Tổn thương thận kéo dài trên 3 tháng, xác định bởi các bất thường cấu trúc và chức năng thận, có hay không có giảm GFR, biểu hiện bởi các bất thường về bệnh học hay các dấu hiệu của tổn thương thận, bao gồm các bất thường trong xét nghiệm máu (BUN, creatinine), nước tiểu (albumin, hồng cầu, trụ) hay các kết quả chẩn đoán hình ảnh (bất thường cấu trúc nhu mô thận).
GFR < 60 ml/phút/1,73 m2 da kéo dài trên 3 tháng, kèm có hoặc không có tổn thương thận.
2. Các giai đoạn bệnh thận mạn
Sự chia giai đoạn bệnh thận mạn nhằm thống nhất cách gọi các giai đoạn của một bệnh thận, giúp các nhà lâm sàng và các nhà nghiên cứu bệnh học có thể trao đổi thông tin dễ dàng hơn dựa trên một quy chuẩn thống nhất có tính toàn cầu.
Bảng 1. Các giai đoạn của bệnh thận mạn (Phân chia dựa theo độ lọc cầu thận ước đoán từ công thức MDRD hoặc từ độ thanh lọc creatinine ước đoán từ Cockcroft-Gault)
Giai đoạn Mô tả GFR (mL/phút/ 1.73 m2)
1* Tổn thương thận với GFR bình thường hay tăng ≥ 90 2 Tổn thương thận với GFR giảm nhẹ 60 – 89
3 GFR giảm đáng kể 30 – 59
4 GFR giảm nặng 15 to 29
5 Suy thận < 15 hay lọc máu
*Giai đoạn 1: đa số các trường hợp được phát hiện nhờ vào hoặc có sự hiện diện của albumin niệu hay có bất thường cấu trúc thận (thí dụ như độ phản âm chủ mô thận tăng trên siêu âm)
II. Nguyên nhân
Ba nguyên nhân chính của suy thận mạn là bệnh tiểu đường, bệnh cầu thận và tăng huyết áp, chiếm hơn 70% các nguyên nhân gây suy thận.
Các nguyên nhân khác gây suy thận bao gồm: Bệnh nang thận
Bất thường đường tiết niệu bẩm sinh Các bệnh miễn dịch hệ thống: lupus đỏ Sỏi hệ niệu
U xơ tiền liệt tuyến
Nhiễm trùng tiểu tái phát nhiều lần III. Chẩn đoán
1. Công việc chẩn đoán
a. Hỏi bệnh sử: hỏi bệnh liên quan đến việc phát hiện và đánh giá mức độ các nguyên nhân của suy thận mạn. Mức creatinine cơ bản trước khi đến khám. Tiền căn đã chẩn đoán bệnh thận mạn, đái tháo đường, tăng huyết áp.
b. Khám lâm sàng
Đo mạch, huyết áp, cân nặng, chiều cao, nhiệt độ Tri giác
Tình trạng dư nước hoặc thiếu nước Tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu
Các triệu chứng của các bệnh lý có thể đi kèm suy thận mạn: suy tim, tai biến mạch máu não, ….
c. Xét nghiệm Xét nghiệm nước tiểu
1. Tổng phân tích nước tiểu 2. Cặn Addis
3. Đạm niệu, creatinine niệu 24 giờ Các xét nghiệm đánh giá chức năng thận