ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦANHểM NGHIấN CỨU

. Khụng ho về đờm 

3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦANHểM NGHIấN CỨU

3.1.1. Phõn bố bệnh nhõn hen phế quản theo tuổi

Biểu đồ 3.1: Phõn bố bệnh nhõn theo tuổi

Nhận xột: Bệnh nhõn trong nhúm nghiờn cứu cú tuổi trung bỡnh là 2,4 ± 1,8 tuổi, trong đú tuổi nhỏ nhất là 13 thỏng, tuổi lớn nhất là 48 thỏng. Tỷ lệ trẻ HPQ dưới 2 tuổi là 42,86%.

3.1.2. Phõn bố bệnh nhõn hen phế quản theo giới

Biểu đồ 3.2: Phõn bố bệnh nhõn theo giới tớnh

Nhận xột: Hen phế quản gặp ở trẻ nam nhiều hơn trẻ nữ, với tỷ lệ nam là 69,28% và nữ là 35,72% . Tỷ lệ giữa nam/nữ là: 1,8/1.

3.1.3. Tiền sử mắc cỏc bệnh dị ứng của trẻ HPQ

Biểu đồ 3.3. Tiền sử cỏc bệnh dị ứng ở trẻ hen phế quản

Nhận xột: Trẻ HPQ cú tiền sử mắc cỏc bệnh dị ứng khỏ cao, trong đú viờm mũi dị ứng là cao nhất, chiếm tỷ lệ 67,12%. Ngoài ra trẻ cú thể cú cỏc bệnh dị ứng khỏc như mề đay, dị ứng thức ăn, dị ứng thời tiết, viờm kết mạc dị ứng, chàm, dị ứng thuốc.

3.1.4. Cỏc yếu tố nghi ngờ gõy khởi phỏt cơn hen cấp

Bảng 3.1. Cỏc yếu tố nghi ngờ khởi phỏt cơn hen cấp

Yếu tố nghi ngờ Số lượng %

Nhiễm virus đường hụ hấp 32 76,19

Tiếp xỳc dị nguyờn 19 45,23

Hoạt động gắng sức 24 24,57

Khúi thuốc 10 23,81

Thay đổi thời tiết 38 90,47

Nhận xột: Kết quả nghiờn cứu cho thấy trẻ nghi ngờ xuất hiện triệu chứng hen khi thay đổi thời tiết là 90,47%; 76,19% trẻ nghi ngờ xuất hiện triệu chứng hen khi nhiễm virus; 45,23% trẻ xuất hiện triệu chứng hen khi tiếp xỳc dị nguyờn; 24,57% trẻ xuất hiện triệu chứng hen khi hoạt động gắng sức; và 23,81% trẻ sống trong gia đỡnh cú người hỳt thuốc lỏ.

3.1.5. Phõn bố tuổi xuất hiện khũ khố lần đầu tiờn

Bảng 3.2. Tuổi xuất hiện đợt khũ khố lần đầu tiờn

Tuổi Số lượng Tỷ lệ %

<1 tuổi 6 14,29

1-2 tuổi 29 69,05

>2 tuổi 7 16,66

Cộng 42 100

Nhận xột: Tuổi xuất hiện khũ khố lần đầu tiờn chủ yếu gặp ở trẻ từ 1 - 2 tuổi, chiếm tỷ lệ 69%. Hơn 80% trẻ xuất hiện khũ khố trước 2 tuổi.

3.1.6. Tuổi chẩn đoỏn xỏc định hen phế quản

Bảng 3.3. Tuổi chẩn đoỏn xỏc định hen phế quản

<1 tuổi 3 7,14

1 - 2 tuổi 14 33,33

≥ 2 tuổi 25 59,52

Cộng 42 100

Nhận xột: Mặc dự cỏc trẻ xuất hiện dấu hiệu khũ khố từ rất sớm nhưng cỏc trẻ thường được chẩn đoỏn xỏc định hen sau 2 tuổi, với tỷ lệ 59,52%.

3.1.7. Phõn bố bậc hen của trẻ Bảng 3.4. Phõn bố bậc hen Bảng 3.4. Phõn bố bậc hen Bậc hen Số lượng % Bậc 1 5 11,90 Bậc 2 31 73,81 Bậc 3 6 14,29

Nhận xột: Trẻ HPQ nhập viện chủ yếu là hen bậc 2, chiếm tỷ lệ 73,81%. Chỳng tụi khụng gặp trẻ nào hen bậc 4.

