Về hoạt động kờ đơn thuốc ngoại trỳ tại BVQY 110 năm 2013
62
Thụng tin bệnh nhõn dự khụng tỏc động trực tiếp đến việc sử dụng thuốc trong đơn, nhưng là một phần quan trọng khi cần thụng tin đến bệnh nhõn, cỏc thụng tin về thuốc và điều trị sau kờ đơn (vớ dụ: hướng dẫn bệnh nhõn tuõn thủ điều trị tại nhà, thụng bỏo thu hồi thuốc khi cú vấn đề về chất lượng…). Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý dược tại khoa phũng khỏm bệnh, cỏc thụng tin về bệnh nhõn được điều dưỡng viờn nhập vào phần mềm khi người bệnh đến khỏm, kết hợp kiểm soỏt lại của bỏc sỹ khỏm bệnh, kờ đơn, vỡ vậy giảm thiểu được những sai sút ở nội dung này. Tuy nhiờn, 100% số đơn khảo sỏt chưa ghi rừ địa chỉ người bệnh đến số nhà, đường phố hoặc thụn, khi cần thụng bỏo vấn đề gỡ về sai sút trong chuyờn mụn hoặc thụng bỏo thu hồi thuốc thỡ sẽ khú khăn trong việc rà soỏt.
Số thuốc trung bỡnh trong đơn
Theo khuyến cỏo của Tổ chức y tế thế giới, một đơn thuốc cú hiệu quả chữa bệnh khụng nhất thiết phải nhiều loại thuốc, cỏc thầy thuốc chỉ nờn kờ trung bỡnh 2,5 thuốc trong một đơn là tốt nhất [29]. Trong kết quả khảo sỏt này, số thuốc trung bỡnh trong một đơn thuốc là 3,6 thuốc, cao hơn so với bệnh viện 354 (2,96 thuốc)[19], bệnh viện A Thỏi Nguyờn (2,4 thuốc)[31] và cao hơn so với khuyến cỏo của Tổ chức y tế thế giới. Điều này cú thể xuất phỏt từ tớnh chất đa dạng, phức tạp của mụ hỡnh bệnh tật bệnh viện và cũn phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm điều trị của bỏc sỹ tại bệnh viện.
Số đơn thuốc cú kờ vitamin, khỏng sinh, thuốc tiờm và thuốc corticoid Tỷ lệ đơn thuốc cú kờ vitamin là 50,77%. Tỷ lệ này khỏ cao so với nghiờn cứu của Bệnh viện 4 – Quõn khu 4 (16,15%)[21] và Bệnh viện A Thỏi nguyờn (9,1%)[31]. Cỏc vitamin được kờ ở đơn thuốc ngoại trỳ đều là thuốc nội, đa thành phần, dựng đường uống. Việc kờ nhiều vitamin làm tăng số lượng thuốc sử dụng trong đợt điều trị, tăng tương tỏc thuốc, tỏc dụng khụng mong muốn của thuốc và tăng chi phớ điều trị.
63
Tỷ lệ đơn thuốc ngoại trỳ cú kờ khỏng sinh là 42,91%, tỷ lệ này thấp hơn nhiều so với nghiờn cứu của Bệnh viện 4 – Quõn khu 4 (73,70%)[21] và cũng tương tự với đỏnh giỏ tỡnh trạng sử dụng khỏng sinh phổ biến của bỏo cỏo tổng quan nghành y tế năm 2013 (50% đơn thuốc ngoại trỳ cú kờ khỏng sinh) [16]. Cỏc thuốc khỏng sinh được kờ đều dựng đường uống và cũng là do BHYT quy định khụng được kờ thuốc tiờm cho đơn thuốc ngoại trỳ. Tỷ lệ kờ khỏng sinh ngoại trỳ phự hợp với cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện.
Tỷ lệ đơn thuốc ngoại trỳ cú kờ thuốc tiờm là 2,30% (tỷ lệ này cao hơn Bệnh viện 4 – Quõn khu 4 là 1,56%)[21], cỏc đơn này được chỉ định cho bệnh nhõn đỏi thỏo đường phụ thuộc insulin nờn chỉ dựng insulin đường tiờm.
Tỷ lệ đơn thuốc ngoại trỳ cú kờ corticoid cả dạng uống và dạng bụi là 4,02% (thấp hơn rất nhiều so với nghiờn cứu của Bệnh viện 4 – Quõn khu 4 là 20,31%)[21] điều này cho thấy cỏc bỏc sỹ đó rất thận trọng trong việc kờ đơn thuốc cú corticoid.
