ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
2.4.3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng * Đặc điểm lâm sàng
* Đặc điểm lâm sàng
- Đặc điểm BN: Tuổi, giới, nghề nghiệp - Tiền sử bệnh:
+ BN đã mổ mở lấy sỏi đường mật chính + Mổ lấy sỏi đường mật mấy lần
+ Lần mổ cuối cách lần mổ này bao lâu.
- Tam chứng Charcot (đau hạ sườn phải, sốt, vàng da, niêm mạc)
+ Đau hạ sườn phải: Đau thành cơn, đau sâu hạ sườn phải, lan xuyên ra sau lưng, đau lan lên vai phải, có khi chỉ đau thượng vị, đau âm ỉ không rõ cơn, không lan xuyên.
+ Sốt có cơn rét run: Thường xuất hiện sau cơn đau, có khi xuất hiện đồng thời với cơn đau, có thể sốt không có cơn rét run hoặc chỉ cảm giác gai rét, sốt kèm theo đau âm ỉ liên tục vùng hạ sườn phải trong trường hợp không điển hình.
+ Da, niêm mạc vàng: Xuất hiện sau đau hạ sườn phải, sốt từ 1 - 2 ngày hoặc kéo dài từ 4 - 7 ngày
- Khám thực thể:
+ Gan to hoặc bình thường + Túi mật to hoặc bình thường
+ Vùng hạ sườn phải mềm hay có phản ứng
* Đặc điểm cận lâm sàng
- Xét nghiệm công thức máu
+ Số lượng bạch cầu tăng khi > 10 G/L
+ Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng khi > 80% - Một số chỉ số sinh hoá máu
+ Bilirubin TP tăng khi > 17 μmol/L + Bilirubin TT tăng khi > 4,3 μmol/L + Ure máu tăng khi > 7,5 mmol/L
+ Creatinin máu tăng khi: Ở nam >120μmol/L, ở nữ >100μmol/L + GOT máu tăng khi > 37 U/L
+ GPT máu tăng khi > 40 U/L + Aminase máu tăng khi > 220 U/L - Xét nghiệm nước tiểu
Định tính Bilirubin niệu (âm tính hoặc dương tính) - Siêu âm gan đường mật trước mổ
Hầu hết các đối tượng nghiên cứu đều được siêu âm gan mật để chẩn đoán trước mổ.
Chúng tôi dựa vào tiêu chuẩn siêu âm gan mật của Hoàng Kỷ-Vũ Long (1994) [32] để đánh giá sỏi đường mật.
+ Lớp cắt dọc song song với đường trắng giữa hướng từ trước ra sau.
+ Lớp cắt ngang vuông góc với đường trắng giữa ở vùng thượng vị hướng từ trước ra sau.
+ Lớp cắt chéo là lớp cắt chủ yếu dùng để thăm khám gan và đường mật, cắt chéo song song bờ sườn phải, cắt chéo vuông góc bờ sườn phải và chéo theo rãnh liên sườn.
Đánh giá kết quả:
+ Tình trạng nhu mô gan, kích thước gan + Đường mật trong gan giãn hay không giãn + OMC giãn hay không giãn
+ Hình ảnh giun trong đường mật
+ Hình ảnh túi mật: Kích thước to hay không to, thành dầy hay không dầy, có sỏi hay không có sỏi
+ Sỏi trong đường mật: Vị trí, số lượng, kích thước sỏi - Chụp cắt lớp vi tính gan-đường mật trước mổ
Chụp cắt lớp vi tính gan mật trước mổ thường được sử dụng cho những trường hợp khó khăn như BN to béo, vướng hơi trong ống tiêu hóa, sỏi nhỏ nằm ở đoạn thấp OMC, sỏi có biến chứng hoặc những BN cần đánh giá chi tiết khách quan vị trí sỏi, tình trạng đường mật để định hướng phương pháp điều trị.
Các trường hợp có kết quả chụp cắt lớp vi tính được ghi nhận các chỉ số như trong siêu âm gan - đường mật.