3.1.8. Đặc điểm cơn hen cấp

Biểu đồ 3.4. Đặc điểm cơn hen cấp

Nhận xột: Nhúm bệnh nhi nhập viện vỡ cơn hen cấp nặng là 7 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 16,66%. Nhúm bệnh nhi cú cơn hen cấp mức độ trung bỡnh là 32 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 76,19%. Nhúm bệnh nhi cú cơn hen cấp nhẹ là 3 bệnh nhõn chiếm tỷ lệ 7,14% .

3.2. TỶ LỆ NHIỄM VIRUS HỢP BÀO Hễ HẤP TRONG CƠN HEN CẤP 3.2.1. Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm virus hợp bào hụ hấp trong cơn hen cấp 3.2.1. Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm virus hợp bào hụ hấp trong cơn hen cấp

Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm RSV trong cơn hen cấp

Nhận xột: Trong 42 bệnh nhi được chỉ định làm xột nghiệm RSV trong dịch tỵ hầu cú 14 trẻ cho kết quả dương tớnh, chiếm tỷ lệ 33,3%.

3.2. 2.Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm RSV trong cơn hen cấp theo lứa tuổi

Bảng 3.5. Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm RSV trong cơn hen cấp theo lứa tuổi

Tuổi RSV ^{< 2 Tuổi 2 – 5 Tuổi Tổng p} Dương tớnh 9 (50%) 5 (20,8%) 14 p<0,05 Âm tớnh 9 (50%) 19 (79,2%) 28 Tổng 18 24 42

Nhận xột: Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm RSV trong cơn hen cấp ở trẻ dưới 2 tuổi là 50%, ở trẻ từ 2- 5 tuổi là 20,8%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p< 0,05.

3.2.3.Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm RSV theo độ nặng nhẹ của cơn hen cấp

Bảng 3.6. Tỷ lệ trẻ HPQ nhiễm RSV theo độ nặng nhẹ của cơn hen cấp

Độ nặng RSV Nhẹ Vừa Nặng Tổng p Dương tớnh 0 10 (31,25%) 4 ( 57,14 %) 14 OR=3 Âm tớnh 3(100%) 22(68,75%) 3 (42,85%) 28 p<0,05 3 32 7 42

Nhận xột: Tỷ lệ nhiễm RSV ở trẻ cú cơn hen cấp nặng là cao nhất, chiếm 57,14% trẻ cú cơn hen nặng. Ở trẻ cú cơn hen cấp mức độ trung bỡnh, 31,25% cú nhiễm RSV. Trẻ cú cơn hen cấp nặng cú nguy cơ nhiễm RSV cao gấp 3 lần trẻ cú cơn hen cấp mức độ trung bỡnh, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p <0,05.

3.3. TèM HIỂU SỰ THAY ĐỔI VỀ TẾ BÀO VÀ MỘT SỐ CYTOKINEỞ TRẺ HEN PHẾ QUẢN Cể NHIỄM VIRUS HỢP BÀO Hễ HẤP Ở TRẺ HEN PHẾ QUẢN Cể NHIỄM VIRUS HỢP BÀO Hễ HẤP

Bảng 3.7. Biến đổi bạch cầu trong cơn hen cấp

Bạch cầu ^{Bỡnh thường Tăng}

n % n %

Số lượng Bạch cầu 16 38,1 26 61,9

Bạch cầu ỏi toan 32 76,19 10 23,81

Bạch cầu trung tớnh 11 26,19 31 73,81

Nhận xột: Nhúm bệnh nhi cú tăng số lượng bạch cầu là 61,9%, tăng bạch cầu ỏi toan là 23,81% và tăng bạch cầu đa nhõn trung tớnh là 73,81% .

3.3.2. Biến đổi bạch cầu trong mỏu ở trẻ HPQ cú nhiễm RSV

Bảng 3.8. Biến đổi bạch cầu trong cơn hen cấp ỏ trẻ HPQ cú nhiễm RSV

RSV (+) RSV (-) p Bỡnh thường ^Tăng Bỡnh thường ^Tăng Số lượng Bạch cầu 6 8 10 18 >0,05

Bạch cầu ỏi toan 8 6 24 4 <0,05

Bạch cầu trung tớnh 4 10 7 21 >0,05

Nhận xột: Khụng cú sự khỏc biệt về số lượng bạch cầu, bạch cầu đa nhõn trung tớnh giữa trẻ HPQ cú nhiễm RSV và trẻ HPQ khụng nhiễm RSV. Trẻ HPQ cú nhiễm RSV cú tỷ lệ bạch cầu ỏi toan cao là 42,85%, trẻ HPQ khụng nhiễm RSV cú tỷ lệ bạch cầu ỏi toan cao là 14,29%. Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p <0,05.

