-Thu thập cỏc số liệu và tài liệu liờn quan đến cỏc mục tiờu nghiờn cứu + Hồi cứu hồ sơ, biờn bản liờn quan đến hoạt động đấu thầu thuốc của bệnh viện quõn y 110 năm 2013 .
+ Hồi cứu hồ sơ, biờn bản, bỏo cỏo thống kờ liờn quan đến hoạt động tồn trữ và cấp phỏt thuốc của bệnh viện quõn y 110 năm 2013.
+ Hồi cứu hồ sơ, biờn bản, bỏo cỏo thống kờ liờn quan đến hoạt động quản lý sử dụng thuốc của bệnh viện quõn y 110 năm 2013.
+ Hồi cứu hồ sơ liờn quan đến DMTBV; cỏc biờn bản số liệu liờn quan đến hoạt động lựa chọn thuốc của bệnh viện quõn y 110 năm 2013.
+ Hồi cứu bỏo cỏo tổng kết về mụ hỡnh bệnh tật, cỏc dữ liệu ghi trong bệnh ỏn của ban Kế hoạch tổng hợp bệnh viện quõn y 110 năm 2013.
32
+ Phõn tớch bệnh ỏn lấy cỏc số liệu tại phũng Kế hoạch tổng hợp.
2.5. Phƣơng phỏp xử lý số liệu
- Số liệu được xử lý và trỡnh bày bằng phần mềm Microsoft Excel và Microsoft Word.
- Phõn tớch số liệu: Dựng phương phỏp so sỏnh, tớnh giỏ trị và tỷ lệ phần trăm, trỡnh bày bằng bảng và biểu đồ để phõn tớch đỏnh giỏ.
33
CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1. PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN THUỐC 3.1.1. Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện
Việc xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện phự hợp với nhu cầu điều trị và khả năng kinh phớ là cơ sở cho việc quản lý thuốc tốt và gúp phần sử dụng thuốc hợp lý, an toàn , hiệu quả , kinh tế.
Những căn cứ để hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện gồm:
- Danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu của Bộ y tế
- Danh mục thuốc của bệnh viện năm 2012
- Dự trự thuốc của cỏc khoa lõm sàng
- Mụ hỡnh bệnh tật
- Phỏc đồ điều trị chuẩn của Bộ y tế
- Khả năng kinh phớ của năm
- Thụng tin về cỏc loại thuốc trong danh mục
Danh mục thuốc Bệnh viện Quõn y 110 – Quõn khu 1 được xem xột và sửa đổi hàng năm. Quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện được thể hiện theo sơ đồ hỡnh 3.5.
34
Thuốc mới Xem xột
Đề nghị Tổnghợp Bỏo cỏo Giỏm đốc Căn cứ: bệnh viện Mụ hỡnh bệnh tật Phờ duyệt Phỏp đồ điều trị Trỡnh độ chuyờn mụn Kinh phớ bệnh viện
Thụng tin thuốc trong danh mục
Căn cứ:
+ Danh mục thuốc chủ yếu
+ Thực tế sử dụng thuốc năm trước
Hỡnh 3.5. Sơ đồ quy trỡnh xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện
Như vậy, việc xõy dựng danh mục thuốc tại BVQY 110 – QK1 được tiến hành theo quy trỡnh của Phũng Quõn y – Cục hậụ cần – QK1.
3.1.2. Phõn tớch hoạt động lựa chọn thuốc của BV quõn y 110 – QK I. Phõn tớch cơ cấu danh mục thuốc Phõn tớch cơ cấu danh mục thuốc
Về danh mục thuốc của bệnh viện quõn y 110 – QKI.
Danh mục thuốc bệnh viện cú số lượng phong phỳ, gồm 356 hoạt chất và 544 khoản thuốc với cỏc nhúm tỏc dụng dược lý khỏc nhau nhằm
Khoa lõm sàng Khoa dược
Danh mục thuốc mới Hội đồng thuốc &
điều trị
Danh mục thuốc bệnh viện
Khoa dược Thuốc thay thế
35
bảo đảm nhu cầu điều trị của bệnh viện. Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện năm 2013 được trỡnh bày ở bảng 3.1.
