. Theo mựa . Thỉnh thoảng . Khụng khũ khố
- Trong vũng 12 thỏng qua, tần suất khú thở là: . Hàng ngày
. Theo mựa
. Thỉnh thoảng
. Khụng khú thở - Trong vũng 12 thỏng qua, trẻ cú ho khan về đờm: . Hàng ngày
. Hàng tuần
. Hàng thỏng
. Thỉnh thoảng
. Khụng ho về đờm -Trong vũng 12 thỏng qua, trẻ cú bị thức giấc bởi triệu chứng của bệnh hen khụng? . Hàng ngày . Hàng tuần . Hàng thỏng . Theo mựa . Thỉnh thoảng . Khụng ho về đờm
- Trong vũng 12 thỏng qua, trẻ cú bao nhiờu cơn hen cấp? Tớnh chất:
. Nhẹ, ngắn, khoảng cỏch cỏc cơn 4-6 tuần . Hơn 2 lần 1 thỏng
. Ảnh hưởng thường xuyờn đến hoạt động và giấc ngủ
. Trờn 2 lần/ tuần, hạn chế vận động, ảnh hưởng giấc ngủ thường xuyờn . Hàng ngày
- Trong vũng 12 thỏng qua trẻ cú bao nhiờu lần đi khỏm cấp cứu vỡ cơn hen phế quản
- Tần suất, triệu chứng hen
. Triệu chứng ban ngày: Khụng
> 1 lần / tuần < hàng ngày Hàng ngày
Cơn liờn tiếp . Triệu chứng ban đờm Khụng >2 lần/thỏng < hàng tuần >1 lần /tuần Thường xuyờn IV. Cận lõm sàng: - Cụng thức mỏu.
+ Số lượng bạch cầu Bỡnh thường Tăng
+ Bạch cầu ỏi toan Bỡnh thường Tăng
+ Bạch cầu trung tớnh Bỡnh thường Tăng
- Xột nghiệm vi sinh: Cấy dịch tỵ hầu
RSV: Dương tớnh Âm tớnh
- CD3/ CD4/ CD8
- Cytokines: IL-4, IL-5, IL-8, IL-10, TNF-α, IFN- γ
V. Chẩn đoỏn
- Mức độ cơn hen cấp: Nhẹ Trung bỡnh
Nặng.
Nhõn dịp hoàn thành luận văn tụ́t nghiệp Cao học, tụi xin chõn thành gửi lời cảm ơn tới:
Ban Giỏm hiệu, Phũng đào tạo Sau đại học, Bộ mụn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa Miễn dịch – Dị ứng, Phũng Lưu trữ hồ sơ, Phũng Kế hoạch tổng hợp tại Bệnh viện Nhi Trung Ương đó giỳp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tụi trong quỏ trỡnh học tập và hoàn thành luận văn này.
Đặc biệt, tụi xin bày tỏ lũng biết ơn sõu sắc tới PGS.TS. Nguyễn Thị Diệu Thỳy là người Thõ̀y tụn kớnh đó tận tỡnh hướng dẫn, hết lũng tạo điều kiện giỳp đỡ tụi trong suụ́t thời gian kể từ khi xõy dựng đề cương đến khi hoàn thành luận văn.
Tụi xin bày tỏ lũng biết ơn sõu sắc tới cỏc GS.PGS.TS trong Hội đồng chấm luận văn tụ́t nghiệp, cỏc thõ̀y đó đúng gúp nhiều ý kiến quý bỏu và đõ̀y kinh nghiệm giỳp tụi hoàn thành luận văn này, cảm ơn cỏc thõ̀y cụ giỏo Bộ mụn Nhi đó hết lũng dạy dỗ và chỉ bảo tụi, cảm ơn cỏc bỏc sĩ, điều dưỡng khoa Miễn dịch – Dị ứng đó tận tỡnh giỳp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi trong quỏ trỡnh thực hiện đến khi hoàn thành luận văn này.
Cuụ́i cùng, tụi muụ́n bày tỏ lũng biết ơn sõu sắc tới Bụ́ Mẹ những người đó nuụi dưỡng và dạy bảo con thành người và luụn là hậu phương vững chắc để con yờn tõm học tập.
Hà Nội, ngày 21 thỏng 12 năm 2014
Tụi xin cam đoan đõy là cụng trỡnh nghiờn cứu của riờng tụi, cỏc số liệu kết quả thu được trong nghiờn cứu là trung thực và chưa được cụng bố trong bất cứ cụng trỡnh nghiờn cứu nào khỏc. Nếu cú gỡ sai tụi xin chịu hoàn toàn trỏch nhiệm.