3.3.3. Biến đổi một số tế bào miễn dịch trong mỏu ngoại vi

Bảng 3.9. Biến đổi một số tế bào miễn dịch trong mỏu ngoại vi

Chỉ số n = 42 %

2100 – 6200/ml 40 95,2 > 6200/ml 2 4,8 CD4 < 1300/ml 1 2,4 1300 – 4300/ml 41 97,6 >43 00/ml 0 0 CD8 <500 0 0 500 – 2000/ml 42 100 > 2000/ml 0 0 CD4/CD8 < 1,2 0 0 1,2 – 1,5 42 100 > 1,5 0 0 Nhận xột: Hầu hết cỏc tế bào TCD3, TCD4, TCD8 và tỷ số CD4/CD8 nằm trong giới hạn bỡnh thường.

3.3.4. Biến đổi một số tế bào miễn dịch trong mỏu ngoại vi ở trẻ HPQ cúnhiễm RSV nhiễm RSV

Bảng 3.10. Biến đổi một số tế bào miễn dịch trong mỏu ngoại vi ở trẻ HPQ cú nhiễm RSV Chỉ số RSV(+) RSV (-) ^p CD3 < 2100/ml 0 0 2100 – 6200/ml 13 27 p>0,05 > 6200/ml 1 1 CD4 < 1300/ml 0 1

1300 – 4300/ml 14 27 p>0,05 >43 00/ml 0 0 CD8 <500 0 0 500 – 2000/ml 14 28 > 2000/ml 0 0 CD4/CD8 < 1,2 0 0 1,2 – 1,5 14 28 > 1,5 0 0

Nhận xột: Khụng cú sự khỏc biệt về tế bào miễn dịch giữa trẻ HPQ cú nhiễm RSV và trẻ HPQ khụng nhiễm RSV.

3.3.5. Cỏc cytokine liờn quan đến tế bàoTh1

Bảng 3.11. Nồng độ cỏc cytokine trong mỏu ngoại vi cú liờn quan đến tế bào Th1 Cytokine RSV (+) n= 14 RSV (-) n =28 Nhúm chứng n =30 p IL-2 2,07 _{1,77 4,102} >0,05 TNF-

α

Nhận xột: Cỏc cytokine được bài tiết cú liờn quan đến tế bào Th1 khụng cú sự khỏc biệt giữa nhúm trẻ bỡnh thường và nhúm trẻ HPQ, đồng thời nồng độ cỏc cytokine này cũng khụng cú sự khỏc biệt giữa nhúm nhiễm RSV và nhúm khụng nhiễm RSV. Tuy nhiờn, nồng độ IFN-^γ ở trẻ hen phế quản thấp hơn

nhúm chứng, đồng thời nồng độ IFN-^γ ở trẻ HPQ cú nhiễm RSV thấp hơn

nhúm trẻ HPQ khụng nhiễm RSV (62,14 pg/ml so với 42,15 pg/ml; p=0,08), tuy nhiờn sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ.

3.3.6. Cỏc cytokine cú liờn quan đến tế bào Th2

Biểu đồ 3.6. Nồng độ cỏc cytokine trong mỏu ngoại vi cú liờn quan đến tế

bào Th2

Nhận xột:Nồng độ IL-4 và IL-5 ở trẻ HPQ cao hơn một cỏch cú ý nghĩa so với nhúm chứng ( p<0,05). Ở nhúm nhiễm RSV, cả nồng độ IL-4 và IL-5 ở nhúm nhiễm RSV đều cao hơn nhúm khụng nhiễm RSV, tuy nhiờn chỉ cú nhúm nhiễm RSV cú nồng độ IL-5 cao hơn một cỏch rú rệt so với nhúm khụng nhiễm RSV (3,95 pg/ml so với 2,29 pg/ml, p<0,05). Nồng độ IL-13 khụng cú sự khỏc biệt giữa nhúm nhiễm RSV, khụng nhiễm RSV và nhúm chứng.

3.3.7.Giỏ trị cỏc cytokine khỏc Bảng 3.12. Giỏ trị cỏc cytokine khỏc Cytokins ^{RSV (+) RSV (-) Nhúm chứng} p n= 14 n =28 n = 30 IL-8 21,25 14,05 7,59 >0,05 IL-10 7,72 6,347 5,29 <0,05

với nhúm chứng. Nhúm trẻ nhiễm RSV cú nồng độ IL-10 cao hơn nhúm trẻ khụng nhiễm RSV (7,72 pg/ml so với 6,35 pg/ml; p=0,02). Mặc dự nồng độ Il-8 ở trẻ HPQ cao hơn nhúm chứng nhưng sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ.