Bảng 3.1. Cơ cấu DMT trỳng thầu theo nhúm TDDL năm 2013
T T Nhúm thuốc Hoạt chất Thuốc SL Tỷ lệ (%) SK Tỷ lệ (%)
1 Thuốc ký sinh trựng & chống nhiễm khuẩn 61 17,13 105 19,30
2 Nhúm thuốc tim mạch 48 13,48 86 15,81
3 Nhúm thuốc đường tiờu húa 43 12,08 59 10,85 4 Nhúm thuốc NSAIDs, gỳt, xương khớp 22 6,18 37 6,80 5 Hormon & thuốc tỏc động vào hệ thống nội tiết 22 6,18 34 6,25 6 Vitamin & khoỏng chất 16 4,49 22 4,04
7 Nhúm thuốc gõy tờ, mờ 15 4,21 21 3,86
8 Dung dịch 13 3,65 33 6,06
9 Nhúm thuốc tỏc dụng đối với mỏu 12 3,37 16 2,94 10 Thuốc tỏc dụng trờn đường hụ hấp 11 3,09 13 2,39 11 Thuốc chống rối loạn tõm thần 08 2,25 10 1,84 12 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 08 2,25 09 1,65 13 Nhúm thuốc dị ứng, quỏ mẫn 07 1,97 10 1,84 14 Thuốc gión cơ & ức chế cholinesterase 07 1,97 10 1,84 15 Thuốc điều trị bệnh da liễu 06 1,69 7 1,29 16 Nhúm thuốc giải độc, ngộ độc 05 1,41 08 1,47 17 Nhúm thuốc chống co giật,động kinh 05 1,41 07 1,29 18 Thuốc điều trị ung thư & điều hũa miễn dịch 04 1,12 07 1,29
19 Nhúm thuốc cản quang 04 1,12 05 0,92
20 Nhúm thuốc chống pakinson 03 0,84 04 0,74
21 Nhúm thuốc lợi tiểu 02 0,56 04 0,74
22 Huyết thanh & Globulin miễn dịch 02 0,56 02 0,37 23 Nhúm thuốc đau nửa đầu 01 0,28 03 0,55 24 Nhúm thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 01 0,28 01 0,18 25 Nhúm thuốc tẩy trựng & sỏt khuẩn 01 0,28 02 0,37
26 Nhúm thuốc thỳc đẻ 01 0,28 01 0,18
27 Nhúm khỏc 28 7,87 28 5,15
Tổng 356 100 544 100
Danh mục thuốc trỳng thầu cú 356 hoạt chất với 544 khoản thuốc chia thành 27 nhúm tỏc dụng dược lý. Với danh mục thuốc phong phỳ, đa dạng
36
đó đỏp ứng cơ bản nhu cầu thuốc điều trị của bệnh viện. Một hoạt chất cú nhiều khoản thuốc trỳng thầu. Tỷ lệ khoản thuốc/hoạt chất cao nhất là nhúm thuốc chống nhiễm khuẩn và ký sinh trựng với 61 hoạt chất (17,13%) cú tới 105 thuốc trỳng thầu (19,30%). Tiếp theo là nhúm thuốc tim mạch với 48 hoạt chất (13,48%) và 86 thuốc (15,81%), nhúm thuốc đường tiờu húa với 43 hoạt chất (12,08%) và 59 thuốc (10,85%). Việc một hoạt chất cú nhiều thuốc cựng trỳng thầu đó tạo thờm điều kiện lựa chọn sản phẩm phự hợp với điều kiện cụ thể đối với từng bệnh nhõn. Đồng thời, giỳp cho bệnh viện trỏnh được tỡnh trạng nhỡ hàng hoặc bị phụ thuộc vào một nhà thầu nào đú.
Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại BVQY 110 năm 2013
Bảng 3.2. Cơ cấu DMT sử dụng theo nhúm TDDL tại BVQY 110 năm 2013
TT Nhúm thuốc Hoạt chất Thuốc
SL Tỷ lệ (%)
SK Tỷ lệ (%)
1 Thuốc ký sinh trựng & chống nhiễm khuẩn 40 14,76 60 17,19
2 Nhúm thuốc tim mạch 39 14,39 58 16,62
3 Nhúm thuốc đường tiờu húa 33 12,18 40 11,46 4 Hormon & thuốc tỏc động vào hệ thống nội tiết 20 7,38 24 6,88 5 Nhúm thuốc NSAIDs, gỳt, xương khớp 18 6,64 27 7,74 6 Vitamin & khoỏng chất 13 4,89 17 4,87
7 Nhúm thuốc gõy tờ, mờ 13 4,89 15 4,29
8 Dung dịch 12 4,53 25 7,06
9 Nhúm thuốc tỏc dụng đối với mỏu 09 3,52 12 3,44 10 Thuốc tỏc dụng trờn đường hụ hấp 09 3,52 11 3,15 11 Thuốc chụng rối loạn tõm thần 08 2,95 10 2,79 12 Thuốc gión cơ và ức chế cholinestease 05 1,85 07 2,01 13 Nhúm thuốc dị ứng quỏ mẫn 05 1,85 06 1,72 14 Nhúm thuốc chụng co giật động kinh 05 1,85 05 1,43 15 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 05 1,85 05 1,43 16 Nhúm thuốc giải độc, ngộ độc 04 1,48 04 1,15 17 Nhúm thuốc điều trị bệnh da liễu 04 1,48 04 1,15
18 Nhúm thuốc lợi tiểu 02 0,74 03 0,86
37
20 Nhúm thuốc cản quang 02 0,74 02 0,57
21 Thuốc điều trị ung thư & điều hũa miễn dịch 02 0,74 02 0,57 22 Nhúm thuốc điều trị đau nửa đầu 01 0,37 02 0,57 23 Nhúm thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 01 0,37 01 0,29 24 Nhúm thuốc tẩy trựng và sỏt khuẩn 01 0,37 01 0,29 25 Huyết thanh và globulin miễn dịch 01 0,37 01 0,29
26 Nhúm thuốc thỳc đẻ 01 0,37 01 0,29
27 Thuốc khỏc 14 5,17 14 4,01
Tổng 271 100 349 100
Với 356 hoạt chất trỳng thầu thỡ cú 271 hoạt chất được sử dụng và 544 thuốc trỳng thầu cú 349 thuốc được sử dụng. Thuốc điều trị ký sinh trựng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ 14,76% và 17,19%, thuốc tim mạch chiếm 14,39% và 16,62%, thuốc đường tiờu húa chiếm 12,18% và 11,46%.
Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần và đa thành phần
Bảng 3.3. Cơ cấu thuốc đơn thành phần và đa thành phần
Nội dung Hoạt chất Thuốc
SL Tỷ lệ (%) SK Tỷ lệ (%) GTTT (tr.đ) Tỷ lệ (%) Thuốc đơn thành phần 208 76,75 275 78,80 37.104,564 88,62 Thuốc đa thành phần 63 23,25 74 21,20 4.762,536 11,38 Tổng 271 100 349 100 41.867,1 100
Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ chủ yếu so với thuốc đa thành phần cả về số lượng và giỏ trị tiờu thụ. Trong danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện cú 275 thuốc đơn thành phần chiếm 78,80% số lượng thuốc, 88,62% giỏ trị tiờu thụ.
38
Bảng 3.4. Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đƣờng dựng
Cơ cấu thuốc Hoạt chất Thuốc
SL Tỷ lệ (%) SK Tỷ lệ (%) GTTT (tr.đ) Tỷ lệ (%) Thuốc uống 129 47,60 176 50,43 17.116,047 40,88 Thuốc tiờm 112 41,33 141 40,40 23.095,849 55,16 Thuốc khỏc 30 11,07 32 9,17 1.655,204 3,96 Tổng 271 100 349 100 41.867,1 100
Thuốc dựng theo đường uống chiếm 47,6% tổng hoạt chất, chiếm 50,43% số khoản thuốc trong danh mục và chiếm 40,48% giỏ trị tiờu thụ. Tỷ lệ thuốc tiờm truyền chiếm 41,33% số hoạt chất, 40,4% số khoản thuốc và chiếm 55,16% giỏ trị tiờu thụ, cũn lại là cỏc thuốc dựng theo đường dựng khỏc như ngoài da, đặt, khớ dung, nhỏ mắt…
Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy chế quản lý
Bảng 3.5. Cơ cấu danh mục thuốc theo quy chế quản lý
Nội dung SK Tỷ lệ(%) GTTT(tr.đ) Tỷ lệ(%)
Thuốc gõy nghiện 05 1,43 56,767 0,14
Thuốc hướng tõm thần 09 2,58 275,740 0,66 Thuốc thường 335 95,99 41.534,593 99,20
Tổng 349 100 41.867,1 100
Mặc dự là bệnh viện đa khoa tuyến cuối quõn khu nhưng thuốc gõy nghiện, hướng tõm thần và tiền chất dựng làm thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện chiếm tỷ lệ rất thấp cả về số khoản thuốc và giỏ trị tiờu thụ, thuốc gõy nghiện chiếm 1,43% số khoản thuốc và 0,14% giỏ trị tiờu thụ, thuốc hướng tõm thần chiếm 2,58% số khoản thuốc và 0,66% giỏ trị tiờu thụ. Điều này cho thấy bệnh viện đó cú cõn nhắc lựa chọn thuốc gõy nghiện, hướng tõm thần khi xõy dựng danh mục thuốc, cỏc bỏc sỹ đó khụng lạm dụng và chỉ sử dụng thuốc gõy nghiện, hướng tõm thần khi thật cần thiết.
