mmol/l, điều trị với atorvastatin kết quả sau 3 tháng nồng độ LDL-c giảm xuống 3,76 ± 1,26 mmol/l [69]
Kết quả nghiên cứu trong nước theo tác giả Võ Quang Vinh (2014), nồng độ trung bình LDL-C trước điều trị 2,94 mmol/L. Sau 3 tháng điều trị với rosuvastatin 10 mg/ngày LDL-C giảm còn 2,46, giảm 16,5% [46]
Gia tăng nồng độ LDL-C làm gia tăng nguy cơ xơ vữa động mạch vành. Trong nghiên cứu của chúng tôi atovastatin có hiệu quả làm giảm đươc LDL-C máu. Như vậy có khả năng ngừa được biến chứng xơ vữa động mạch và làm giảm tiến triển của bệnh thận mạn.
4.4.6. So sánh tỷ TC/HDL-C, LDL-C/HDL, Non HDL trong quá trình điều trị điều trị
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tỷ TC/HDL-C trước điều trị là 5,53 ± 1,29. Sau 3 tháng điều trị tỷ TC/HDL-C là 4,34 ± 1,22. giảm 21,52% Sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê giữa trước và sau điều trị (p<0,01). Tỷ LDL-C/HDL-C trước điều trị 3,34 ± 0,86, sau điều tri là 2,32 ± 0,79 (p<0,01) giảm 30,54%. Non HDL trước điều tri là 4,38 ± 0,70 sau điều trị là 3,14 ± 0,95 giảm 28,31%. Điều này chứng tỏ atovastatin có hiệu quả khá rõ ràng về tác dụng điều trị làm giảm tỷ TC/HDL-C và tỷ LDL-C/HDL-C.
- Ozsoy RC và cs (2007) nồng độ LDL-c/HDL-c trước điều trị là 3,24 ± 1,54 mmol/l, sau 3 tháng diều trị atorvastatin nồng độ LDL-c/HDL giảm xuống 2,81 ± 1,27 mmol/l. Non HDL trước điều trị là 4,06 ±2,19 sau điều trị giảm xuống 3,37 ± 1,59 [69]
TC/HDL-C, LDL-C/HDL-C và Non HDL là các chất chỉ điểm (maker) nguy cơ tim mạch, có giá trị tiên đoán lớn hơn các thông số độc lập. Sự gia
tăng nồng độ cholesterol và đặc biệt là LDL-C là một chỉ điểm xơ vữa, trong khi giảm nồng độ HDL-C có tương quan với nhiều yếu tố nguy cơ
Nghiên cứu của Võ Quang Vinh (2014) ghi nhận tỷ TC/HDL-C trước điều trị là 6,25. Sau 3 tháng điều trị bằng rosuvastatin 10 mg/ngày, tỷ TC/HDL- C giảm đáng kể là 5,35 (P<0,05) và tỷ LDL-C/HDL-C trước điều trị 3,19, sau điều trị 3 tháng là 3,00 (p<0,05) [46]
Kết quả của chúng tôi cũng như một số nghiên cứu các tác giả khác, cho thấy hiệu quả làm giảm tỷ lệ TC/HDL-C, LDL-C/HDL-C và Non HDL của thuốc atovastatin trong thời gian điều trị 3 tháng là tương đối khá. Tuy nhiên điều trị phối hợp atorvastatin cần có thời gian dài để có thể làm giảm được các biến cố tim mạch.
4.4.7. So sánh tỷ lệ nguy cơ của lipid trước và sau điều trị
- Sau điều trị nhóm bệnh nhân có TC TC ≥ 5,2 mmol/l giảm từ 19 trường hợp chiếm 59,4% xuống con 5 bệnh nhân (15,6%). Sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê (p <0,01). Nhóm bệnh nhân nguy cơ có TG ≥ 2,7 mmol/l giảm từ 26 trường hợp xuống còn 16. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05). Nhóm bệnh nhân nguy cơ có LDL ≥3,4 mmol/l giảm từ từ 11 cas (34,4%) xuống còn 11 trường hợp (3,1%). Sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê (p<0,01).
