. Khụng ho về đờm
4.3.2.Mối liờn quan giữa nhiễm RSV với thay đổi số lượng bạch cầu trong mỏu
trung tớnh là 73,81%, tăng bạch cầu ỏi toan là 23,81%. Theo nghiờn cứu của Lờ Thị Lệ Thảo năm 2011tại khoa Miễn dịch- Dị ứng bệnh viện Nhi Trung ương trờn 145 trẻ trong cơn hen cấp cho thấy cú 62,33% bệnh nhõn cú tăng bạch cầu trong mỏu. Trong đú tỷ lệ tăng bạch cầu đa nhõn trung tớnh là 71,92%, tăng bạch cầu ỏi toan chiếm 29,5% [61]. Kết quả nghiờn cứu trờn tương tự với kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi.
Cỏc nghiờn cứu chỉ ra rằng bạch cầu đa nhõn trung tớnh là tế bào chủ yếu bị kớch hoạt trong giai đoạn cảm lạnh, hậu quả là làm tăng số lượng bạch cầu trung tớnh và cỏc cytokine như IL-8 và leukotriene B4 [68]. RSV được biết đến là virus thường hoạt động vào mựa lạnh, vỡ thế hen được khởi phỏt bởi RSV thường cú biểu hiện tăng số lượng bạch cầu và bạch cầu đa nhõn trung tớnh.
4.3.2. Mối liờn quan giữa nhiễm RSV với thay đổi số lượng bạch cầutrong mỏu trong mỏu
Schwarze và cộng sự nhận thấy chuột nhiễm RSV gõy tăng mẫn cảm đường thở, tăng phản ứng viờm với sự tập chung bạch cầu đa nhõn trung tớnh và bạch cầu ỏi toan. Tớnh đỏp ứng viờm liờn quan đến hoạt động của cỏc cytokine được bài tiết bởi tế bào Th1 [69].
Nghiờn cứu mới đõy nhằm phũng nhiễm RSV ở trẻ khụng cú cơ địa dị ứng cho thấy nguy cơ khũ khố tỏi diễn giảm tới 80% , tuy nhiờn việc phũng này khụng cú hiệu quả trờn trẻ cú cơ địa dị ứng hoặc tiền sử gia đỡnh cú cơ địa dị ứng. Như vậy RSV gõy khũ khố chủ yếu trờn cỏc cỏ thể cú cơ địa dị
ứng [6].
Kết quả nghiờn cứu cho thấy bệnh nhi HPQ cú nhiễm RSV và khụng nhiễm RSV đều cú tăng số lượng bạch cầu và bạch cầu đa nhõn trung tớnh trong mỏu. Tuy nhiờn trẻ nhiễm RSV cú tỷ lệ tăng bạch cầu ỏi toan cao hơn hẳn nhúm khụng nhiễm RSV ( 75% so với 16,7%, p= 0,01). Điều này cú thể lý giải do RSV dường như rất cú ỏi lực với trẻ nhỏ cú cơ địa dị ứng [6]. Nhiễm RSV ở trẻ nhỏ thường làm tăng tỡnh trạng khũ khố tỏi diễn và hen ở cỏc cỏ thể mẫn cảm. Tăng bạch cầu ỏi toan là một bằng chứng của cỏ thể cú cơ địa dị ứng. Vỡ thế trẻ tăng bạch cầu ỏi toan thường dễ nhiễm RSV.
4.3.3. Mối liờn quan giữa nhiễm RSV với một số tế bào miễn dịch
Nhiễm RSV gặp ở 65% trẻ nhũ nhi. Nhiễm RSV trong 3 thỏng đầu đời
làm cơ thể chuyển đỏp ứng miễn dịch từ Th0 sang Th2. Nhiễm khuẩn RSV ở
trẻ cú cơ địa dị ứng gõy đỏp miễn dịch cả tiờn phỏt và thứ phỏt. Khi cơ thể đó mẫn cảm với RSV và đỏp ứng miễn dịch theo hướng Th2, hậu quả là gõy rối loạn chức năng đường thở tỏi đi tỏi lại ở những lần nhiễm RSV sau.