3.3.8. Mối liờn quan giữa cỏc cytokine cú liờn quan đến tế bào Th1 vớimức độ nặng cơn hen phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV mức độ nặng cơn hen phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV

Bảng 3.13. Mối liờn quan giữa cỏc cytokine cú liờn quan đến tế bào Th1 với mức độ nặng cơn hen phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV

Mức độ nặng Cytokine Nhẹ n=0 Trung bỡnh n=10 Nặng n=14 P IL-2 2,14 2,02 >0,05 TNF-

α

Nhận xột: Nồng độ TNF - α ở nhúm hen nặng nhiễm RSV cao hơn nhúm hen mức độ trung bỡnh cú nhiễm RSV (8,93 pg/ml so với 2,2 pg/ml, p=0,12). Ngược lại, nồng độ IFN- γ ở nhúm hen nặng nhiễm RSV thấp hơn nhúm hen mức độ trung bỡnh nhiễm RSV (36,56 pg/ml so với 54,55 pg/ml, p= 0,065). Tuy nhiờn do cỡ mẫu bộ nờn sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ.

3.3.9. Mối liờn quan giữa cỏc cytokine cú liờn quan đến tế bào Th2 vớimức độ nặng cơn hen phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV mức độ nặng cơn hen phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV

Bảng 3.14. Mối liờn quan của cytokine cú nguồn gốc từ tế bào Th2 với mức độ nặng cơn hen phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV

Mức độ nặng Cytokine Nhẹ n=0 Trung bỡnh n=10 Nặng n=4 ^p IL-4 _0,38 0,68 >0,05 IL-5 _3,58 5,81 >0,05 IL-13 _2,92 8,12 <0,05

Nhận xột: Kết quả nghiờn cứu cho thấy khụng cú sự khỏc biệt về nồng độ IL-4 và IL-5 ở trẻ HPQ cú nhiễm RSV mức độ trung bỡnh và nặng. Tuy nhiờn nồng độ IL-13 cao một cỏch cú ý nghĩa ở trẻ cú cơn hen cấp mức độ nặng so với cơn hen cấp mức độ trung bỡnh ( 8,12 pg/ml so với 2,92 pg/ml, p< 0,05). Điều này chứng tỏ IL-13 là yếu tố tiờn lượng mức độ nặng của cơn hen cấp.

3.3.10. Mối liờn quan của cỏc cytokine khỏc với mức độ nặng cơn henphế quản ở trẻ cú nhiễm RSV phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV

Bảng 3.15. Mối liờn quan giữa cỏc cytokine với mức độ nặng cơn hen phế quản ở trẻ cú nhiễm RSV Mức độ nặng Cytokins Nhẹ n=0 Trung bỡnh n=10 Nặng n=4 ^P IL-8 _{15,75 23,52 >0,05} IL-10 _{6,42 9,43 >0,05}

Nhận xột : Nồng độ IL-8 và IL- 10 ở trẻ cơn hen cấp nặng cú nhiễm RSV cao hơn trẻ cơn hen cấp mức độ trung bỡnh cú nhiễm RSV. Tuy nhiờn sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ (p>0,05).

3.3.11. Mối liờn quan giữa nhiễm RSV và thời gian điều trị

Bảng 3.16. Mối liờn quan giữa nhiễm RSV và thời gian điều trị

Số ngày điều trị trung bỡnh RV(+) n=14 RV(-) n= 28 ^p Mean±SD 6,11 ± 2,26 4,85 ± 3,08 <0.05

Nhận xột: Bệnh nhõn trong cơn hen cấp cú nhiễm RSV cú thời gian điều trị trung bỡnh cao hơn nhúm trong cơn hen cấp khụng nhiễm RSV, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p=0,02).

Chương 4

BÀN LUẬN

Trong thời gian từ thỏng 2 đến thỏng 08/2014, chỳng tụi cú 42 bệnh nhõn hen phế quản và 30 trẻ khỏe mạnh đủ tiờu chuẩn tham gia nghiờn cứu.