Hà Nội, ngày 21 thỏng 12 năm 2014
Tỏc giả
&
PHONETHIP KEOCHINEDA
Nghiên cứu sự thay đổi một số Cytokine
trong cơn hen cấp ở trẻ hen phế quản dới 5 tuổi có nhiễm virus hợp bào hô hấp
Chuyờn ngành: NHI KHOA Mó số: 60720135
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS. TS. NGUYỄN THỊ DIỆU THÚY
HÀ NỘI - 2014 CÁC CHỮ VIẾT TẮT
GINA
SABA
: Global Intiative For Asthma
(Chiến lược toàn cầu về phũng chống hen) : Thuốc tỏc dụng nhanh lờn thụ thể β
ICS : Inhaled corticosteroid (Corticoid dạng hớt)
RSV : Respiratory syncytial virus
(Virus hợp bào hụ hấp)
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
Chương 1...3
TỔNG QUAN...3
1.1. ĐỊNH NGHĨA HEN PHẾ QUẢN...3
1.2. DỊCH TỄ HỌC HEN PHẾ QUẢN TRẺ EM...3
1.2.1. Tỷ lệ mắc hen phế quản...3
1.2.2. Hậu quả của hen phế quản...4
1.3. YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH HEN...5
1.3.1. Yếu tố chủ thể...5
1.4. YẾU TỐ NGUY CƠ KHỞI PHÁT CƠN HEN CẤP...6
1.4.1. Viờm nhiễm đường hụ hấp do virus...6
1.4.2. Dị nguyờn đường hụ hấp...7
1.4.3. ễ nhiễm mụi trường...7
1.4.4. Khúi thuốc lỏ...7
1.4.5. Hoạt động gắng sức...7
1.4.6. Thay đổi thời tiết...8
1.5. CƠ CHẾ BỆNH SINH HEN PHẾ QUẢN...8
1.5.1. Viờm đường thở [21]...8
1.5.2 Tăng tớnh phản ứng phế quản [8]...9
1.5.3. Tỏi tạo lại đường thở [22], [23]...10
1.6. ĐÁP ỨNG VIấM TRONG HEN PHẾ QUẢN...11
1.6.1. Vai trũ của một số tế bào trong đỏp ứng viờm...11
1.6.2. Vai trũ của Cytokine trong hen phế quản...14
1.7. VAI TRề CỦA VIRUS HỢP BÀO Hễ HẤP TRONG KHỞI PHÁT CƠN HEN CẤP ... 18
1.7.1. Tổng quan về virus hợp bảo hụ hấp...18
1.7.2. Dịch tễ học virus hợp bảo hụ hấp...19
1.7.3. Đường lõy truyền...20
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...23
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU...23
2.1.1. Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn...23
2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ...23
2.2. CHẨN ĐOÁN HEN PHẾ QUẢN...23
2.3. CHẨN ĐOÁN CƠN HEN CẤP...25
2.4. CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ NẶNG CỦA CƠN HEN PHẾ QUẢN...27
2.5. THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIấN CỨU...28
2.5.1. Thời gian nghiờn cứu:...28
2.5.2. Địa điểm nghiờn cứu:...28
2.6. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...28
2.6.1. Thiết kế nghiờn cứu...28
2.6.2. Cỡ mẫu nghiờn cứu...28
2.6.3. Qui trỡnh nghiờn cứu...29
2.6.4. Cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu...30
2.6.5. Vấn đề y đức...31
2.7. PHÂN TÍCH VÀ XỬ Lí SỐ LIỆU...31
Chương 3...32
KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...32
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦANHểM NGHIấN CỨU...32
3.1.1. Phõn bố bệnh nhõn hen phế quản theo tuổi...32
3.1.2. Phõn bố bệnh nhõn hen phế quản theo giới...33
3.1.3. Tiền sử mắc cỏc bệnh dị ứng của trẻ HPQ...33
3.1.4. Cỏc yếu tố nghi ngờ gõy khởi phỏt cơn hen cấp...34
3.1.5. Phõn bố tuổi xuất hiện khũ khố lần đầu tiờn...34
3.1.6. Tuổi chẩn đoỏn xỏc định hen phế quản...34
3.1.7. Phõn bố bậc hen của trẻ...35
3.1.8. Đặc điểm cơn hen cấp...36
3.2.3.Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm RSV theo độ nặng nhẹ của cơn hen cấp...37
3.3. TèM HIỂU SỰ THAY ĐỔI VỀ TẾ BÀO VÀ MỘT SỐ CYTOKINE Ở TRẺ HEN PHẾ QUẢN Cể NHIỄM VIRUS HỢP BÀO Hễ HẤP...37
3.3.1. Biến đổi bạch cầu trong mỏu ở trẻ HPQ...37
3.3.2. Biến đổi bạch cầu trong mỏu ở trẻ HPQ cú nhiễm RSV...38
3.3.3. Biến đổi một số tế bào miễn dịch trong mỏu ngoại vi...38
3.3.4. Biến đổi một số tế bào miễn dịch trong mỏu ngoại vi ở trẻ HPQ cú nhiễm RSV...39
3.3.5. Cỏc cytokine liờn quan đến tế bàoTh1...41
3.3.6. Cỏc cytokine cú liờn quan đến tế bào Th2...42
3.3.7.Giỏ trị cỏc cytokine khỏc...42