4.4.8. Tác dụng phụ của thuốc atorvastatin
Theo kết quả trình bày ở bảng 3.25 các tác dụng phụ xảy ra trong nhóm nhiên cứu chúng tôi gặp ở 5 bệnh nhân chiếm 15,6% gồm các triệu chứng chủ yếu ở đường tiêu hóa như đầy hơi, buồn nôn, các tác dụng phụ này chỉ xảy ra trong tuần đầu điều trị và sau đó giảm dần và biến mất.
Các triệu chứng như nhức đầu chiếm 3,1%; mệt mõi (3,1%), ngứa (3,1%) chỉ xảy thoáng qua và mết hết.
Trong số 32 trường hợp điều trị bằng atovastatin không có trường hợ nào phải ngưng điều trị do tác dụng phụ.
Trong các thử nghiệm lâm sàng, một số ít người bệnh trưởng thành uống Atorvastatin thấy tăng rõ rệt transaminase huyết thanh (> 3 lần giới hạn bình thường). Khi ngừng thuốc ở những người bệnh này, nồng độ transaminase thường hạ từ từ trở về mức trước khi điều trị.
Văn Thị Ngọc Uyên ghi nhận tác dụng phụ là rối loạn tiêu hóa gặp nhiều nhất [42].
Võ Quang Vinh, sau 3 tháng điều trị rosuvastatin tác dụng phụ: rối loạn tiêu hóa (8,8%), đau đầu (2,2%), đau yếu cơ (2,2%) [46].
Lea AP, Mc Tavish, ghi nhận tác dụng phụ atovastatin làm rối loạn tiêu hóa [62]
4.4.9. Các biểu hiện CLS trước và sau điều trị
Qua bảng 3.24 cho thấy nồng độ trung bình của SGOT trước điều trị 19,60 ± 10,38, sau 3 tháng điều trị 21,27 ± 16,35; SGPT trước điều trị 16,52 ± 11,39, sau điều trị là 20,60 ± 13,16; không có trường hợp nào tăng Transaminase gấp 3 lần lần. Nồng độ trung bình SGOT, SGPT trong nghiên cứu của chúng tôi không có sự thay đổi nhiều theo thời gian điều trị. Không có sự khác biệt giữa trước và sau điều trị (p>0,05). Điều này chứng tỏ atorvastatin điều trị ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ là an toàn và dung nạp tốt.
KẾT LUẬN
Qua kết quả nghiên cứu 79 bệnh nhân suy thận mạn được chỉ định lọc máu chu kỳ có rối loạn lipid máu tại Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh, chúng tôi có một số nhận xét và bàn luận như sau:
1. Tình trạng rối loạn lipid huyết tương ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ tại Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh.
+ Rối loạn các thành phần lipid
- 88,6% bệnh nhân có rối loạn lipid: Rối loạn 2 thành phần là 39,2%; 1 thành phần là 25,3%, 3 thành phần (19,0%) và 4 thành phần 5,1%. Chỉ 11,4% bệnh nhân suy thận mạn không có rối loạn lipid
- Tỷ lệ cholesterol toàn phần có rối loạn là 35,4 %; triglycerid là 78,5%; LDL-C là 20,3%; HDL-C là 46,8%; chỉ số TC/HDL-C là 36,7%, LDL/HDL-C là 2,5% và Non-HDL là 86,1%.
- Nồng độ trung bình của các thành phần lipid máu: TC (4,86 ± 1,24 mmol/l); TG (2,47 ± 1,08 mmol/l), LDL-C (2,67 ± 0,86 mmol/l), HDL-C (1,09 ± 0,37 mmol/l); TC/HDL-c (4,69 ± 1,39 ), LDL-c/HDL-c (2,62 ± 0,99 ) và Non HDL (3,75 ± 1,18)
+ Tương quan giữa các thành phần lipid với mức lọc cầu thận, urê, creatinine và glucose máu
- Cholesterol không tương quan với mức lọc cầu thận, urê, tương quan thuận với glucose (r= 0,248, p<0,05) và tương quan nghịch với creatine (r= - 0,130, p<0,05). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Triglycerid không tương quan với mức lọc cầu thận, urê và creatinine - LDL-C tương quan nghịch với urê (r= -0,242, p< 0,05), không tương quan với urê, glucose và mức lọc cầu thận.
