nguy cơ tai biến và tăng chi phớ điều trị. Tuy nhiờn tỷ lệ thuốc dựng tiờm cả về hoạt chất và số thuốc (41,33% - 40,40%) tại bệnh viện thấp hơn thuốc dựng đường uống (47,60% - 50,43), nhưng giỏ trị tiờu thụ đường tiờm (55,16%) lại cao hơn thuốc dựng đường uống (40,88%) rất nhiều, điều này cho thấy thuốc dựng đường tiờm cú giỏ thành cao hơn rất nhiều so với thuốc dựng đường uống. Kết quả nghiờn cứu của Trần Thị Bớch Hợp tại Bệnh viện A Thỏi nguyờn năm 2013 theo đường uống là (46,1% - 48,2% - 24,4%) và đường tiờm: (48,2% - 40,5% - 73,6%) [31]. Vỡ vậy, khi xõy dựng danh mục thuốc HĐT & ĐT bệnh viện quõn y 110 đó xem xột kỹ đến giỏ thành của cỏc loại thuốc dựng đường tiờm để tiết kiệm chi phớ cho bệnh viện cũng như bệnh nhõn.
Tỷ lệ thuốc điều trị nội trỳ so với thuốc sử dụng toàn bệnh viện. Giỏ trị tiờu thụ thuốc điều trị nội trỳ chiếm 65,70% so với tổng tiờu thụ thuốc toàn bệnh viện. So sỏnh với kết quả nghiờn cứu của Trần Thị Bớch Hợp tại Bệnh viện A Thỏi nguyờn là 82,3% [31].