Kết quả cho thấy, bệnh viện đó quan tõm kiểm soỏt việc kờ đơn, sử dụng thuốc ngoại trỳ, chủ yếu dựng đường uống giỳp bệnh nhõn thuận tiện trong sử dụng, song vẫn đảm bảo được hiệu quả trong quỏ trỡnh điều trị.
Về hoạt động kờ đơn thuốc nội trỳ trong hồ sơ bệnh ỏn tại 2 khoa ngoại BVQY 110 năm 2013
Kết quả ghi chộp bệnh ỏn
Việc ghi chộp thụng tin bệnh nhõn, tờn thuốc ghi rừ ràng, dễ đọc, đỳng thứ tự theo quy định…là rất quan trọng và là cơ sở cho việc chỉ định dựng thuốc cho bệnh nhõn và cho cỏc nghiờn cứu điều tra khảo sỏt sử dụng thuốc,…Tuy nhiờn, việc thực hiện ghi chộp bệnh ỏn tại Bệnh viện Quõn y 110 – Quõn khu 1 vẫn cũn 6,14% bệnh ỏn ghi chộp thụng tin bệnh nhõn khụng đầy đủ (tỷ lệ này thấp hơn Bệnh viện 4 – Quõn khu 4 tỷ lệ là 7,29%
64
[21]. Bệnh viện cần đưa cụng nghệ thụng tin vào cụng tỏc quản lý bệnh viện để đảm bảo thụng tin bệnh nhõn được ghi chộp đầy đủ theo quy định.
Kết quả khảo sỏt đơn thuốc trong bệnh ỏn tại 2 khoa ngoại
Số thuốc trung bỡnh trong một đơn thuốc là 5,6 thuốc (tỷ lệ này tương đương với Bệnh viện 4 – Quõn khu 4 là 5,4 thuốc)[21]. Số đơn thuốc sử dụng khỏng sinh tại 2 khoa ngoại được khảo sỏt chiếm đến 95% (cao hơn rất nhiều so với Bệnh viện 4 – Quõn khu 4 cú tỷ lệ là 69,69%)[21]. Điều này phự hợp với cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện và giỏ trị tiờu thụ thuốc thực tế tại Bệnh viện Quõn y 110, một phần nữa là do cỏc bỏc sỹ trong bệnh viện khụng cú thúi quen dựng khỏng sinh dự phũng trong phẫu thuật để giảm bớt số ngày điều trị khỏng sinh và giảm chi phớ điều trị cho bệnh nhõn.
Cỏc nhúm thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần, thuốc khỏng sinh, thuốc corticoid đều được kờ đơn theo đỳng quy chế. 100% số đơn thuốc cỏc nhúm thuốc trờn cú đỏnh số thứ tự ngày dựng theo quy định (tỷ lệ này phự hợp với kết quả nghiờn cứu của Bệnh viện 4 – Quõn khu 4)[21].
Thời gian sử dụng khỏng sinh phụ thuộc vào triệu chứng lõm sàng của bệnh. Thời gian trung bỡnh sử dụng khỏng sinh trong mẫu nghiờn cứu là 6,49 (ngày). Kết quả này tương đương với nghiờn cứu sử dụng khỏng sinh tại Bệnh viện 4 – Quõn khu 4 là 6,3 (ngày)[21].
Số bệnh nhõn sử dụng 2 khỏng sinh là tương đối cao chiếm 58,0% và 3 khỏng sinh là 10,5% trong mẫu nghiờn cứu đều sử dụng những hoạt chất cú phổ khỏng khuẩn rộng, tuy nhiờn cỏc thuốc lại khỏc nhau về tỏc dụng riờng lờn một số vi khuẩn. Vỡ vậy cỏc bỏc sỹ nờn sử dụng khỏng sinh một cỏch thận trọng và hạn chế để ngăn ngừa xu hướng khỏng thuốc của vi khuẩn đối với khỏng sinh. Khi cú nghi ngờ nhiễm khuẩn thỡ việc chỉ định xột nghiệm vi sinh và làm khỏng sinh đồ là cần thiết. Tuy nhiờn, 100% bệnh ỏn khảo sỏt trong mẫu nghiờn cứu khụng được chỉ định làm xột nghiệm vi sinh hay
65
khỏng sinh đồ, điều này phản ỏnh thực trạng bỏc sỹ thường điều trị theo kinh nghiệm chuyờn mụn nghề nghiệp thụng qua cỏc triệu chứng lõm sàng. Bệnh viện cần vận động, khuyến khớch bỏc sỹ điều trị chỉ định làm xột nghiệm vi sinh và khỏng sinh đồ nhằm gúp phần sử dụng khỏng sinh hợp lý, hiệu quả và cú thể giảm được hiện tượng khỏng khỏng sinh của vi khuẩn cũng như chi phớ cho thuốc của bệnh nhõn.
66
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