- HDL-C không tương quan với urê, tương quan nghịch yếu với creatinine (r= -0,117, p <0,05), và mức lọc cầu thận (r= -0,271, p < 0,05) và tương quan thuận yếu (r= 0,150, p <0,05).
2. Hiệu quả của thuốc atorvastatin sau 3 tháng điều trị rối loạn lipid
* Hiệu quả điều trị
- Cholesterol toàn phần sau 3 tháng điều trị giảm 23,48% (p < 0,01). - Triglycerid sau 3 tháng điều trị giảm 30,65% (p < 0,01).
- LDL-C sau 3 tháng điều trị giảm 33,94% (p < 0,01).
- HDL-C trước điều trị 1,03 ±0,26 mmol/l, sau 3 tháng điều trị 1,00 ± 0,49 mmol/l, giảm 2,91%, thay đổi không đáng kể về nồng độ HDL-C trước và sau điều trị (p > 0,05).
- Có sự thay đổi giữa glucose, SGOT, creatinine, MLCT theo thời gian điều trị (p<0,01), SGPT, A. uric, Urê không thay đổi giữa 2 lần điều trị.
* Tác dụng phụ của thuốc
- Có 2 trường hợp rối loạn tiêu hóa chiếm tỷ lệ 6,2%, đau đầu 01 trường hợp (3,1%), ngứa 01 (3,1%). Tác dụng phụ do thuốc tỷ lệ rất ít không đáng kể và biểu hiện các triệu chứng lâm sàng nhẹ.
- Nồng độ trung bình Glucose, SGOT, creatinine, mức lọc cầu thận có sự thay đổi theo thời gian điều trị (p > 0,01), không có trường hợp nào tăng Transaminase gấp 3 lần và CPK tăng gấp 10 lần.
KIẾN NGHỊ
Qua nghiên cứu rối loạn các thành phần lipid máu và hiệu quả điều trị của atorvastatin ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ, chúng tôi xin có một vài ý kiến đề xuất như sau:
- Nên xét nghiệm biland lipid một cách có hệ thống và định kỳ 3 tháng ở bệnh nhân STMLMCK để có hướng xử trí.
- Để dự phòng các biến chứng tim mạch thì sử dụng statin nói chung và atorvastain nói riêng phát huy được hiệu quả.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Nguyễn Bách, Nguyễn Đức Công (2012), Đánh giá hiệu quả của các kỹ thuật lọc máu trong điều trị suy thận cấp ở người lớn tuổi, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 16, 1, tr,44-48.
2. Bộ môn Nội, trường Đại học Y Dược – Đại học Huế (2008), Bài giảng sau đại học Bệnh học thận.
3. Bộ Y Tế -Cục quản Lý Dược, (2013), Cập nhật thông tin dược lý thuốc nhóm statin, Thông báo Số: 5074/QLD-ĐK
4. Trần Văn Chất (2004), Thận nhân tạo", Bệnh học nội khoa, NXB Y học. tr. 232-249.
5. Trần Hữu Dàng – Nguyễn Hải Thủy (2008), Giáo trình sau đại học chuyên ngành nội tiết và chuyển hóa, trường Đại học Y Dược – Đại học Huế.
6. Đinh thị Kim Dung, Đỗ Doãn Lợi (2008), Nghiên cứu rối loạn lipid máu ở bệnh nhân suy thận mạn có tăng huyết áp ở giai đoạn điều trị bảo tồn, Tạp chí nghiên cứu y học, 54, (2), tr.24-29.