3.3.8. Mối liờn quan giữa cỏc cytokine cú liờn quan đến tế bào Th1 với mức độ nặng cơn hen phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV...43
3.3.9. Mối liờn quan giữa cỏc cytokine cú liờn quan đến tế bào Th2 với mức độ nặng cơn hen phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV...44
3.3.10. Mối liờn quan của cỏc cytokine khỏc với mức độ nặng cơn hen phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV...44
3.3.11. Mối liờn quan giữa nhiễm RSV và thời gian điều trị...45
Chương 4...46
BÀN LUẬN...46
4.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN DƯỚI 5 TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA MIỄN DỊCH – DỊ ỨNG BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG...46
4.1.1. Tuổi và giới...46
4.1.2 Tiền sử cỏc bệnh dị ứng của bệnh nhi...46
4.1.3. Cỏc yếu tố nghi ngờ khởi phỏt cơn hen cấp...47
4.1.4. Tuổi xuất hiện đợt khũ khố lần đầu tiờn...47
4.1.5. Tuổi chẩn đoỏn xỏc định HPQ...48
4.1.6. Phõn bố bậc hen theo GINA...48
4.1.7. Đặc điểm cơn hen cấp...49
4.2.3 Mối liờn quan giữa nhiễm RSV với mức độ nặng cơn hen cấp...50
4.3. THAY ĐỔI VỀ TẾ BÀO VÀ MỘT SỐ CYTOKINE Ở TRẺ HEN PHẾ QUẢN Cể NHIỄM VIRUS HỢP BÀO Hễ HẤP...50
4.3.1. Cụng thức bạch cầu...51
4.3.2. Mối liờn quan giữa nhiễm RSV với thay đổi số lượng bạch cầu trong mỏu. .51 4.3.3. Mối liờn quan giữa nhiễm RSV với một số tế bào miễn dịch...52
4.3.4. Thay đổi một số cytokine ở trẻ HPQ cú nhiễm RSV...53
4.3.5 Mối liờn quan giữa nhiễm RV và thời gian điều trị...59
KẾT LUẬN...59
Bảng 1.1: Tỷ lệ hen phế quản ở trẻ em một số nước Chõu Á [11]...4
Tại Việt Nam, theo điều tra trước năm 1985 tỷ lệ mắc hen phế quản là 1-2% dõn số, ở nội thành Hà Nội học sinh dưới 13 tuổi cú tỷ lệ mắc hen là: 3,3% [12]. Năm 2001 ước tớnh cú 4 triệu người mắc hen phế quản. Tỷ lệ hen tại một số vựng dõn cư nội thành Hà Nội năm 1997 là 3,15%...4
Bảng 2.2: Phõn loại theo mức độ nặng nhẹ của cơn hen cấp...27
Bảng 3.1. Cỏc yếu tố nghi ngờ khởi phỏt cơn hen cấp...34
Bảng 3.2. Tuổi xuất hiện đợt khũ khố lần đầu tiờn...34
Bảng 3.3. Tuổi chẩn đoỏn xỏc định hen phế quản...34
Bảng 3.4. Phõn bố bậc hen...35
Bảng 3.5. Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm RSV trong cơn hen cấp theo lứa tuổi 37 Bảng 3.6. Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm RSV theo độ nặng nhẹ của cơn hen cấp ...37
Bảng 3.7. Biến đổi bạch cầu trong cơn hen cấp...38
Bảng 3.8. Biến đổi bạch cầu trong cơn hen cấp ỏ trẻ HPQ cú nhiễm RSV...38
Bảng 3.9. Biến đổi một số tế bào miễn dịch trong mỏu ngoại vi...38
Bảng 3.10. Biến đổi một số tế bào miễn dịch trong mỏu ngoại vi ở trẻ HPQ cú nhiễm RSV...39
Bảng 3.11. Nồng độ cỏc cytokine trong mỏu ngoại vi cú liờn quan đến tế bào Th1...41
Bảng 3.12. Giỏ trị cỏc cytokine khỏc...42
Bảng 3.13. Mối liờn quan giữa cỏc cytokine cú liờn quan đến tế bào Th1 với mức độ nặng cơn hen phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV...43
Bảng 3.14. Mối liờn quan của cytokine cú nguồn gốc từ tế bào Th2 với mức độ nặng cơn hen phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV...44
Bảng 3.15. Mối liờn quan giữa cỏc cytokine với mức độ nặng cơn hen phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV...44
Bảng 3.16. Mối liờn quan giữa nhiễm RSV và thời gian điều trị...45
DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phõn bố bệnh nhõn theo tuổi...32
Biểu đồ 3.2: Phõn bố bệnh nhõn theo giới tớnh...33
Biểu đồ 3.3. Tiền sử cỏc bệnh dị ứng ở trẻ hen phế quản...33
Biểu đồ 3.4. Đặc điểm cơn hen cấp...36
DANH MỤC HèNH
Hỡnh 1.1 Cơ chế viờm đường thở trong hen phế quản...9
Hỡnh 1.2. Đỏp ứng viờm dị ứng trong hen phế quản...12
Hỡnh 1.3. Sự biệt húa của tế bào T...14
Hỡnh 1.4. Vai trũ của Cytokine trong dị ứng và hen...15