39
Bộ y tế quy định, danh mục thuốc bệnh viện phải ưu tiờn thuốc thiết yếu và phải được xõy dựng dựa trờn danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại cơ sở khỏm chữa bệnh.
Tỷ lệ số lượng thuốc thiết yếu trong danh mục thuốc bệnh viện so với danh mục thuốc thiết yếu của Bộ y tế
Bảng 3.6. Tỷ lệ TTY so với DMTTY VN lần VI năm 2013 của Bộ y tế
Nội dung SL hoạt chất Tỷ lệ(%)
Hoạt chất thuốc thiết yếu thuộc DMTBV 180 38,62
Hoạt chất thuốc thiết yếu 466 100,00
So với danh mục thuốc thiết yếu của Bộ y tế thỡ danh mục thuốc bệnh viện đó đỏp ứng được 38,62% so với tổng số 466 hoạt chất được quy định. Bệnh viện cần được điều chỉnh hợp lý để tăng số lượng thuốc thiết yếu trong danh mục nhằm gúp phần thực hiện tốt chớnh sỏch thuốc quốc gia.
Nguồn gốc, xuất xứ thuốc trong DMTBV
Kết quả khảo sỏt được thể hiện ở bảng 3.7.
Bảng 3.7. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nƣớc, thuốc nhập khẩu trong DMTBV
Nguồn gốc, xuất xứ H/chất Tỷ lệ(%) GTTT(tr.đ) Tỷ lệ(%)
Thuốc sản xuất trong nước 157 44,1 13.541,0 32,4 Thuốc nhập khẩu 199 55,9 28.236,1 67,6
Tổng 356 100 41.867,1 100
Theo chỉ tiờu phấn đấu của Bộ y tế là 70% thuốc nội nhưng thực tế Bệnh viện Quõn y 110 chỉ mới đạt được 44,1%. Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước của bệnh viện chưa đạt được như chỉ tiờu nhưng cũng là một cố gắng rất lớn của Bệnh viện, điều này cho thấy bệnh viện cần quỏn triệt tốt hơn nữa chủ trương của Bộ y tế về đề ỏn phỏt triển nghành cụng nghiệp Dược Việt nam giai đoạn 2010 đến 2020, tầm nhỡn 2030.
40
Giỏ trị tiền thuốc ngoại nhập chiếm 67,6% tổng giỏ trị tiền thuốc sử dụng, gấp 2,1 lần giỏ trị tiền thuốc nội (32,4%). Nếu so sỏnh với số lượng thuốc trỳng thầu thỡ số thuốc ngoại chỉ gấp 1,1 lần thuốc nội. Điều này cho thấy cỏc thuốc ngoại nhập cú nhiều thuốc chuyờn khoa giỏ trị lớn trong nước chưa sản xuất được. Đồng thời, với cựng hoạt chất, dạng bào chế thỡ thuốc nội thường cú giỏ thành thấp hơn rất nhiều so với thuốc ngoại. Hoạt động maketing của cỏc cụng ty dược ảnh hưởng đến việc kờ đơn của bỏc sĩ. Tiếp đến là tõm lý thớch dựng hàng ngoại nhập của đa số nhõn dõn cũng là một phần lý do.