7. Huỳnh Văn Dũng (2010), Nghiên cứu rối loạn lipid máu ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối có lọc máu chu kỳ tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Dược Huế.
8. Nguyễn Tiến Dũng, Đỗ Văn Tùng (2011), Nghiên cứu biến chứng tụt huyết áp trong lọc máu chu kỳ ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, tại bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Tạp chí thông tin Y dược, số 2, tr.21-25.
9. Nguyễn Đình Dương, Phạm Xuân Thu, Lê Viết Thắng (2012), Liên quan rối loạn lipid máu với nguyên nhân suy thận, thời gian lọc máu và tình
trạng huyết áp của bệnh nhân suy thận mạn tính thận nhân tạo chu kỳ, Y học thực hành, (833), 8, tr.67-70.
10. Trần Đặng Đăng Khoa, Võ Tam, Trần Hữu Dàng (2012), Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa trên bệnh nhân suy thận mạn điều trị bảo tồn tại bệnh viện đa khoa trung ương Cần thơ, Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường, Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học hội nghị nội tiết và đái tháo đường toàn quốc lần thứ VI, QI, tr 583-591
11. Nguyễn Duy Khôi, Trần Văn Chất (2004), "Thận nhân tạo", Bệnh học nội khoa, NXB Y học. tr. 232-249.
12. Nguyễn Thy Khuê (2014), Sử dụng statin ở bệnh nhân có bệnh thận mạn, Thời sự y học, (8), tr. 26-28.
13. Nguyễn Thị Lệ, Đinh Thị Phương Thảo (2011), Tỷ lệ giảm độ lọc cầu thận ở bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13, (1), tr. 484-489. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
14. Nguyễn Thị Lệ, Trần Thái Tâm (2011), Khảo sát mối tương quan giữa lipoprotein máu và độ lọc cầu thận,, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 15, số 1, tr.47-482.
15. Nguyễn Thị Ngọc Linh (2008), Rối loạn chuyển hoá lipid và lipoprotein ở bệnh nhân hội chứng thận hư, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 12, số 1, tr.1-5.
16. Huỳnh Văn Minh, Phạm Gia Khải và cs (2006), Khuyến cáo của Hội mạch Việt Nam về chẩn đoán, điều trị dự phòng tăng Huyết áp ở người lớn”
Khuyến cáo về các bệnh lý tim mạch và chuyển hóa giai đoạn 2006-2010”, NXB Y học, TP Hồ Chí Minh, tr.1-52.
17. Nguyễn Thị Diễm Ngọc (2013), Tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị rối loạn lipid máu và các yếu tố liên quan trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 tại phòng khám chuyên khoa Nội tiết, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, Trường đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.
18. Võ Phụng, Võ Tam (2006), "Suy thận mạn", Giáo trình sau đại học,
Trường Đại học Y Dược Huế. tr. 166- 178.
19. Võ Phụng, Võ Tam, Phạm Bá Mỹ (2009), Nghiên cứu hiệu quả của Atorvastatin trên rối loạn lipid máu ở bệnh nhân hội chứng thận hư đơn thuần người lớn, http://www.huemed-univ.edu.vn
20. Đặng Vạn Phước (2011), Thực trạng điều trị RLLM hiện nay và Hướng dẫn điều trị RLLM ESC/ESA 2011, Chuyên đề Tim mạch học, Hội tim mạch Tp Hồ Chí Minh.
21. Đặng Vạn Phước, Phạm Tử Dương,Vũ Đình Hải, Trần Văn Huy,Vũ Điện Biên, Trương Thanh Hương,Trương Quang Bình (2008), Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về: Rối loạn lipid máu, Hội Tim mạch học Việt Nam.
22. Phạm Tú Quỳnh, Nguyễn Thanh Hiền (2014), Cập nhật điều trị rối loạn lipid máu, BV nhân dân 115, Chuyên đề Tim mạch học, Hội tim mạch Tp Hồ Chí Minh
23. Nguyễn Văn Sáu (2011), Nghiên cứu rối loạn lipid máu ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuỗi lọc màng bụng, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Dược Huế.