Thực tế, nhiễm RSV trờn cỏ thể cú cơ địa dị ứng làm tăng tớnh đỏp ứng viờm và tăng tớnh phản ứng phế quản. Sau khi nhiễm RSV, rất nhiều tế bào tham gia phản ứng viờm tại phổi như bạch cầu ưa acid, tế bào gai, đại bào, tế bào diệt tự nhiờn NK, tế bào lympho T CD8, và bạch cầu đa nhõn trung tớnh [6].
Hơn nữa, thời điểm nhiễm RSV cú vai trũ quyết định trong đỏp ứng dị ứng chống lại RSV. Nhiễm RSV ở cơ thể đó cú cơ địa dị ứng quyết định tớnh đỏp ứng viờm theo hướng Th2 trong khi nếu cơ thể khụng cú cơ địa dị ứng sẽ hoạt động theo hướng Th1. Như vậy, nếu trẻ nhỏ nhiễm khuẩn RSV sớm, trẻ được tiếp xỳc với dị nguyờn trước khi nhiễm RSV làm mất cõn bằng đỏp ứng miễn dịch của hệ thống Th1/Th2. Nhiễm RSV sau mẫn cảm mạt nhà kớch
thớch tổng hợp cỏc cytokine theo hướng Th2, gõy viờm món tớnh đường thở và tăng tớnh mẫn cảm đường thở.
Sự bài tiết IL-4 sau khi trỡnh diện khỏng nguyờn tại đường thở làm giảm sự hoạt động diệt tế bào của TCD8. Cỏch đỏp ứng của hệ miễn dịch theo hướng Th2 làm giảm khả năng diệt RSV tại đường thở. RSV kớch hoạt cơ địa dị ứng gõy đỏp ứng viờm theo hướng Th2, bài tiết ra cỏc cytokine của tế bào Th2.
Nhiễm RSV gõy ảnh hưởng đến sản xuất cytokine tại đường hụ hấp ở cỏc mức độ khỏc nhau. Nú cú thể tỏc động trực tiếp lờn cỏc tế bào biểu mụ và tế bào thực bào tại đường thở để sản xuất ra cỏc cytokine. Sự tương tỏc giữa phản ứng của cơ thể chống lại RSV và tớnh tăng phản ứng dị ứng tại đường thở gõy tỡnh trạng khếch đại theo hướng cỏc cytokine của tế bào Th2 [70].
Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi chỉ định lượng được cỏc tế bào miễn dịch thuộc nhúm lympho T, đú là TCD3, TCD4 và TCD8. Kết quả nghiờn cứu cho thấy số lượng cỏc tế bào này đều nằm trong giới hạn bỡnh thường và khụng cú sự khỏc biệt giữa nhúm trẻ bỡnh thường và nhúm trẻ hen phế quản. Đồng thời nhúm trẻ HPQ cú nhiễm RSV cú cỏc tế bào TCD3, TCD4 và TCD8 tương tự nhúm HPQ khụng nhiễm RSV.
Nghiờn cứu của chỳng tụi khụng thấy sự thay đổi tế vào lympho T cú thể được giải thớch do ngày lấy xột nghiệm làm nghiờn cứu. Bỡnh thường, viện Nhi Trung ương chỉ định lượng cỏc tế bào miễn dịch vào ngày thứ 3 và thứ 5, vỡ thế cú thể đó qua giai đoạn cấp của bệnh. Hơn nữa, đỏp ứng viờm trong hen phế quản xảy ra mạnh mẽ tại đường thở, nhưng ở nghiờn cứu này chỳng tụi chỉ định lượng được tế bào và cytokine trong mỏu, vỡ thế cú thể khụng phản ỏnh chớnh xỏc phản ứng viờm ở trẻ HPQ.