Giỏ trị tiền thuốc tiờu thụ theo loại hỡnh điều trị nội trỳ & ngoại trỳ Bảng 3.8. Giỏ trị tiền thuốc tiờu thụ theo điều trị nội trỳ và ngoại trỳ
Nội dung Giỏ trị (tr.đồng) Tỷ lệ (%)
Giỏ trị tiền thuốc điều trị nội trỳ 27.508,4 65,70 Giỏ trị tiền thuốc điều trị ngoại trỳ 14.358,7 34,30
Tổng 41.867,1 100,00
Năm 2013, Bệnh viện quõn y 110 đó sử dụng 65,7% kinh phớ để mua thuốc điều trị cho bệnh nhõn nội trỳ. Bệnh viện sử dụng 34,3% tổng tiền thuốc tiờu thụ điều trị cho bệnh nhõn ngoại trỳ.
3.2.PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG MUA SẮM THUỐC 3.2.1.Quy trỡnh đấu thầu
Bệnh viện quõn y 110 là một bệnh viện trực thuộc Cục hậu cần – Quõn khu 1 nờn cỏc hoạt động đấu thầu đều do Phũng quõn y – Cục hậu cần thẩm định và phờ duyệt. Quy trỡnh đấu thầu được mụ tả như sơ đồ ở hỡnh 3.2.
Bệnh viện sẽ căn cứ vào nhu cầu sử dụng thuốc của mỡnh để làm Bỏo
cỏo nhu cầu sử dụng thuốc của bệnh viện rồi gửi lờn Phũng quõn y – Cục
hậu cần. Sau khi nhận được bỏo cỏo của Bệnh viện thỡ Hội đồng thẩm định Phũng quõn y sẽ tiến hành cỏc bước tiếp theo. Sau khi cú Danh mục đấu
41
thầu của Cục hậu cần thỡ Bệnh viện sẽ căn cứ vào nhu cầu thực tế của mỡnh lựa chọn cỏc thuốc cần thiết để lập Danh mục trỳng thầu bệnh viện. Đồng thời cũng lựa chọn cỏc nhà thầu phự hợp để tiến hành thương thảo, ký kết hợp đồng mua sắm. Việc tổ chức đấu thầu mua thuốc, húa chất và vật tư tiờu hao được bệnh viện thực hiện 1 năm 1 lần.
Riờng đối với nhúm thuốc gõy nghiện và hướng thần thỡ Bệnh viện lĩnh từ kho 708 – Cục quõn y (Hoặc chỉ định thầu)
Hỡnh 3.6. Sơ đồ quy trỡnh đấu thầu mua thuốc
HĐT & ĐT
Kế hoạch ĐT
Hồ sơ mời thầu Hồ sơ yờu cầu
Mời thầu Mở thầu, xột thầu Kết quả đấu thầu Ký hợp đồng Ban GĐ phờ duyệt Phũng QY thẩm định Cục hậu cần phờ duyệt Đăng tin trờn
bỏo đấu thầu
Nhà thầu nộp hồ sơ Phũng QY thẩm định Cục hậu cần phờ duyệt Tổ chuyờn gia ĐT bệnh viện
42
Kinh phớ cấp cho khoa Dược Bệnh viện Quõn y 110 mua thuốc gồm 3 nguồn, thể hiện ở bảng 3.9..
Bảng 3.9. Kinh phớ từ cỏc nguồn cung cấp để mua thuốc của khoa dƣợc BVQY 110 năm 2013.
Từ nguồn kinh phớ mua thuốc của Bệnh viện quõn y 110 năm 2013 ta thấy kinh phớ cấp mua thuốc cho đối tượng BHYT chiếm tỷ trọng lớn nhất trong tổng giỏ trị cỏc nguồn kinh phớ cấp cho khoa Dược Bệnh viện. Đứng thứ 2 là nguồn kinh phi từ Viện phớ và thấp nhất là từ Bộ quốc phũng.
+ Nguồn kinh phớ Bộ quốc phũng cấp cho Bệnh viện quõn y 110 năm 2013 dưới 2 hỡnh thức: Hiện vật (thuốc) và tiền mặt để Bệnh viện tự hạch toỏn, mua nhập kho.
Bảng 3.10. Cơ cấu kinh phớ Cục Quõn y cấp cho khoa Dƣợc Bệnh viện Quõn y 110 năm 2013
STT Hỡnh thức kinh phớ Giỏ trị (tr.đồng) Tỷ lệ(%)
1 Hiện vật 728,5 23,99
2 Tiền mặt 2.307,8 76,01
Tổng 3.036,3 100
Hiện nay Bộ quốc phũng cú xu hướng cấp kinh phớ bằng hiện vật giảm