24. Nguyễn Thành Tâm (2011), Giá trị chẩn đoán suy tim của bệnh nhânP huyết tương ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chưa điều trị thay thế thận, Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 5, số 1, tr.461-464.
25. Trần Thái Thanh Tâm, Mai Phương Thảo (2009), Khảo sát mối tương quan giữa đường máu, HbA1C và độ lọc cầu thận, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15, (1), tr.239-242.
26. Võ Tam (2012), "Suy thận mạn", Bệnh học, chẩn đoán và điều trị, Đại học Huế
27. Võ Tam, Nguyễn Văn Sáu, Nguyễn Văn Tuấn (2012), Khảo sát rối loạn lipid máu ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối lọc màng bụng, Tạp chí Y học thực hành số 805.
28. Võ Tam, Trần Đăng Khoa (2011), Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân suy thận mạn điều trị bảo tồn tại Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ,
Tạp chí Y dược học số 1, tr.50-57
29. Nguyễn Văn Tân, Lê Đức Thắng (2010), Các biểu hiện tim mạch ở bệnh nhân suy thận mạn lớn tuổi chưa lọc máu chu kỳ, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14, (1), tr. 68-75
30. Hoàng Viết Thắng (2010), Lọc máu chu kỳ bằng thận nhân tạo trong điều trị suy thận mạn, NXB Thuận Hóa - Huế..
31. Hoàng Viết Thắng, Hoàng Bùi Bảo (2010), Nghiên cứu hiệu quả của Eprex trong điều trị thiếu máu ở bệnh nhân suy thận mạn đang lọc máu chu kỳ,
Nội khoa, 1, tr.14-19.
32. Hoàng viết Thắng, Võ Tam, Bùi hoàng Bảo và cs (2014), “Nghiên cứu tăng huyết áp ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối”, Tạp chí Y dược học, hội nghị khoa học thường niên lần thứ 8 Hội tiết niệu Thận học Việt Nam, tr. 494-499
33. Võ Văn Thắng, Hoàng Đình Huề (2011), Sử dụng phần mềm thống kê SPSS, NXB Đại học Huế.
34. Đinh Thị Phương Thảo (2009), Tần suất giảm độ lọc cầu thận ở bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu, Luận văn Thạc sĩ (2009), Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.
35. Huỳnh Thị Thanh Thủy (2013), Đánh giá hiệu quả kiểm soát lipid máu bằng Atorvastatin trên bệnh nhân sau đột quị nhồi máu não cấp, Luận án chuyên khoa Cấp II, Trường đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.
36. Nguyễn Hải Thủy (2008), Bệnh tim mạch trong rối loạn nội tiết và chuyển hóa, NXB Đai học Huế.
37. Hồ Huỳnh Quang Trí (2013), Giảm nguy cơ tim mạch cho người bệnh thận mạn qua kiểm soát tích cực LDL-C, http://www.cardiology.vn/tong-quan- cac-van-de-tim-mach-hoc/887-giam-nguy-co-tim-mach-cho-nguoi-benh-than- man.
38. Bùi Anh Tuấn (2010), Nghiên cứu rối loạn lipid máu ở bệnh nhân suy thận mạn, Tạp chí Y Dược lâm sàng, (5), 3, tr.11-14.
39. Nguyễn Văn Tuấn (2015), Nghiên cứu nồng độ TGF-beta 1 và Hs-Crp huyết thanh ở bệnh nhân bị bệnh thận mạn, Luận án tiến sĩ Y học, trường đại học Y Dược Huế. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
40. Đỗ Văn Tùng (2010), Nghiên cứu biến chứng tụt huyết áp trong lọc máu chu kỳ ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, tại bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường đại học Y dược TP Thái Nguyên
41. Đỗ Gia Tuyển (2012), bệnh thận mạn và suy thận mạn tính” bệnh học nội khoa tập 1, NXB Y học Hà Nội, tr. 398-425.