4.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN DƯỚI 5 TUỔI ĐIỀU TRỊTẠI KHOA MIỄN DỊCH – DỊ ỨNG BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TẠI KHOA MIỄN DỊCH – DỊ ỨNG BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG 4.1.1. Tuổi và giới

Trong 42 bệnh nhõn hen dưới 5 tuổi nhập viện, cú 42,86% trẻ trẻ nhỏ dưới 2 tuổi. Hen phế quản cú thể gặp ở mọi lứa tuổi, tuy nhiờn trước đõy hen phế quản thường chỉ được chẩn đoỏn ở trẻ trờn 2 tuổi, trẻ nhỏ rất khú chẩn đoỏn vỡ triệu chứng lõm sàng khụng điển hỡnh. Ngày nay, chương trỡnh khởi động phũng chống hen toàn cầu (GINA) đó thống nhất tiờu chuẩn chẩn đoỏn hen ở trẻ nhỏ [8], do đú hen phế quản cú thể được chẩn đoỏn ở lứa tuổi sớm hơn.

Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy hen phế quản gặp ở trẻ nam cao hơn trẻ nữ, tỷ lệ nam/nữ là 1,8/1. Kết quả nghiờn cứu này tương tự nghiờn cứu của Lờ Thị Minh Hương tại viện Nhi Trung ương cho thấy trẻ nam mắc HPQ cao hơn nữ với tỷ lệ nam/nữ là 1,85/1[51] . Theo nghiờn cứu của Lờ Thị Hồng Hanh, tỷ lệ nam/nữ mắc hen tại Bệnh viện Nhi Trung ương là 2/1 [52].

4.1.2 Tiền sử cỏc bệnh dị ứng của bệnh nhi

Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy tỷ lệ trẻ HPQ cú kốm theo cỏc bệnh dị ứng khỏc là khỏ cao, trong đú viờm mũi dị ứng là cao nhất chiếm 67,12%, mề đay là 19,18%, dị ứng thời tiết 15,75% và cỏc bệnh dị ứng khỏc (dị ứng thức ăn, viờm kết mạc dị ứng, chàm, dị ứng thuốc, dị ứng khỏc). Viờm mũi dị ứng dường như rất hay đi song hành với HPQ. Aberg nhận thấy cú tới

60-70% trẻ HPQ cú kốm theo viờm mũi dị ứng [53]. Nghiờn cứu của Lờ Thị Hồng Hanh cho thấy số trẻ HPQ cú kốm viờm mũi dị ứng là 62,7%, mề đay là 34,6% [52]. Nghiờn cứu của Vũ Lờ Thủy cho thấy tỷ lệ viờm mũi dị ứng trờn trẻ HPQ là 66,3%, mề đay là 18,1% [54]. Đặc biệt, nghiờn cứu của Vũ Thị Thủy cho thấy tỷ lệ viờm mũi dị ứng trờn bệnh nhõn HPQ lờn tới 92,6% [55].

4.1.3. Cỏc yếu tố nghi ngờ khởi phỏt cơn hen cấp

Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi thấy rằng yếu tố nghi ngờ khởi phỏt cơn hen cấp nổi trội nhất là thay đổi thời tiết: 90,47%, nhiễm virus đường hụ hấp là 876,19%, sau đú là tiếp xuc với dị nguyờn 45,23%. Theo Đỗ Thựy Hương 91,8% trẻ xuất hiện đợt bựng phỏt cơn hen khi thay đổi thời tiết, 57,2% trẻ HPQ lờn cơn khú thở khi hoạt động nặng [56]. Theo nghiờn cứu của Vũ Lờ Thủy yếu tố cú khả năng gõy khởi phỏt cơn hen cấp là thay đổi thời tiết chiếm 93,4%, hoạt động gắng sức là 32,5%[54]. Friedlander và Busse nhận thấy rằng gần 80% cơn hen cấp khởi phỏt do nhiễm virus đường hụ hấp [57].

4.1.4. Tuổi xuất hiện đợt khũ khố lần đầu tiờn

Khũ khố tỏi phỏt là triệu chứng chủ yếu khiến gia đỡnh phải đưa bệnh nhi đến khỏm tại cỏc cơ sở y tế. Khũ khố cũng là một trong cỏc triệu chứng chớnh để chẩn đoỏn hen phế quản ở trẻ em. Kết quả nghiờn cứu chỉ ra bệnh nhi xuất hiện khũ khố lần đầu tiờn trước 2 tuổi chiếm 83,34%.

Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi tương tự nghiờn cứu của Lờ Thị Hồng Hanh, với 97,8% bệnh nhi khũ khố lần đầu tiờn trước 2 tuổi [52]. Theo Đỗ Thựy Hương cú 41,8% trẻ bắt đầu khũ khố từ trước 1 tuổi và 72,7% trẻ bắt đầu khũ khố từ trước 3 tuổi [56].