VI- Lưu đồ chẩn đóan và điều trị
1. Chẩn đoán lupus đỏ hệ thống Dựa vào tiêu chuẩn của Hội Khớp Hoa Kỳ.
III.ĐIỀU TRỊ A.Nguyên tắc
A.Nguyên tắc
-Do nguyên nhân bệnh chưa rõ nên chưa có điều trị đặc hiệu cho lupus
-Lupus ít khi có lui bệnh hoàn toàn, vì vậy bác sĩ lâm sàng phải có kế hoạch kiểm soát được những cơn bùng phát cấp và nặng, tiếp theo là một chiến lược điều trị duy trì để kiểm soát được triệu chứng và tổn thương cơ quan
-Việc lựa chọn điều trị sẽ phụ thuộc:
Biểu hiện của bệnh:có đe dọa tính mạng hay không? Cách điều trị nào là tốt nhất để ngăn ngừa biến chứng
B.Điều trị
Bảng 3: Các thuốc dùng trong điều trị Lupus
1. NSAIDs, salicylate 2. Chloroquine
Page 5
3. Methotrexate (dermatitis,anthritis)
4. Glucocorticoids: Prednisone, Prednisolone ,Methylprednisolone 5. Cyclophosphamide
6. Mycophenolate mofetil (uống) 7. Azathioprine 8.Các thuốc khác : - cyclosporine -tarcolimus -immunoglobulins iv -plasma exchange -rituximab
9-Các thuốc trong điều trị hổ trợ:
-Angiotensin antagonists (thuốc ức chế men chuyển và ức chế thụ thể ): dùng trong trường
họp đạm niệu kéo dài sau khi đã điều trị ổn tình trạng Lupus đang tiến triển
-Các thuốc hạ áp :điều trị tăng huyết áp đi kèm.
-Các thuốc làm giảm lipid máu: kiểm soát tình trạng tăng lipid máu đi kèm với hội chứng thận
hư
-Các thuốc bảo vệ xương :
+gonadotropin-releasing-hormone agonists,
+calcium and vitamin D nếu đang dùng corticoids hoặc or bisphosphonates nếu thiếu xương(osteopenia)hoặc loãng xương( osteoporosis)
+Thrombotic diathesis: Aspirin nếu nồng độ antiphospholipid antibodies cao;
-kháng đông warfarin (Coumadin) trong trường hợp có các vấn đề về đông máu hoặc hội chứng thận hư nặng
1.Điều trị lupus đỏ đe dọa tính mạng (life threatening SLE)
1.1 Glucocorticoid:
Page 6
-Tiếp theo là uống 0,5-1mg/kg/ngày Prednisone (hoặc tương đương) trong 4-6 tuần -Giảm liều dần khi lâm sàng cho phép 5-10mg/ngày hoặc 10-20mg Prednisone cách ngày 1.2 Cyclophosphamide
Cũng là thuốc dùng trong trường hợp lupus nặng. Đặc biệt ở LN theo phân loại III,IV.V tăng sinh hoặc tăng sinh màng. Đáp ứng của cyclophosphamide bắt đầu sau 3-16 tuần do đó phải dùng đồng thời với Glucocortocoide.
2.Các phác đồ điều trị duy trì
Dựa vào tương quan giữa lâm sàng và giải phẩu bệnh hoặc kết quả giải phẩu bệnh, có thể lựa chọn các phác đồ điều trị sau: